红细胞检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实验诊断学,（一）实验诊断定义和主要内容,1,实验诊断学定义：,实验诊断学,（,clinical examination,）是运用物理学、化学、生物学、免疫学、遗传学及分子生物学等,技术,，对人体的,血液、骨髓、体液、分泌物、排泄物及脱落细胞,等进行检验，以获得,疾病的病因、病理变化、器官功能状态,等资料的一门科学。,实验室检查,标本,血 液,体 液,骨 髓,排泄物,分泌物,实验技术,物理学、化学,细胞学,生物化学,微生物学,分子生物学,免疫学及遗传学,结果,协助诊断,观察病情,推测预后,制定治疗方案等,一、血液检验二、尿液检验三、粪便检验四、肾功能检验五、肝脏病常用检验六、临床常用的生化检验,七、临床常用的免疫学检验,2,、实验诊断的基本内容,二、实验诊断的临床应用,1,、为疾病的诊断和鉴别诊断提供实验室筛检或 确诊的客观依据。,2,、为疾病治疗方案的制定及疗效监测和预后判断提供依据。,3,、为预防疾病及健康保健提供检测依据。,4,、为科学研究提供医学检验基本数据，基本检验方法和操作技能。,三、学习实验诊断的要求,掌握常见实验检查的参考值和临床意义。,能进行检验结果的分析，并将分析的结论用于疾病的诊断和防治工作。,能根据病人的临床资料，合理的开出相应的实验室检查项目单。,血,细,胞,分,析,仪,重点掌握内容,全血细胞计数的参考范围及临床意义,白细胞分类计数的参考范围及临床意义,网织红细胞计数的参考范围及临床意义,血小板检查的临床意义,血沉检查的参考范围及临床意义,了解内容,血液一般检验,（,general examination of blood,）,血常规（,blood routine test,）,网织红细胞计数（,reticulocyte count,）,红细胞沉降率（,erythrocyte sedimentation rate,）,指对外周血中,红细胞,和,白细胞,及,血小板,数量和质量的检查。,血常规检查,（,blood routine examination,）,血常规检查,一、红细胞检查,二、白细胞检查,三、血小板检查,全血细胞计数常用参数,一、红细胞检查,病例一：,患者，男，,10,岁，面色苍白，疲乏无力半年，食欲一般，偏食。,血常规：,WBC6.710,9,/L,，,LY40%,，,MON1%,，,EO9%,，,BA0,，,GRN50%,，,RBC2.610,12,/L,，,Hb54g/L,MCV70fl,，,MCH24pg,，,MCHC280g/L,，,PLT22010,9,/L,，,网织红细胞,3.0%,，血涂片检查：,成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大。,大便常规：,OB,（,+,），钩虫卵（,+,）,分析该患儿贫血的形态学分类诊断，病因诊断？,红细胞参数,骨髓造血干细胞,-,红系祖细胞,-,原红细胞,-,早幼,-,中幼,-,晚幼,-,网织红细胞,-,成熟红细胞,造血微环境,Epo,概述,细胞的逐渐成熟；,细胞数量的增加；,造血干细胞及祖细胞数量及质量正常；,造血微环境（包括造血调控因子）正常；,造血原料中胞浆的原料（,Fe,）充足；,造血原料中胞核的原料（叶酸及,VitB,12,）,充足；,红细胞在正常情况下几乎占血容量的,1/2,，,平均寿命是,120,天，,每天约有,8%,的衰老和退化变性的红细胞经脾破,坏，血红蛋白降解，同时,骨髓新生成的红细胞释放入血,从而使人体的红细胞保持动态的平衡。,红细胞：,双凹圆盘形,，平均直径,7.2um,，厚约,2um,，无核,中心苍白区约为细胞直径的,1/3,。,中心苍白区的扩大或者缩小甚至消失,反映的是,Hb,的减少或者增加。,主要成分（除水外）：,血红蛋白,-,能结合多重气体，主要是,O,2,和,CO,2,，并协同维持酸碱平衡。,RBC,、,HGB,的参考范围,RBC HGB,成年男性 （,4.0,5.5,）,10,12,/L 120,160g/L,成年女性 （,3.5,5.0,）,10,12,/L 110,150g/L,初 生 儿 （,6.0,7.0,）,10,12,/L 170,200g/L,三、,HCT,（血细胞比容）,定义：,单位体积血液中红细胞占的体积比例（,L/L,）,参考值：,男性：,0.40-0.50,女性：,0.37-0.48,RBC/HGB/HCT,临床意义,-,减低,贫血（,anemia,）,:,多种原因引起的外周血液在单位体积中的血红蛋白（,HGB,）浓度，红细胞计数（,RBC,）和（或）血细胞比容（,HCT,）低于参考值下限值。,生理性贫血,:,如妊娠中晚期、,3,个月至,15,岁的儿童、老年人。,成人贫血分级,平均红细胞体积（,mean corpuscular volume,MCV,），指每个红细胞平均体积的大小，以,fl,为单位,平均红细胞血红蛋白含量,(mean corpuscular hemoglobin,MCH,),，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以,pg,为单位,平均红细胞血红蛋白浓度,(mean corpuscular Hemoglobin concentration,MCHC,),，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（,g/L,）,四、红细胞平均指数,血细胞分析仪,能直接测定,MCV,的值,，再结合仪器直接测定的,RBC,和,HGB,，,计算出,MCH,和,MCHC,MCH=Hb/RBC,MCHC=Hb/,（,RBCMCV,）,【参考范围】,MCV:80,100fl,MCH:27,34pg,MCHC,：,320,360g/L,MCV/MCH/MCHC,临床意义,贫血的分类,重视红细胞形态学检查,红细胞体积分布宽度,红细胞体积分布宽度,(red blood cell volume distribution width,RDW,),由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质性，常用变异系数（,CV,）表示。