龋病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,龋 病,2025/12/16 周二,1,龋 病,一、概述,二、病因及发病过程,三、分类,四、龋病的临床特征和诊断,五、龋病的治疗,六、治疗并发症及处理,2025/12/16 周二,2,龋 病,一、概述,二、病因及发病过程,三、分类,四、龋病的临床特征和诊断,五、龋病的治疗,六、治疗并发症及处理,2025/12/16 周二,3,一、龋 病 概 念,1.,定义：龋病（,dental caries,，,tooth decay,）是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。,2025/12/16 周二,4,一、龋 病 概 念,2.,龋病的临床,特征,：牙体硬组织即牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力,。,2025/12/16 周二,5,龋病是人类的常见病、多发病之一，由于其病程进展缓慢，因此不易受到人们重视。实际上龋病给人类造成的危害甚大，特别是病变向牙体深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以至严重影响全身健康。随着牙体硬组织的不断破坏，逐渐造成牙冠缺损，形成残根，甚至牙丧失，破坏咀嚼器官的完整性。,一、龋 病 概 念,2025/12/16 周二,6,龋 病,一、概述,二、病因及发病过程,三、分类,四、龋病的临床特征和诊断,五、龋病的治疗,六、治疗并发症及处理,2025/12/16 周二,7,二,.,龋 病 病 因,化学细菌学说,蛋白溶解学说,蛋白溶解,-,螯合学说,龋病病因的现代概念,-,三联因素,四联因素,2025/12/16 周二,8,二,.,龋 病 病 因,四 联 因 素,细 菌 食 物,宿 主 时 间,2025/12/16 周二,9,如图,四 联 因 素,2025/12/16 周二,10,龋病是在微生物、食物、宿主和时间,4,种因素相互作用下发生的，这是龋病病因的现代概念，即龋病的四联因素理论。换言之，龋病发生要求有敏感的宿主、口腔致病菌群的作用以及适宜的底物，而这些底物又必须在口腔滞留足够的时间。,二,.,龋 病 病 因,2025/12/16 周二,11,1,、细菌因素：主要致病菌是变形链球菌，其次是某些乳杆菌和放线菌属。这些细菌的致龋特征是利用蔗糖的产酸能力，对牙体表面的附着能力以及耐酸能力等。在牙菌斑存在的条件下，细菌作用于牙齿，致使龋病发生。,二,.,龋 病 病 因,2025/12/16 周二,12,2,、食物因素：蔗糖等碳水化合物食物与龋病的关系十分密切。随着人类的进化，食物逐渐精细，精细碳水化合物和食糖摄入量增加，即增加了龋病的发展机会。粗制食物不易附着在牙面，对牙面具有不同程度的清洁作用，因此有一定的抗龋能力。,二,.,龋 病 病 因,2025/12/16 周二,13,3,、宿主因素：是指宿主对龋病的易感程度。主要包括牙的形态、结构和唾液的流量、流速、成分等。,4,、时间因素：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。,二,.,龋 病 病 因,2025/12/16 周二,14,二,.,龋 病 病 因,2025/12/16 周二,15,正常牙 龋洞 牙髓炎 牙髓坏死与 脓瘘,根尖周炎,龋齿的发展过程示意图,2025/12/16 周二,16,龋 病,一、概述,二、病因及发病过程,三、分类,四、龋病的临床特征和诊断,五、龋病的治疗,六、治疗并发症及处理,2025/12/16 周二,17,三、龋 病 的 分 类,按 进 展 速 度 分 类,急 性 龋,慢 性 龋,继 发 龋,2025/12/16 周二,18,急性龋（,acute caries,）,又称湿性龋，多见于儿童或青少年。龋损呈浅棕色，质地湿软。病程进展较快。,2025/12/16 周二,19,慢性龋（,chronic caries,）,又称干性龋，临床多见龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展缓慢。,2025/12/16 周二,20,静止龋（,arrested caries,）,龋病发展过程中，由于病变环境的改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续破坏而维持原状，这是一种特殊的慢性龋表现。如牙邻面龋，由于相邻牙拔除，龋损表面容易清洁，牙菌斑易受唾液缓冲作用和冲洗力的影响，龋病进程自行停止。,三、龋 病 的 分 类,2025/12/16 周二,21,继发龋（,secondary caries,）,龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都可产生龋病，称继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组织发展而,成。