病理学女性生殖系统.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Pathology,生殖系统,和乳腺疾病,Chapter thirteen,1,女性生殖器结构,2,3,4,子宫颈疾病,子宫体疾病,滋养层细胞疾病,卵巢肿瘤,乳腺疾病,生殖系统和乳腺疾病,5,第一节 子宫颈疾病,正常宫颈,6,7,是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。,一、慢性宫颈炎（,chronic,cervicitis,）,临床表现,：,主为白带增多。,8,宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗 粒状或乳头状。,病 理 变 化,镜下观,：,间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸,润，上皮可伴有不同程度增生及化生。,肉眼观：,9,子宫颈腺囊肿,（,Nabothian,cyst,）,宫颈息肉,（,cerivcal,polyp),宫颈糜烂,(,cerivcal,erosion),有关名词：,真性糜烂 假性糜烂,慢性宫颈炎,病理分型,10,子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，宫颈上皮细胞呈现,不同程度的,异型性,，,表现为细胞大小形态不一，核大深染，核浆比增大，核分裂象增多，极性紊乱。,二、宫颈上皮非典型增生和原位癌,分 级,轻度非典型增生,中度非典型增生,重度非典型增生,11,宫颈原位癌（,carcinoma in situ,）,原位癌,：异性增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，尚未突破基底膜向下浸润,。,原位癌累及腺体：癌细胞由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。,12,宫,颈上皮非,典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程可统称为,上皮内瘤变,（,cervical intraepithelial,neoplasia,CIN,）,CIN,级,相当于,轻度非典型增生,CIN,级,相当于,中度非典型增生,CIN,级,相当于,重度非典型增生,和,原位癌,子宫颈上皮内瘤变,诊断：刮片、活检 治疗：,定复,宫颈环形电切,13,病 因,：与早婚、多产、宫颈裂伤、包 皮垢及人类乳头状瘤病毒感染有关。,三、子宫颈癌（,cervical carcinoma,）,子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一,好发部位,：宫颈鳞柱上皮交界带（,移行带,）,好发年龄,：,40,60,岁多见,14,临床表现,：,阴道不规则出血或阴道排泄物带血,及接触性出血。,组织来源,：,阴道部或移行带的鳞状上皮,柱状上皮下的储备细胞,宫颈管粘膜柱状上皮,15,病 理 变 化,大 体 类 型,糜烂型,外生菜花型,溃疡型,16,内生浸润型,17,病 理 变 化,组 织 学 类 型,早期浸润癌,（,microinvasive,carcinoma,）,肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下,5mm,没有血管浸润及淋巴结转移。,浸润癌,(invasive,carcionma,),1.,鳞状细胞癌,常见，占,80%-95%,2.,腺癌,较少见，,10%-20%,18,子宫颈癌的扩散,1.,直接蔓延,2.,淋巴道转移,3.,血行转移,back,19,第二节 子宫体疾病,主要介绍,:,子宫内膜异位症,子宫内膜增生症,20,指正常的子宫内膜腺体和间质存在于,子宫内膜以外的部位。,一、子宫内膜异位症（,endometriosis),弥漫,腺肌病,局灶,腺肌瘤,子 宫 外,子宫内膜异位症,子宫肌层,卵巢,巧克力囊肿,21,临床表现,：月经过多、不规则子宫出血、经期延长 或绝经后流血。,二、子宫内膜增生症,（,endometrial hyperplasia,）,好发人群,：更年期或青春期妇女。,病 因,：雌激素增高,22,单纯型增生,复杂型增生,非典型增生,正常增生期内膜,良性增生,非典型增生,腺癌。,肉 眼,子宫内膜弥漫性或灶性增厚，常超过,5mm,。,组织学类型,子宫内膜增生症,病理变化,23,三、子宫平滑肌瘤（,leiomyoma,),是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。,好发年龄,：多见于,30-50,岁的妇女,临床表现,：主为压迫症状或经量增多，经期延长,病 因,：可能与体内过度的雌激素刺激有关,24,子宫平滑肌瘤,病理变化,肉 眼,：单发或多发，可位于子宫各处；肌瘤,多呈球形，质硬，界清；切面编织状,镜 下,：瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较密,集，常排列成纵横交错的束状或编织状,back,25,第三节 滋养层细胞疾病,（,gestational,trophoblastic,disease,GTD,）,妊娠滋养细胞疾病：,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,共同特征：,滋养层异常增生,HCG,增高,26,来源于胚胎的滋叶养细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故得名。