,【参考范围】成人：,15%,【临床意义】,1.,贫血形态学分类：,MCV,、,RDW,2.,缺铁性贫血的筛查诊断,隐性缺铁期 缺铁性贫血期 缺铁性贫血,3.,鉴别诊断：,缺铁性贫血,RDW,与轻型,-,珠蛋白生成障碍性贫血,贫血类型 常见疾病,大细胞均一性 部分再障,大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血,正细胞均一性 急性失血,正细胞不均一性 再障、部分溶贫,小细胞均一性 地中海贫血,小细胞不均一性 缺铁性贫血,RDW/MCV,分类法,贫血的原因及机制,红细胞破坏加速,红细胞膜异常,红细胞酶异常,血红蛋白异常,红细胞以外的因素,红细胞丢失过多,红细胞生成减少,造血功能衰竭,再障,白血病,骨髓增生异常综合征,造血原料缺乏,缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血,一、红细胞形态检查,红细胞,红细胞分布异常,晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀呈蓝绿色网织状结构，故称为网织红细胞。,网织红细胞（,reticulocyte,RET,）计数,网织红细胞,reticulocyte,【参考范围】,网织红细胞计数及百分比,手工法：,24,8410,9,/L 0.5%1.5%,仪器法：,29,7510,9,/L 0.5%2.0%,【临床意义】,1.,评价骨髓增生能力与判断贫血类型,。,对贫血的诊断和鉴别诊断有重要参考价值。,（,1,）网织红细胞增加：,如溶血性贫血。急性失血后,5-10,天网织红细胞达高峰，,2,周后恢复。网织红细胞持续升高提示慢性失血。,（,2,）网织红细胞减少：,如再障。临床将贫血病人网织红细胞绝对值低于,1510,9,/L,，作为急性再障的诊断指标。,2.,作为贫血治疗的疗效观察指标,3.,作为放疗、化疗的监测。,红细胞沉降率,erythrocyte sedimentation rate,，,ESR,指离体抗凝血静置后，红细胞在一定条件下，在血浆中沉降的速率。,【参考范围】,魏氏法：,男性,0,15mm/h,，女性,0,20mm/h,红细胞沉降率测定,【影响因素】,影响红细胞缗钱状形成主要因素有：,血浆中各种蛋白的比例,白蛋白,带负电荷，细胞相互排斥,大分子蛋白（,Fg,、球蛋白、,CRP,等,）能促进红细胞缗钱状的形成,红细胞数量和形状,常用，但缺乏特异性,生理性,：,女性月经期、妊娠,3,个月以上，老年人，高原居民,病理性,各种炎症：,血液中急性时相反应蛋白（,1,-AT,、,2,-M,、,CRP,、,Fg,等）增高。,风湿性疾病、结核病病变活动与否观察,组织损伤及坏死，,如心肌梗塞与心绞痛。,恶性肿瘤,高球蛋白血症，,如,MM,、肝硬化、巨球蛋白血症等；,贫血,【血沉增快的临床意义】,练习题,问题,1,某女患，,20,岁，学生。,HBG 65g/L,MCV 110fl,MCH 35pg,。该患者属于,下列那种贫血？,A.,再生障碍性贫血,B.,肾性贫血,C.,巨幼细胞性贫血,D.,溶血性贫血,E.,缺铁性贫血,答案？,C,问题,2,下列哪种情况网织,红细胞不会增高？,A.,溶血性贫血,B.,急性失血性贫血,C.,缺铁性贫血,D.,巨幼细胞性贫血,E.,再生障碍性贫血,答案？,E,病例分析,某患，女，,25,岁,主诉：近一个月乏力、心悸、,头晕、食欲不振,查体：面色苍白，睑结膜苍,白，心率,100/,分钟,化验：,RBC 3.1,10,12,/L,RET0.05,HGB 75,g/L,Hct 25%,MCV 76fl,MCH 24pg,MCHC 300g/L,病例,1,思考题,1.,初步考虑为何种疾病？,为什么？,2.,还应该做那些实验室,检查？可能会有什么,病理变化？,3.,分析其病因可能是什,么？,病例,1,诊断,本例的最后诊断是：,缺铁性贫血,病例,1,讨论,1,.,根据其血常规检查结果，初步考,虑该患为小细胞低色性贫血,2.,还应该做以下检查：,（,1,）,RBC,形态检查,（,2,）,血清铁等缺铁性贫血的实,验室检查,（,3,）,必要时可做骨髓检查,3.,小细胞低色素性贫血最常见的是,缺铁性贫血；该患可能是缺铁造,成的缺铁性贫血。,4.,应注意与其他贫血及其他血液病,进行鉴别,病例一：,患者，男，,10,岁，面色苍白，疲乏无力半年，食欲一般，偏食。,血常规：,WBC6.710,9,/L,，,LY40%,，,MON1%,，,EO9%,，,BA0,，,GRN50%,，,RBC2.610,12,/L,，,Hb54g/L,MCV70fl,，,MCH24pg,，,MCHC280g/L,，,PLT22010,9,/L,，,网织红细胞,3.0%,，血涂片检查：,成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大。,大便常规：,OB,（,+,），钩虫卵（,+,）,分析该患儿贫血的形态学分类诊断，病因诊断？,