,三、龋 病 的 分 类,2025/12/16 周二,22,按损害解剖部位分类（形态学分类）合面（窝沟）龋和平滑面龋 根面龋 线形釉质龋,三、龋 病 的 分 类,2025/12/16 周二,23,窝沟龋,2025/12/16 周二,24,根 面 龋,2025/12/16 周二,25,三、龋 病 的 分 类,按病变程度分类根据病变深度可分为,浅 龋,中 龋,深 龋,2025/12/16 周二,26,按病变程度分类根据病变深度可分为,2025/12/16 周二,27,三、龋 病 的 分 类,按病变程度分类根据病变深度可分为,浅 龋,中 龋,深 龋,2025/12/16 周二,28,三、龋 病 的 分 类,浅龋：,指发生在牙釉质或根面牙骨质上的龋损，如牙冠颌面的点隙裂沟龋，或在光滑的邻接面上的釉质龋。浅龋多无明显的临床症状，检查时被发现。,2025/12/16 周二,29,三、龋 病 的 分 类,按病变程度分类根据病变深度可分为,浅 龋,中 龋,深 龋,2025/12/16 周二,30,三、龋 病 的 分 类,中龋：,龋损从牙釉质蔓延至牙本质浅层所形成的龋洞称之。如图。患者常有牙本质敏感的症状，如遇甜酸食物或冷热刺激均引起牙齿酸痛，但一旦刺激去除，痛觉即消失。,2025/12/16 周二,31,龋病的好发牙齿和牙面,在恒牙列中，,下颌第一磨牙,患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率最低的是下颌前牙。,在乳牙列中，患龋率最高的牙是,下颌第二乳磨牙,、其次是上颌第二乳磨牙，以后依次为：第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。,2025/12/16 周二,32,龋 病,一、概述,二、病因及发病过程,三、分类,四、龋病的临床特征和诊断,五、龋病的治疗,六、治疗并发症及处理,2025/12/16 周二,33,四、龋病的临床表现和诊断,、,1.,诊断方法,视诊：,有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色的斑点，有无腔洞形成,探诊：,有无粗糙、钩拉或插入的感觉。探测龋洞部位、深度、大小、有,无穿髓孔等。邻面的早期龋，探针不宜进入，可用牙线检查,温度刺激试验：,龋洞深达牙本质时患者对冷热酸甜敏感,X,线检查：,邻面龋、继发龋或隐匿龋不宜用探针查出，可用,X,线检查。龋,病在,X,线片上显示透射影象,透照：,光导纤维可直接看出前牙龋洞部位和深度,2025/12/16 周二,34,四、龋病的临床表现和诊断,浅龋,临床表现：,诊 断：,鉴别诊断：,位于釉质内患者一般无主观症状，遭受外界的物理和化学刺激时无明显反应。,最常用的常规诊断方法是,x,线片检查，有利于发现隐蔽部位的龋损,釉质发育不全,/,氟牙症,2025/12/16 周二,35,釉质发育不全：黄褐色，硬、光滑，对称性,氟牙症：白垩色、深褐色，对称分布，地区性,2025/12/16 周二,36,四、龋病的临床表现和诊断,中龋,临床表现：,诊 断：,对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。由于个体反应的差异，有的患者可完全没有主观症状。颈部牙本质区症状较为明显。,有典型的临床特征，因此诊断并不困难。,2025/12/16 周二,38,四、龋病的临床表现和诊断,深龋,临床表现：,诊 断：,鉴别诊断：,临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位与邻面的深龋洞外观仅略有色泽改变，洞口很小但病变进展很深，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。,食物嵌入洞中，产生疼痛。遇冷热合化学刺激时，产生疼痛较中龋更加剧烈。,因注意与,可复性牙髓炎,和,慢性牙髓炎相鉴别,2025/12/16 周二,39,龋 病,一、概述,二、病因及发病过程,三、分类,四、龋病的临床特征和诊断,五、龋病的治疗,六、治疗并发症及处理,2025/12/16 周二,40,五、龋病的治疗,1.,治疗原则,2.,保守治疗,3.,充填治疗,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,5.,深龋的治疗,6.,牙体粘结修复术,7.,龋病治疗中的常见问题和处理,2025/12/16 周二,41,五、龋病的治疗,1.,治疗原则,2.,保守治疗,3.,充填治疗,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,5.,深龋的治疗,6.,牙体粘结修复术,7.,龋病治疗中的常见问题和处理,2025/12/16 周二,42,五、龋病的治疗,龋病的治疗目的：,终止病变发展，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与临近软硬组织的正常生理解剖关系。