胃造瘘的护理课程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经皮内镜下胃造瘘口术的护理,内 科,概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管和空肠喂养管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。,目的：通过内镜的协助，经腹壁放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃造瘘术进行减压的目的。,适应症,1,、各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养，各种疾病所致的吞咽困难以及完全不能进食的神经性厌食者。,2,、全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，伴不能耐受手术造瘘者,3,、口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者,4,、外伤或肿瘤造成进食困难者,5,、食管穿孔、食管,-,气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者,6,、化疗或手术前的高营养,禁忌症,1,、完全性口咽及食管梗阻、内镜无法通过者,2,、腹壁广泛损伤、创面感染者,3,、严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者,4,、大量腹水患者，胃壁无法紧贴腹壁导致腹膜炎,5,、幽门梗阻者,6,、胃部疾患，尤以胃体前壁病变影响手术操作者,7,、胃大部分切除术后残胃太小，无法从上腹部穿刺进入胃腔者,术后护理,-,喂饲护理,1,、经胃造瘘管开始喂养应在置管后,6-8h,，最好是在,24h,后。先从造瘘口注入,50mlNS,，,4h,后再注入,50ml,，如无不适，可给营养液。,2,、从,100-300ml,，由低浓度到高浓度，由慢到快。喂饲时，清醒患者取坐位或半卧位，昏迷患者抬高床头,30,度，喂饲完保持,30-60min,，以防食物反流和吸入性肺炎,3,、一次最大灌注量为,300ml,，其中营养液,250ml,，,NS,或温开水,50ml,，每,4-6h/,次，喂饲温度为,38-40,度。,4,、连续灌注通过一个泵来注入。肠内营养是流入一个囊中，注入时间超过,24h,。,5,、每次注入食物或药物后，应用,30-50ml,水冲管，以防堵塞或腐蚀导管，并滋生细菌。使用不同的管饲制剂交替时先冲洗一次。,6,、在注入食物前应用,50ml,注射器抽吸，以检查食物潴留。如果食物潴留超过,50ml,，就不应再给予食物注入，并报告医生。,导管的护理,1,、妥善固定造瘘管，严防导管脱落。,2,、保持造瘘管通畅，每次注入营养液后用温水冲管，如需喂饲药物或食物应充分捣碎后方可注入，并用温水冲洗导管，如导管堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流情况，应但取坐位。,3,、长时间停止喂养时，至少每,8h,应冲洗导管，以防堵塞。,造瘘管周围皮肤的护理,1,、辅料在第一个,24h,内应每,4h,检查一次，如有脓性或血性分泌物污染应及时更换。,2,、注意观察造瘘口周围皮肤情况，注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏。,3,、造瘘口周围可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清洁干燥的敷料到造瘘口切口闭合为止，切口闭合，无分泌物排出，敷料就可以撤掉。,4,、保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥、防止感染。,5,、每周用碘伏消毒造瘘口,2,次或根据周围皮肤进行换药，无菌纱布遮盖，胶布固定。,并发症的预防及处理,1,、气腹 为 常见并发症，能自行吸收，可不比处理。,2,、造口周围感染及脓肿形成 可预防性应用抗生素。一旦发生，可用抗生素保守治疗，或行清创引流。