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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第二篇 各论,第一章眼与内科疾病,2,第三节 动脉硬化,3,第三节 动脉硬化,一、概念：,A,硬化一般指,A,非炎性的退行性与增生性的病变，以,A,管壁增厚，失去弹性，变硬为最终结果。,通常所说的硬化包括：,A,粥样硬化、,A,中层硬化、,老年退行性硬化、,小,A,硬化,。,4,第三节 动脉硬化,二、,病理、生理,：,粥样硬化,主要累及大，中型肌弹力,A,，以主,A,，冠状,A,，脑,A,多见。,特点,受累,A,内膜有类脂质沉着，吞噬细胞堆积，,F,增生,形成略突出的黄白色斑块，斑块深层胆固醇溶解,局部组织软化坏死，形成粥样物质；,5,第三节 动脉硬化,特点,内膜增生,内层、中层退化，逐渐钙化而形成。主由于,胆固醇、类脂质代谢紊乱,而致。,视网膜中央,A,除在视乳头内的主干及紧邻视乳头旁的大支,BV,其管径,100um,属,A,外，其余分支的管径,400,800u,，,WBC,、,RBC,、,管型尿,等尿检改变,。,49,第四节 肾 炎,眼 部,：,1,阵发性视物模糊，同侧偏盲或黑朦,，由于血管痉挛，供血不足或累及视中枢。,2,眼睑水肿,（早期临床表现），,球结膜水肿,/,出血。,3,、,视网膜,眼底,A,狭窄、痉挛,（管径粗细不均，僵直，柔顺性差，纡曲）。,50,第四节 肾 炎,视盘及周围网膜水肿，视盘边缘模糊，网膜絮状渗出，火焰状，线状出血。,病程长出现发硬，发亮小的白色点状,硬性渗出斑,，散在分布网膜各处，,A,旁出现白鞘。,病变可逆：病情好转，,BV,痉挛，出血，渗出可吸收，但,BV,鞘可遗留不变。,51,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,三、慢性肾小球肾炎,多由急性肾炎未愈迁延转变而来，病人年龄多,30,岁，肾脏病变以增生、变性为主，晚期出现瘢痕形成，小,A,硬化和闭塞性末梢,A,炎,。眼底可检查见到，慢性肾炎与眼底关系非常密切，称之,“,肾炎性视网膜病变,”,。,52,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,四、慢性肾炎临床表现,全身,：,症状多样基本同急性。,头晕、头痛、眼花、目眩、浮肿、厌食、消瘦、贫血、鼻衄。,不同病例,/,同一病例不同时期，可一种症状为表现，也可多种症状同时出现。也有一开始即出现,尿毒症,-,有恶心呕吐；或以,高血压脑病,-,出现反复惊厥为主要症状。,53,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,晚期,：,Bp,持续,高心病,左室肥大,;A,硬化，心衰，尿毒症而死亡。,实验室,：尿改变 尿,Pr,，,RBC,、管型，晚期肾功，贫血，血浆蛋白，白球比值倒置。,尿毒症,：非蛋白氮,肌苷，尿素，尿酸,酸中毒，,CO,2,结合力。,54,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,2,、眼睑,：,显著水肿晨起著,，,活动后随重力,而渐减轻。,3,、球结膜：,睑、球结膜贫血色淡，,水肿,，重,者呈鱼泡状（贫血苍白无泽），突出于,睑裂部份。严重贫血结膜下出血、,玻璃体出血混浊。,55,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,眼 部,：,1,、视力,轻无影响，,重,眼前似有云雾,/,视力,FC/,眼前。,尿毒症尿毒症性黑朦,：持续数小时,/,数日此时查眼底可能正常，也可在临床化验结果尚未好转时视力恢复（,-,），瞳孔光反射往往仍存在，也有呈绝对麻痹状态。,视盘水肿阵发性视力,可能与中央,A,突然收缩有关。,56,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,3,眼底,（,1,）视盘充血水肿,境界不清,，严重者出现水肿，晚期水肿呈蕈状。阵发性视物模糊与盘水肿、,BV,收缩、痉挛有关。,（,2,）视网膜水肿,：视盘周围网膜首先发生水肿向外扩展，网膜呈,青灰色、灰白色，污秽,（严重可继发网脱），,反光凌乱,，邻近,黄斑区网膜出现放射状条纹。,57,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,（,3,）,视网膜出血渗出,浅层出血,线状、条,状、火焰状，多位于,N,、,F,层大,BV,或软性,渗出物附近；,深层出血,呈圆形,/,不规则,形。