运动系统的基本检查.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,运动系统的基本检查,学习目的,1,熟悉关节活动检查、肌力检查、知觉检查的意义；,2,熟悉影像学检查的意义；,3,熟悉脊髓造影检查的意义；,4,熟悉关节镜检查的意义。,运动系统构成,骨,关节,软骨,肌,肌腱,腱鞘,韧带,筋膜,滑囊,神经,血管等,运动系统的检查项目有,普通,X,线检查,超声波检查,核素扫描检查,CT,检查,磁共振检查,肌电图检查,关节镜检查等,大平板数字化,X,光机检查,运动系统外科临床上称矫型外科或骨科,骨科常用理学检查,视诊,触诊,动诊,量诊,特殊检查,骨科常用理学检查,视诊,触诊,动诊,量诊,特殊检查,常 用 的 几 种 检 查,1,(,一,),基本检查,四肢长度、周径、关节角度及肌力测量：,(1),长度测量法：,重要骨性标志,上肢：肩峰,鹰嘴,尺骨茎突。,下肢：髂前上棘,髌前,内踝。,(2),肢体周径测量：取两侧肢体的对称部位，用软尺对比测量周径。,(3),关节活动范围测量：以关节的中立位为,0,，用量角器测量其伸、屈、展、收等角度。,(4),肌力测量法：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌的瘫痪 程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分,常 用 的 几 种 检 查,2,Dugas,征,肘部贴于胸前时,手掌不能同时接触,对侧肩部,常 用 的 几 种 检 查,3,肘后三角标志：,正常肱骨内、外上髁与鹰嘴突，于肘关节伸直时成一直线，屈曲时则成等腰三角形，肘关节脱位后三角标关系改变。,常 用 的 几 种 检 查,4,腰骶关节试验,仰卧位，双髋、膝关节极度屈曲，检查者握住两膝关节，向腹壁按压，如腰骶关节出现疼痛即为阳性,常 用 的 几 种 检 查,5,第一步：仰卧，患侧髋、膝关节均屈曲,90,0,，检查者一手握膝，一手握 小腿中部，将患肢外踝置于对侧髌骨上方，人腿自动外展外旋，形同,4,字，这些动作不能完成或有疼痛者为阳性，说明髋关节或其前方软组织有病变。,第二步：在上述,4,字位置上，检查者一手按髂前上棘，一手向下按膝关节，如有疼痛，表示骶髂关节存在病变。,4,字征,常 用 的 几 种 检 查,6,直腿抬高试验,(,Lasegue,征,),及加强验：,用以检查坐骨神经病变。,常 用 的 几 种 检 查,7,托马斯,(Thomas),征：,检查髋关节是否有固定屈曲畸形。,常 用 的 几 种 检 查,8,布来安,(Bryant),征：,检查髋关节脱位或股骨颈骨折。,常 用 的 几 种 检 查,9,尼拉顿,(,Nelaton,),线：,检查髋关节脱位或股骨颈骨折。,常 用 的 几 种 检 查,10,10,浮髌试验：,检查膝关节内是否有积血或积液。,常 用 的 几 种 检 查,11,11,扳膝试验：,检查膝关节侧副韧带损伤。,常 用 的 几 种 检 查,12,麦,(,McHurrey,),氏征,(,膝回旋挤压试验,),检查膝关节半月板损伤。,常 用 的 几 种 检 查,13,抽屉试验：,检查膝关节交叉韧带损伤。,(,二,)X,线检查,根据,骨骼密度,对病变部位分析，做出合理推测进行诊断,X,线检查,1,普通检查,任何部位都要用,正,/,侧位摄影（特殊要有斜位、切位、轴位）,。,应当,包括周围的软组织,。,四肢长骨摄片都要,包括邻近的一个关节,。,症状与体征较轻，则,双侧对比,拍片,摄影要注意：,X,线检查,2,特殊检查,(1),体层摄影,在骨关节本身结构复杂或同其他结构重迭的部位，体层摄影可使结构显示清楚。对骨病亦可更清晰地显示病灶。,(2),放大摄影,使用微焦点,X,线管通过,X,线影像的直接放大，可观察骨骼细微结构和轻微变化。多用于检查局部骨小梁结构和小的骨关节。,X,线检查,(1),关节造影,关节内的软骨盘、关节囊、滑膜及韧带等均为软组织，彼此间密度一致，在,X,线片上缺乏对比，故需向关节腔内注入造影剂，形成人工对比才能观察，即关节造影。,(2),血管造影,血管造影多用于肢体动脉。主要用于血管疾病的诊断和良、悪性肿瘤后的鉴别，对后者，根据肿瘤的血管形态改变、肿瘤血流情况和邻近血管的移位等进行诊断。,3,、造影检查,X,线检查,(,三,),脊髓造影,定义：,指穿刺后将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔并使之显影的检查方法。,作用：诊断椎管内外肿瘤、椎间盘突出、韧带肥厚,/,蛛网膜粘连等椎管形态变化,造影剂：非离子型碘造影刺,(,欧乃帕克等,),X,线检查,(1),术前：禁餐、备皮。术前,30min,地西泮,(,安定,),，碘过敏试验。,(2),操作：患者头高侧卧，穿刺针经棘突间隙穿刺进入蛛网膜下腔取脑脊液两份各,3,4ml,作常规生化检查。注入造影剂，使造影剂集中于所需观察部位。分别摄仰卧、俯卧正位、水平侧位及左、右斜位。,(3),术后：半卧位或头高卧位,4,6h,休息，必要时给予镇静药如地西泮,5mg,肌内注射。,(4),造影并发症：椎管内感染和造影剂过敏反应。,(,三,),脊髓造影,X,线检查,(,三,),脊髓造影,适应证,(1),脑脊液动力学证明蛛网膜下腔阻塞，但病变部位和范围不明确。,(2),临床确定脊髓受压病变性质不明确：如可疑椎管内肿瘤及其鉴别诊断。,(3),多节段神经功能损害，原因不明如椎体、附件、椎间盘和韧带等病变。,(4),明确某些手术后病症复发的原因。,X,线检查,(1),全身情况差，不能负担造影检查 的操作和刺激者。,(2),椎管内出血宜延期造影。,(3),椎管有新鲜骨折者。,脊髓造影,禁忌证,(,四,),关节镜检查,什么是关节镜？,-,诊断方法,+,治疗手段,膝关节镜是一种对膝关节进行探查治疗的微创手术方法，,为一些不明原因的膝关节疼痛明确诊断（关节镜探查）并在镜下施行治疗（关节镜手术），,优点：具有伤口小、损伤轻、诊断明确、恢复快、并发症少等优点。,关节镜检查,诊断不明的炎性与非炎性关节病。,已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗无效者。,临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。,适应证,关节镜检查,a,绝对禁忌证,1,败血症。,2,关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配合检查。,3,凝血机制异常者。,4,手术野皮肤有感染。,b,相对禁忌证,1,滑膜增生性炎症，关节极度肿胀而浮髌试验阴性，强行施关 节镜检查可能造成关节内出血。,2,病毒性肝炎。,禁忌证,关节镜检查,a,感染,b,软骨和关节囊的损伤,c.,关节内出血和外伤性关节炎,合并症,关节镜检查,(1),定方位,(2),滑膜充血现象,(3),年龄因素,(4),内部结构个体差异,注意事项,Thanks!,