,1.,治疗原则,2025/12/16 周二,43,1,.,龋病的治疗原则：,针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。,近年来，随着龋病预防研究的深入及修复材料和技术的发展，龋病的治疗也在不断地改进和更新。牙体修复更趋于保守，尽量保存更多的牙体结构，且扩大了治疗的适应症。,五、龋病的治疗,2025/12/16 周二,44,五、龋病的治疗,1.,治疗原则,2.,保守治疗,3.,充填治疗,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,5.,深龋的治疗,6.,牙体粘结修复术,7.,龋病治疗中的常见问题和处理,2025/12/16 周二,45,五、龋病的治疗,2.,保守治疗（非手术治疗）,药物治疗：,再矿化治疗：,用氟化物、硝酸银 等化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。,用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。,2025/12/16 周二,46,2.,保守治疗（非手术治疗）,2.1,药物治疗,是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。,75%,氟化钠甘油湖剂、,8%,氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠（,APF,）溶液、含氟凝胶及含氟涂料等。前后牙均可事使用。在早期釉质龋损处定期用氟化物处理，可使脱矿釉质沉积氟化物，促进再矿化，从而使龋病病变停止。,五、龋病的治疗,2025/12/16 周二,47,2.,保守治疗（非手术治疗）,2.2,再矿化疗法,用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。,再矿化液含有不同比例的钙、磷和氟可配制成漱口液，每日含漱。,五、龋病的治疗,2025/12/16 周二,48,五、龋病的治疗,1.,治疗原则,2.,保守治疗,3.,充填治疗,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,5.,深龋的治疗,6.,牙体粘结修复术,7.,龋病治疗中的常见问题和处理,2025/12/16 周二,49,五、龋病的治疗,3.,充填治疗,用手术的方法去除龋坏的组织，制成一定洞型，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。根据患牙部位和龋损类型可选择不同的修复材料和修复方法。,2025/12/16 周二,50,3.,充填治疗,3.1,窝洞分类,五、龋病的治疗,类洞：发生于所有牙齿发育窝、沟内的龋损所备洞。,类洞：发生于后牙邻面的龋损所备洞,类洞：发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所备洞,类洞：发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所备洞,类洞：所有牙齿的颊、舌面近龈,1/3,的龋损所备窝洞,2025/12/16 周二,51,3.,充填治疗,3.2,窝洞制备,五、龋病的治疗,去净龋坏组织,保护牙髓组织,外形设计,抗力形设计：洞深、盒状洞形、阶梯形成、余留牙体,固位形设计：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾、梯形固位,制备的基本原则,2025/12/16 周二,52,3.,充填治疗,3.2,窝洞制备,五、龋病的治疗,扩大开口，进入龋洞,去除龋坏牙本质,设计并制备洞形,检查、修整、清洁窝洞,制备的步骤,2025/12/16 周二,53,3.,充填治疗,3.3,窝洞的隔湿、消毒、干燥,五、龋病的治疗,手术区的隔湿,窝洞的消毒,干燥窝洞,2025/12/16 周二,54,3.,充填治疗,3.4,充填,选用适当的充填材料，填入预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。,五、龋病的治疗,2025/12/16 周二,55,五、龋病的治疗,1.,治疗原则,2.,保守治疗,3.,充填治疗,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,5.,深龋的治疗,6.,牙体粘结修复术,7.,龋病治疗中的常见问题和处理,2025/12/16 周二,56,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,窝洞封闭、衬洞及垫底 为了隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成充填洞形。