,葡 萄 胎（,hydatidiform,mole),有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。,病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层也不转移到其他器官，完全是良性的临床经过。,27,葡 萄 胎,病理变化,肉 眼,：宫腔内水泡状绒毛,似葡萄串。,镜 下,：,1,、间质内血管消失或仅有稀少无功能 血管,;,2,、绒毛间质水肿，致绒毛扩大；,3,、滋养层细胞呈不同程度增生。,28,葡 萄 胎,临床病理联系,子宫增大明显,，可有水泡状胎块排出；,听不到胎心音；,HCG,水平明显升高。,葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。,80%-90%,痊愈,10,侵蚀性葡萄胎,3,绒毛膜癌,密切监测,HCG,水平。,29,侵蚀性葡萄胎,(invasive mole),肉 眼,：,镜 下,：,宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织,1,、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层；,2,、有绒毛结构。,30,侵蚀性葡萄胎,临床病理联系,葡萄胎史；,不规则出血,；,HCG,水平明显升高。,多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。,随访，,密切监测,HCG,水平。,31,无绒毛或水泡状结构，广泛侵入子宫肌层或转移到其他器官，如肺、阴道、脑等。,简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。,约,50,继发于葡萄胎，,25,继发于自然流产，,20,发生于正常妊娠，,5,以下发生于早产或异位妊娠。,绒毛膜癌,(,choriocarcinoma,),32,绒毛膜癌,病理变化,肉眼观：,子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节。,切面,可见肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，浸润子宫肌层，常达浆膜,33,绒毛膜癌,病理变化,镜下,瘤组织,由分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，细胞异型性明显，核分裂像常见，常侵入肌层和血管。,绒癌组织无间质血管，常呈广泛出血坏死，不形成绒毛结构。,34,绒毛膜癌,扩散,35,绒毛膜癌,临床病理联系,盆腔肿块,；,不规则出血,；,HCG,水平明显升高；,转移灶表现。,以化疗为主。死亡率约为,20%,，多数死于脑转移。,随访，,密切监测,HCG,水平。,36,葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌,病因,与妊娠有关 多由葡萄胎转变来 多与妊娠有关,肉眼 镜下转移,无 有（阴道、肺等）常见（,肺、阴道、脑,）,临床,G,1,G,2,G,3,M,1,M,2,M,3,C,1,C,3,C,2,三种妊娠滋养细胞疾病比较表,back,37,一,.,卵巢上皮性肿,第四节 卵巢肿瘤,浆液性囊腺瘤,二、生 殖 细 胞 肿 瘤,三、性 索 间 质 肿 瘤,粘液性囊腺瘤,畸 胎 瘤,back,38,第七节,乳腺疾病,39,正常乳腺小叶,40,乳腺疾病的发病率,：,41,是最常见的乳腺疾病。多见于,25-45,岁的妇女，绝经前是发病高峰。其发病可能与孕激素过少而雌激素过多有关。,一、,乳腺增生性病变,临 床,:,主要表现为,乳腺组织局部增厚、边界不 清的肿块,，早期可有刺痛或隐痛,病理变化,:,分为非增生和增生型两种,(,一,),乳腺纤维囊性变,(fibrocystic change of the breast),42,1,、非增生性纤维囊性变,43,肉 眼：,单发或多发，肿块不规则，边界不清,镜 下,:,囊肿形成，间质纤维增生伴导管和,腺泡上皮增生,上皮增生的程度可分为：,轻度增生,中度增生,重度增生,非典型增生,2,、增生性纤维囊性变,44,病变特点,增生性纤维囊性变少见类型。,末稍导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生腺泡受压扭曲变形,似浸润性小叶癌。,小叶体积增大，轮廓尚存。,（二）,硬化性腺,病,45,二、乳腺,纤维腺瘤,常见，多单发，边界清楚。发病年龄为,20-30,岁。,镜 下,：,管周型 管内型,肉 眼：,实性，质较硬，包膜完整，直径多在,3cm,以 下，切面灰白。,病 因：,与雌激素有关,46,三、乳腺癌（,carcin,oma of the breast,）,是来自乳腺终末导管和小叶单元上皮的恶性肿瘤。,47,女性恶性肿瘤的第一位，多见于,40-60,岁，好发于外上象限。,雌激素长期作用、遗传倾向（,5-,10%,）、环境因素、接触放射线有关。,约,20%,遗传性乳腺癌可见,BRCA1,基因突,变,48,乳腺肿块的检查手法：,49,乳腺肿块的检查手法：,50,乳腺癌的类型,导管内原位癌,小叶原位癌,Paget,病,非浸润性癌,浸润性癌,特殊类型癌：,粉刺癌,非粉刺导管内癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,乳腺癌,髓样癌,小管癌,粘液癌,51,1,、导管内原位癌（,introductal,carcinoma in situ),发生于中、小导管，癌细胞局限于导管内，,导管基底膜完整,。