输卵管间质部妊娠的诊断和治疗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输卵管间质妊娠的诊断和治疗,间质部妊娠,发病率：在输卵管妊娠中占,2-4%,，总妊娠中占,1/2500-5000,，,致死率：,2.5%,，比普通异位妊娠高,7,倍。,鉴别诊断,宫角妊娠,纵膈子宫妊娠,宫角妊娠,宫角妊娠受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。,子宫不对称增大,腹痛,反复阴道出血,流产（,38.5%,）,第三产程，胎盘残留,子宫破裂,可发展为正常宫内妊娠,纵膈子宫妊娠,纵膈子宫妊娠指受精卵种植于双子宫的一侧宫腔。,其妊娠结局取决于该侧子宫的大小和扩张程度。,间质部妊娠的诊断,早期诊断间质部妊娠能尽量减少其危害，随着阴道超声的发展和,HCG,灵敏度的提高，使间质部妊娠的早期诊断成为可能。有报道证明，间质部妊娠的诊断时间约在,6.9-8.2,周。,高危因素,宫外孕病史（,40.6%,）,一侧或双侧输卵管切除（,37.5%,）,试管婴儿术后（,37.4%,）,性病史（,25.0%,）,症状和体征,腹痛,阴道出血,soriano,报道：间质部妊娠阴道出血较其他输卵管妊娠少见，约为,29.6%,，而其他输卵管妊娠可有,50-79%,体格检查,附件区压痛,宫颈举摆痛,子宫不对称增大,当宫角破裂时，可有急腹症症状,严重时，可能有心率增快、低血压等,随着早期诊断率的提高，典型的临床症状已发生了很大的变化。,Pedowetz(1953),71%,休克,Soriano,（,2007),，,22.2%,休克，,48%,腹痛，,29%,阴道出血，,33.3%,无症状。,B,超,随着,B,超的发展，阴道,B,超已成为诊断间质妊娠的主要方法。有报道指出：阴道,B,超能使,56%,的间质妊娠在平均,8.2,周的时候得到诊断。,B,超：孕囊与宫腔不相同,孕囊与宫腔边缘相隔至少,1cm,孕囊周边肌层较薄，通常小于,0.5cm,特异性可达,88-93%,，但敏感性仅,40%,MRI,当间质部妊娠和宫角妊娠鉴别困难，有胎心，且患者有强烈的生育要求时，,MRI,具有一定的价值。,Bourdel,归纳以下可作为间质部妊娠的标准：,1,、奇异的孕囊回声；,2,、孕囊周围基层小于,5mm,；,3,、间质部可见线样征将内膜和滋养层相连。,但还需要更深入的研究。,手术,腹腔镜手术或开腹手术中可见未破裂的间质部不对称的隆起，看起来像不对称的子宫角。,治疗,治疗策略取决于诊断时间、是否破裂、对生育的要求。,非手术治疗,因其有破裂、休克的风险，因此必须在严密监护、住院观察治疗。,全身化疗,局部化疗,子宫动脉栓塞,单次剂量法,多次剂量法,其他方法,MTX,治疗是否成功取决于严密的随访，观察,HCG,的下降情况，和必要时能急诊手术。,平均治疗时间为,19-129,天。,虽然有的研究表明单次剂量法似乎比多次剂量法的治愈率高，但多数研究还是更支持多次剂量法。,Barnhart,的,mata,分析指出单次剂量法的失败率更高。,需要向患者交代破裂、复发、下次妊娠时子宫破裂的风险。,禁忌症,异位妊娠破裂,生命体征不平稳,对,MTX,过敏,局部化疗,已有学者陆续报道在腹腔镜、,B,超、宫腔镜的指导下向妊娠局部注射,MTX,或其他药物治疗间质部妊娠。,MTX,是研究得最多的局部注射药物。但是具体剂量尚需要进一步研究。,分别有,1mg/kg,，,100mg,单次剂量，,50mg/m,2,的应用报道,其他化疗药物如依托泊苷、放线菌素,D,也曾用于局部直射。,20%KCL,可用于当同时合并宫内妊娠时，异位妊娠的局部注射。,虽然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的数据和更深入的研究来证实，且需要其他的辅助设备，花费更多。,手术治疗,适应症：,妊娠破裂,保守治疗失败,再次间质部妊娠,随访不确定,手术方式,经宫颈病灶挖除,Thakur Y,报道了,4,例在腹腔镜和经直肠,B,超的介导下，经宫颈，行病灶吸引、搔刮而成功的案例。,治疗中风险,出血,持续性间质部妊娠,复发,持续性宫外孕,在接受药物治疗、保守性手术治疗时，需要随访,HCG,，当,HCG,下降不满意或上升时，需要进一步治疗。,没有症状的患者可以接受全身化疗。,有症状的患者最好手术。,再次宫外孕,具体发病率不明确。,但是药物治疗，保守性手术治疗后，可能容易再次发生同侧间质部妊娠。,再次妊娠的处理,尽早确定宫内孕：在末次月经的,5-6,周后需要进行阴道超声检查。如果没有发现宫内孕，则需严密随访，以便尽早诊断复发的间质部妊娠。,分娩方式及时间：建议行剖宫产。在足月后，分娩正式发作前。术中应关注上次手术时子宫壁上的切口。,宫内宫外同时妊娠：有多篇个案报道：用,20%KCL,局部注射后，宫内孕成功分娩的案例。,2010,年,8,月,5,日,Thank You!,