在充填前应根据窝洞的深度和修复材料的性质对窝洞作适当处理。,五、龋病的治疗,2025/12/16 周二,57,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,五、龋病的治疗,氧化锌丁香油粉粘固剂,磷酸锌粘固剂,聚羧酸锌粘固剂,氢氧化钙,常用的垫底材料,2025/12/16 周二,58,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,五、龋病的治疗,银汞合金,复合树脂,玻璃离子聚合粘固粉,常用的充填材料,2025/12/16 周二,59,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,五、龋病的治疗,银汞合金,组成：,汞与银锡合金粉作用的汞齐化合物,性能：,充填后,5-6,小时内蠕变性最大，,24,小时候趋于稳,定，需良好的固位,影响因素：,比例、时间、压力、有水渗入、防护,2025/12/16 周二,60,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,五、龋病的治疗,复合树脂,组成：,树脂基质无机填料引发剂,性能：,抗压强度高，膨胀系数小，色泽稳定，不溶于,唾液，又刺激牙髓作用，有收缩，多为光固化,适用：,、,类洞充填,2025/12/16 周二,61,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,五、龋病的治疗,复合树脂,组成：粉剂主要有二氧化硅、三氧化二铝和氟化钙组成，液体有聚丙烯酸衣康酸,性能：,生物相容性好、粘结性强、刺激小、防龋、韧性差、不耐磨,适用：,不能直接作,类洞充填、多用于颈部的修复，也可做乳牙充填,2025/12/16 周二,62,五、龋病的治疗,1.,治疗原则,2.,保守治疗,3.,充填治疗,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,5.,深龋的治疗,6.,牙体粘结修复术,7.,龋病治疗中的常见问题和处理,2025/12/16 周二,63,五、龋病的治疗,5.,深龋的治疗,5.1,深龋的治疗原则,停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应,保护牙髓,正确判断牙髓状况,2025/12/16 周二,64,五、龋病的治疗,5.,深龋的治疗,5.2,深龋的治疗方法,垫底充填：腐质完全去净，牙髓正常。,安抚治疗：激发痛明显，备洞敏感。丁香油棉球,ZOE,1,2,周复诊。,间接盖髓术：腐质不能去净，氢氧化钙盖髓，氧化锌封，,3,个月复诊。,2025/12/16 周二,65,五、龋病的治疗,5.,深龋的治疗,5.3,治疗方法的选择,龋病类型,软龋能否去净,牙髓状况,最佳方案,急、慢性龋,能,正常,垫底充填,急、慢性龋,能,充血,安抚治疗 垫底治疗,急性龋,不能,正常,间接盖髓 垫底充填,不能,充血,安抚 间接盖髓 垫底充填,慢性龋,不能,不能,正常,充血,间接盖髓 去净软龋间接盖髓 垫底充填,安抚 间接盖髓去净软龋 垫底充填,2025/12/16 周二,66,五、龋病的治疗,1.,治疗原则,2.,保守治疗,3.,充填治疗,4.,常用垫底、充填材料理化性质及其选择,5.,深龋的治疗,6.,牙体粘结修复术,7.,龋病治疗中的常见问题和处理,2025/12/16 周二,67,五、龋病的治疗,6.,牙体粘结修复术,银汞合金修复术,复合树脂修复术,玻璃离子粘固剂修复术,玻璃离子粘固剂与复合树脂的联合修复,2025/12/16 周二,68,五、龋病的治疗,6.,牙体粘结修复术,6.1,银汞合金修复术,适应证,窝洞预备,银汞合金的调制,银汞合金充填,2025/12/16 周二,69,五、龋病的治疗,6.,牙体粘结修复术,6.2,复合树脂修复术,复合树脂与牙体组织的粘结,适应症,窝洞预备,修复步骤,修复失败的原因,2025/12/16 周二,70,五、龋病的治疗,6.,牙体粘结修复术,6.3,玻璃离子粘固剂修复术,适应证,窝洞预备特点,调制方法,操作步骤,2025/12/16 周二,71,五、龋病的治疗,6.,牙体粘结修复术,6.4,玻璃离子粘固剂与复合树脂的联合修复,基本原理（三明治技术）,操作步骤,2025/12/16 周二,72,六、治疗的并发症及处理,1.,意外穿髓,2.,牙髓炎,3.,继发龋,4.,术后咬合疼痛,5.,充填体折断和脱落,6.,牙体折断,7.,邻面悬突和食物嵌塞,2025/12/16 周二,73,谢谢！,2025/12/16 周二,74,