,约占乳腺癌的,20,25,，据其组织类型可分为,粉刺癌,和,非粉刺型,导管内癌。,52,癌细胞体积大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显；,粉刺癌,（,comedocarcinoma,),多位于乳腺中央部切面可见扩张的导管，内含坏死物质。,镜 下,：,肉 眼,：,细胞排列成实心团块，中央有大的坏死灶，可见钙化灶；,导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞浸润。,53,非粉刺导管内癌,（,noncomedo,intraductal,carcinoma),癌细胞比粉刺癌小，细胞有异型，肌上皮消失，呈单层排列。可呈多种结构：,原位乳头状癌,筛状导管原位癌,实性导管内原位癌,54,2,、小叶原位癌（,lobular carcinoma in situ),镜 下,小叶结构紊乱，体积增大，轮廓尚存，增,生细胞呈实性癌巢。癌细胞较小，一致，,核圆。,起源于,小叶的终末导管及腺泡,，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。,55,3,、佩吉特,病（,pagets,disease,）,56,57,4,、浸润性导管癌（,invasive,ductal,carcinoma),导管内癌细胞,突破管壁基底膜,向间质浸润。浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，约占,70,。,58,肉 眼,肿块界限不清，灰白色，质硬，向周围组,织浸润，呈,星状或蟹足状,。可有,桔皮样外,观,或,乳头内陷,。,镜 下,根据癌实质和纤维组织间质的比例分为,单纯癌,硬 癌,髓样癌,浸润性导管癌,59,5,、浸润性小叶癌（,invasive lobular carcinoma),由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致。多见于老年妇女，此型预后较差。,肉 眼,肿块边界不清，质硬，切面灰白。,镜 下,单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。,60,乳腺癌扩散,1,、,直接,蔓延,乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌及胸壁等,2,、,淋巴结转移,外象限及中心区：同侧腋窝淋巴结 内象限：内乳动脉淋巴链 锁骨上淋巴结转移较晚,3,、,血道转移,肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑,61,乳腺癌雌、孕激素受体检测,阳性者激素治疗敏感，预后好,62,男性乳腺癌占全部乳癌的,1%,63,男性乳腺发育与女性副乳,64,The end,65,阴道镜见子宫颈糜烂,66,子 宫 颈 炎,back,67,BACK,back,68,宫颈,糜烂,69,BACK,70,子宫颈息肉,BACK,71,72,BACK,73,子宫颈非典型增生,BACK,74,子宫颈原位癌和累及腺体,BACK,75,非典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌，,是一个逐渐连续发展的过程。,back,76,BACK,77,back,78,back,79,BACK,80,宫颈腺癌,BACK,81,BACK,子宫内膜增生,82,BACK,子宫内膜单纯性增生,83,子宫内膜复杂性增生,BACK,84,子宫内膜非典型增生,BACK,85,BACK,子宫腺肌病,86,子宫内膜异位,back,87,卵巢子宫内膜异位,BACK,88,卵巢巧克力囊肿,89,卵巢子宫内膜异位,BACK,90,BACK,子宫平滑肌瘤,91,BACK,子宫平滑肌瘤,92,葡 萄 胎,BACK,93,葡 萄 胎,94,BACK,葡 萄 胎,95,侵蚀性葡萄胎,BACK,96,BACK,侵蚀性葡萄胎,97,绒毛膜癌,BACK,98,绒 毛 膜 癌,99,绒 毛 膜 癌,BACK,100,浆液性囊腺,癌,浆液性囊腺瘤,101,浆液性囊腺瘤,BACK,102,粘,液性囊腺瘤,103,BACK,粘,液性囊腺瘤,104,畸胎,瘤,105,BACK,畸胎,瘤,106,back,107,增生性纤维囊性变,108,BACK,增生性纤维囊性变,109,中度增生,BACK,110,非典型增生,BACK,111,硬化性腺病,BACK,112,乳腺纤维腺瘤,back,113,BACK,乳腺纤维腺瘤,114,导管内原位癌,BACK,115,粉 刺 癌,BACK,116,筛状导管原位癌,BACK,117,实性导管内原位癌,BACK,118,小叶原位癌,BACK,119,乳腺癌外观,120,乳腺癌桔皮样外观,121,乳癌桔皮样,外观,122,乳腺癌切面观,BACK,123,单 纯 癌,124,硬 癌,125,髓 样 癌,BACK,126,浸润性小叶癌,127,浸润性小叶癌,BACK,128,乳腺癌的直接蔓延,Pathology,BACK,129,乳腺癌的血道转移,Pathology,BACK,130,乳腺癌的淋巴结转移,Pathology,BACK,131,back,132,back,133,back,李媛媛与梅艳,芳,2002,、,2003,年死于宫颈癌,134,