,3,、造瘘管滑脱 与固定不牢固或患者无意识挣脱有关，应及时重新置管，注意保护穿刺口防止感染。,4,、造瘘管漏 多因造瘘口过大、造瘘管细或造瘘管移位，使注入胃腔的食物或药物自造瘘管周围外漏，如漏于腹腔为内漏，外漏可以更换大号造瘘管或用丝线缝合过大的造瘘口，内漏多需要手术治疗，否则会引起严重的腹腔感染。,并发症的预防及处理,5,、胃肠道出血 可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠壁引起出血。如出血较少，可相应给予止血，如出血量较大，应及时进行外科手术治疗。,6,、刺伤结肠或肝脏 进行穿刺前应严格定位。,7,、坏死性筋膜炎 是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应紧急手术引流，清除坏死组织。,8,、胃瘘 可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手术治疗，否则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。,9,、造瘘口肉芽组织生长过度 与肉芽组织生长过程中受造瘘管挤压牵拉，向腹壁外翻有关。应局部清洁消毒后用无菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸银烧灼创面即可。,出院前健康指导,1,、向患者和家属说明保护导管的重要性。,2,、指导家属和神志清醒患者掌握导管的使用和护理方法，嘱其根据造瘘管的情况，,6-12,月到医院更换新的导管，。,3,、注意观察造瘘管周围皮肤，如出现红肿，局部疼痛等不适感觉，应及时咨询专科医生，做好处理。一旦出现腹痛、虚脱、呕吐等相关并发症应及时就诊处理。,4,、保持乐观向上的精神，积极参与运动，增强体质。,造瘘管,操作步骤,谢谢,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,视频欣赏,25,宝葫芦的秘密（节选）,作者简介,张天翼（,1906,1985,），原名元定，号一之，祖籍湖南湘乡，生于江苏南京。中国作家，曾任,人民文学,主编、,儿童文学,编委等职。,主要作品：,大林和小林,罗文应的故事,宝葫芦的秘密,秃秃大王,等。,初读课文,自由读课文，圈出文中的生字、词语，借助注音识字。,可是我先得介绍,介绍,我自己：我姓王，叫王葆。,我并不是什么神仙，也不是什么,妖,怪。,奶奶每逢要求我干什么，她就得给我讲个故事。这是我们的规,矩,。,“,乖,小葆，来，奶奶给你洗个脚。,”,奶奶总是一面,撵,我，一面招手。,“,我不干，我怕,烫,。,”,我总是一面溜开，一面摆手。,我光着脚,丫,，一下地就跑。可是胳膊给奶奶,拽,住了。,一得到了这个宝葫芦，可就幸,福,极了。,冲,着他摇尾巴，,舔,他的手。,（冲：,ch,n,（冲着）,chn,（冲锋,),我和同学们比赛种向日,葵,，我家里的那几棵长得又,瘦,又长。,可是那只不过是幻想,罢,了。,葵,（古体字）,上部的,“,”,表示植物，,“,”,表示测量方位，所以,“,”,表示能追逐太阳方位的植物。,我会记,乖,乘,舔,小舌头，天天舔一粒小小米。,我会写,介,绍,妖,矩,乖,烫,溜,丫,拽,舔,葵,瘦,罢,撵,福,撇短横长，竖为悬针竖，两侧对称。书写时注意先中间后两边。,半包围结构，,“,疒,”,要包住里面的,“,叟,”,，,“,叟,”,上半部分的竖要稍出头。,整体感知,默读课文，思考课文主要写了一件什么事。,课文的主人公是谁？,王葆,经常听奶奶讲什么故事着了迷？,宝葫芦的故事,结果怎样？,王葆总想得到一个宝葫芦,王葆对奶奶讲的宝葫芦的故事着了迷，总想得到一个宝葫芦。,宝葫芦是什么？,传说，宝葫芦法力无边，谁要是成了宝葫芦的主人，宝葫芦就会带他飞上天空、潜入海底，甚至可以帮他实现奥运冠军的梦想，更不用说学习了。它会让它的主人高枕无忧，唯一的条件是不能跟任何人说起它的存在。,第,2,课时,“,腹有诗书气自华。,”,爱读书的孩子一定会变得更有智慧，更有气质，更有内涵。,介绍 声明 妖怪 每逢 规矩 脚丫 劈面 幸福 水蜜桃 向日葵,课文主要写了什么？用文中的语言回答。