,渗出,多位于网膜水肿区内，由含,F-Pr,的渗出液形成，位于视网膜内层。,58,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,硬性渗出,：,顽固有光泽白色斑点，不规则形，大头针帽大小,1/2DD,，界清,。,常在视盘附近，位于网膜深层，若在,黄斑区中心凹附近，向四周放射状排列呈扇形,/,星芒形状，慢性肾炎的典型指征。,软性渗出,：,边缘不齐，大小不等，白,/,灰白色无光泽，散在分布。,偶有与视,N,乳头周围融合成一片的白色斑块状，网膜,BV,在其前,/,掩盖。,59,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,（,4,）,BV,A,硬化，,A,弯曲细，壁厚，反光；,V,纡曲扩张，,Salus,症,(+),。,视盘水肿，棉絮状斑，为疾病预后不良的体征，不祥之兆，若肾病得不到控制，多于,2,年内死亡,。,眼底变化称肾炎性,/,蛋白尿性视网膜病变，实际眼底所有变化由,肾炎高,B p,而致，眼底改变与,Bp,速度，程度及持续时间有关,.,病程长眼底变化多,，严重可致,A,、,V,栓塞，广泛乏,O,2,，出血，水肿网脱（继发）。,60,61,62,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,4,、眼眶,：眶组织水肿,/,出血,突球,/,眼肌麻痹。,5,、视野：,（,-,）,/,缺损,依网膜变化及病变部位而定,;,周边视野缩小或缺损,;,出现中心,/,傍中心暗点,;,若发生,BV,闭锁,/,高血压脑病 视野象限性缺损,;/,脑,BV,收缩 中央视路受侵 偏盲,/,黑朦。,63,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,五、治疗：,内科治疗 治疗原发病 ,Bp,改善肾机能为主，遵守医疗生活制度，低盐，限水入量，高,Vit,、高,Pr,饮食，避免寒凉、过劳。,链球菌感染，控制感染，消除感染灶。,利尿剂 双克。,皮质激素,64,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,对症治疗,：高,BP,，贫血，高血压脑病，心衰,的纠正等。,中医中药,：,六味、肾气丸，真武汤（,）等,中医眼科,：,眼底病可归纳到,视瞻昏渺,范畴。,65,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,辨证施治,：,1,、浊邪上犯,头重胸闷，食少口苦，尿黄少，,苔黄腻，脉濡数。,治：利湿清热 祛痰化浊,三仁汤与温胆汤加减：,运脾化痰 利湿清热,杏、苡、蔻仁开上宣中利下；半夏、厚朴、苦,温燥湿；通草、竹叶、滑石清利湿热,。,温胆汤 半夏、茯苓、陈皮、甘草、燥湿去痰，理气,和胃；竹茹，枳实降上逆痰浊，,66,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,酌加黄芩、栀子、茺蔚子、车前子等更增清热利湿消肿之功效。,2,、气滞血瘀,眼症,+,情志不舒，头晕胁痛，口苦,咽干，脉弦细数。,治：清热疏肝 利水渗湿活血,丹栀逍遥散加减：,柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、,生姜、丹皮、栀子。,+,丹参、郁金、川芎、茺蔚子、,67,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,3,、肝肾不足：,眼内干涩及眼底症,伴,头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝酸软,杞菊地黄丸,+,当归、牛夕 养血活血，,通络消滞。,或,加减驻景丸：,菟丝子、楮实子、五味、枸杞、,熟地、当归、补益肝肾，滋养精血，川椒、,温阳以滋阴行气，使上诸药补而不滞，车前,利水泻肝清热。,68,第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）,4,、心脾两虚：,眼症,+,面色无华，头晕心悸，,食少神疲，舌淡脉弱,治：养心益脾，补血行血。,人参养荣汤加减,当归、白芍、白术、熟地、,人参、茯苓、炙甘草、川芎,+,五味子、远志、养心宁神，陈皮理气,健脾，,+,川芎、丹参更增祛瘀生新之效。,