浅谈食管癌及其手术配合.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,概述,食管癌是我国最常见的恶性肿瘤，其死亡率在,男性中居,第二位,，女性中居第三位。,世界上约有,60%,的食管癌发生在中国。,我国的食管癌外科在国际上起步较早，起点,高，处于领先地位。,1940,年,4,月,26,日。吴英恺院士在北京协和医院,成功进行了我国首例食管癌切除胸内食管胃吻合,术，拉开了我国食管外科舞台的帷幕。,1,组织结构,（由内向外）,粘膜层,：,位于最内层，有,7,10,条纵行的粘膜皱襞,粘膜下层,：,移行层，疏松结缔组织,肌层：,内层为环形肌，外层为纵行肌,外膜,：,一层疏松结缔组织，,无浆膜,。,富有血管、淋巴管及神经组织。,食管的解剖生理,2,食管的解剖生理,食管的血供,1.,动脉：,多源性、多段性、多支性,可分为,4,区,2.,静脉：,与动脉伴行,颈段食管动脉,胸部上段动脉,胸部下段动脉,腹段食管动脉,3,4,5,食管的神经支配,来自迷走神经及交感神经，并形成食管神经丛。,食管的解剖生理,6,注：,为,1,站,为,2,站,为,3,站,7,8,分型,组织学分型,镜下侵犯的深度,组织病理学,浅表型：原发肿瘤局限在粘膜或粘膜下层,浸润型：侵出粘膜下层的肿瘤,上皮类肿瘤：鳞状上皮癌（我国最常见）、,腺癌、未分化癌、类癌,非上皮类肿瘤：食管肉瘤、淋巴瘤,其他恶性肿瘤：癌肉瘤、黑色素瘤,类瘤样病变：不典型增生,9,生长方式,1.,局部浸润：,浅表扩散,壁内扩散：主要的局部浸润方式,侵犯周围组织、器官,食管壁内转移：见于晚期,2.,淋巴转移,：,多见,。最常见的是胸内,LN,转移,贲门最常见腹部转移,3.,血,运转移：,肝转移多见,4.,腹膜腔种植：,见于晚期,10,诊断,细胞学检查或普查,胸部,X,线拍片检查,食管,X,线钡餐造影检查：,中晚期首选,胸部,CT,内镜：,通过活检与刷片细胞学检查,可确诊,核磁共振,（,MRI,）,11,外科治疗,手术方式,根据手术切除范围,扩大整块切除,标准食管切除术,再通重建（短路）术,依据手术效果,根治性切除术,治疗性切除术,姑息性手术,12,配合体会,2.,巡回护士,建立通畅有效的静脉通路,体位,-,保证病人的安全、舒适,上举的左上肢的高度、,角度，固定好肘部。,保护腋下臂丛神经，使用压疮贴保护皮肤的完整性,头垫的放置合适，手术过程中及时擦干口腔、鼻腔的分泌物。,及时调整电刀大小：,进胸前、进胸后游离食管时及,游离胃网膜时需不同大小。,及时外拉、内送胃管、营养管并妥善固定,13,谢谢大家！,14,