,“,我,”,和宝葫芦的故事。,课文解读,默读课文，思考：文中的主人公王葆是一个怎样的孩子呢？在文中找出相关语句并做批注。,我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。,（天真活泼）,我也和你们一样，很爱听故事。,（爱听故事）,“,乖小葆，来，奶奶给你洗个脚。,”,（有点懒）,“,我要是有了一个宝葫芦，我该怎么办？我该要些什么？,”,（富于幻想）,假如你就是王葆，该怎样给大家做自我介绍呢？,大家好，我叫王葆，既不是什么神仙，也不是什么妖怪。和你们一样，我只是一个平平常常的普通人，一个少先队员，很爱听故事，尤其爱听,“,宝葫芦的故事,”,，所以我总想着有一天能得到一个宝葫芦。,朗读课文第,15,、,16,自然段，奶奶给王葆讲了哪些关于宝葫芦的故事？,张三劈面撞见了一位神仙，得了一个宝葫芦。,李四出去远足旅行，一游游到了龙宫，得到了一个宝葫芦。,王五呢，他因为是一个好孩子，肯让奶奶给他换衣服，所以得到了一个宝葫芦。,至于赵六得的一个宝葫芦,那是掘地掘出来的。,所有的故事，都有一个美好的结局，这个结局是什么？,一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，,要什么有什么,。,张三得到了什么？李四呢？,张三想：,“,我要吃水蜜桃。,”,立刻就有一盘水蜜桃。,李四希望有一条大花狗，马上就冒出了那么一条,冲着他摇尾巴，舔他的手。,这宝葫芦有什特点？,神奇，真神奇！,奶奶是如何讲故事的？,先讲宝葫芦的,来历,。张三劈面撞见了一位神仙，得了一个宝葫芦。,再讲宝葫芦的,作用,。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。,最后讲得到宝葫芦的,结果,。张三想：,“,我要吃水蜜桃。,”,立刻就有一盘水蜜桃。,按照,“,来历,作用,结果,”,的框架，讲讲奶奶的,宝葫芦的秘密,。,李四,_,。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。李四希望,_,。,王五,_,。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。王五希望,_,。,赵六,_,。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。赵六希望,_,。,朗读课文第,17,21,自然段，思考：王葆为什么会想得到一个宝葫芦？联系文中的语句说说自己的理解。,“,我要是有了一个宝葫芦，我该怎么办？我该要些什么？,”,我有几次对着一道算术题发愣，不知道要怎么列式子，就由,“,8,”,字想到了宝葫芦,假如我有这么一个,那可就省心了。,”,（遇到困难时想摆脱困境）,我和同学们比赛种向日葵，我家里的那几棵长得又瘦又长，上面顶着一个小脑袋，可怜巴巴的样儿，比谁的也比不上。我就又想到了那个宝贝：,“,那，我得要一棵最好最好的向日葵，长得再棒也没有的向日葵。,”,（争强好胜，不肯服输）,奶奶每次讲的故事都是不一样的，故事里的人有了宝葫芦后都过上了好日子。而富于幻想的王葆也想,过上好日子,，所以他也想有个宝葫芦。,一年又一年过去了，王葆也渐渐长大了。有一天,当王葆真的得到一个宝葫芦后，会发生怎样的故事呢？,四人一组合作,创编故事,宝葫芦的秘密,。,课堂小结,宝葫芦的秘密,是一部优秀的童话，它奇思妙想的故事情节，折射出了中国人的幽默和智慧，是值得我们放进书架，珍藏一生的。,拓展阅读,想成功却不想努力的王葆终于得到了这个神奇的宝葫芦。他的心情是怎样的呢？,可是我不能对任何人泄露一个字。我得保密。可是我又有满肚子的高兴，关也关不住地要迸出来。,我没有办法。我只好嘴里大声唱着,说也不好意思，我简直成了一个小娃娃了，不过好在没人瞧见,又打了两个滚。,可还是感觉到不够劲。我于是把腰弯着，把头顶着地，叭哒翻了一个筋斗。,（高兴）,课外时间大家可以继续阅读,宝葫芦的秘密,，去那神奇的童话世界里恣意遨游吧！,板书设计,宝葫芦的秘密,自我介绍：王葆、普通人、爱听故事,奶奶讲故事,洗脚、剪脚指甲,宝葫芦的故事,每次都不一样,王葆的心愿：要是我有那么一个宝葫芦,神奇的想象,精彩的故事,