情绪障碍儿童认识.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,情緒障礙兒童認識,1,兒童心智門診,評估發展,探討兒童的發展障礙,2,評估發展,粗動作發展,細動作發展,溝通語言發展,認知能力發展,人際關係,自我照顧能力,3,探討兒童的發展障礙,智能障礙,自閉症,注意力不足過動症,特殊語言發展障礙,特殊動作發作遲緩,情緒障礙,(,兒童憂鬱焦慮,),依附關係問題,飲食問題,性別認同障礙,4,情緒障礙兒童,注意力不足過動症,智能障礙,自閉,性別認同障礙,特殊發展障礙,特殊壓力症候群,5,認識,注意力不足過動症,6,注意力問題,對焦點,持續力差,馬達打開,應付刺激,視覺聽覺觸覺刺激,7,注,意力不足過動症根據,DSM-IV,的診斷標準,下列,(1)(2),項中之,9,項症狀中吻合,6,項,時間超過,6,個月,7,歲前便開始,在兩種以上的場合出現,出現社會,學業,工作適應障礙,排除其他診斷,譬如自閉,精神分裂,焦慮症,情感性精神症,人格疾患等,.,8,(1),注意力不足之症狀,粗心大意,常不注意細節,愛出錯,.,無法持續,(sustaining),心不在焉,有聽沒到,.,無法遵照指示,完成指示,.,無法安排工作或散漫,要人提醒才能完成,.,逃避,排斥須續專心的工作,譬如寫功課,.,常掉東西,.,易被外界吸引而分心,.,常忘記每天該作的事,.,9,(2),過動之症狀,:,坐不住,要求坐著時會離席,不該坐立不安的場合,會爬上爬下,或跑來跑去,無法安靜的玩或參與,馬達小子,動態狀況,.,話太多,.,10,(3),衝動之症狀,:,搶答,老師問題沒問完,先回答之,.,不能等或輪流,.,插嘴,打斷別人,.,11,注意力不足型,(ADD,Attention deficit disorder),:,發呆型,在女孩較常見,.,過動衝動型,(Hyperactivity impulsivity type):,常合併行為規範問題,.,混合型,(Combined type),:,最多見.,細分類,:,12,盛行率,:,9-14.3%(1968-1985),8%(1976,英國,),5.5%(1987,加拿大,),2-20%(USA,Grade School),2-6%(,小兒科門診,),9%(,學齡兒童,),13,男女比例,:,男,:,女為,3-5:1,14,原因,過動症的原因,:,不明,是多重因素引起,.,生物性因素,:,推論與腎上腺素,(Norepinephrine),的問題,用興奮劑可以增加腎上腺素,症狀有所改善,.,可能與遺傳有關,家族中有酒精濫用者,(Alcohol Abuse),或反社會型的人格異常者,(Antisocial Personality Disorder),可能會看到注意力不足過動症的後代,.,單卵雙胞胎比雙卵雙胞胎出現注意力不足過動症的機會大,.,家中有一個注意力不足過動症,另外一個也出現過動的機會比一般小孩高,.,15,休息時,16,專心時,17,服專心藥時,18,注意力不足過動症的過程,:,自動痊癒,(Spontaneous Remission)(,約在,12,歲至,20,歲間,),過動的症狀先漸漸消失,.,注意力不足較慢消失,.,有可能,15-20%,的過動兒長大後,會留大下些衝動個性,粗心,常出紕漏的傾向,.,處理不當時,許多會出現反社會型人格異常,(Antisocial Personality Disorder),或是藥物濫用者,(Substance abuse).,19,注意力不足過動症的後遺症,:,注意力不足過動症合併出現情感性疾病,(Mood disorder),之比率,:15-75%.,注意力不足過動症合併出現焦慮症,(Anxiety disorder),之比率:25%,注意力不足過動症合併出現行為規範障礙,(Conduct disorder),之比率,:30-50%,注意力不足過動症合併出現對立叛逆症,(Oppositional defiant disorder),之比率:35%,注意力不足過動症合併出現學習障礙,(Learning disability),之比率:10-92%,注意力不足過動症合併托雷氏症候群之比率,:60%,注意力不足過動症合併邊緣性人格異常之比率,:25%,20,治療,:,A.,藥物治療,中樞神經興奮劑,(Stimulant Medication),的效果是非常確定的,60-90%,的注意力不足過動症,可見到明顯改善,.,作用,:,增加神經傳導物質多怕命,(Dopamine),與,(Norepinephrin),正腎上腺素之量.,對:過動,不注意,衝動,敵意,社會關係,成績表現,包括寫字效果很明顯,.,作用時間,:4,小時,21,用法,:,低年級小學生,:,一天一次,早上一次,(,飯後吃可以,),中,高年級小學生,:,一天二次,早上一次,中午一次,此藥為興奮劑,在晚上,8:00,以後,避免用,怕影響睡眠,.,通常星期一至星期五用藥,星期六,日,寒假,暑假,不用大腦時,勿須用藥,.,22,利他能的副作用,:,胃口差,體重降低,噁心,失眠,頭痛,肚子痛等,.,23,B.,行為治療,(,Behavior Modification.,Structure of Reward and Punishment),社交技巧的訓練,.,父母的團體治療,內容顏色包括家庭中對注意力不足過動症的錯誤認知,問題互動關係的處理,父母管教注意力不足過動症的知識,.,注意力不足過動症的團體治療,.,特別輔導有學習障礙的小朋友,.,24,管教拿捏,絕對不允許的問題行為,處罰,隔離沒收責備體罰,相對不允許的問題行為,行為制約,25,行為制約,分析問題行為,切成小小段,【,情境，底限，問題,】,尋找代替行為,尋找行為增強物,【,有形、無形,】,列表,連續,一星期三行為,26,注意力不足,過動症在學校,27,學校教學須知,:,孩子不是故意的,安排支援班,教室中的行為管理原則,與家長保持聯絡,簡化步驟,28,如,何增進孩子的注意力,一次做一件事,.,固定的時間,做同樣的事,不宜常作變化,.,口頭預演,.,用口語加強注意力,.,如,:,現在要坐在椅子上,講話前要舉手,.,以增強物來鼓勵加強某些好行為,.,去除環境中易分散注意力之事物,.,如果東西很多,可以準備箱子或盒子,分類貼上標籤,訓練孩子物歸原處,.,所有的生活技巧都需要一再反覆練習,.,29,給,老師的建議,對時常插嘴的兒童,:,事先約定,說話前要舉手,給與機會表現,趁機教導適當的說話技巧,.,對動作大的孩子,:,老師可提醒孩子,有問題要先找老師,有話用說,不可動手,.,同時,老師最好讓孩童在視線可接觸的範圍內玩耍,.,對功課落後,慢半拍的孩子,:,透過彈性,多元化的教學策略,協助孩子學習,.,例如,使用圖,/,字卡,幫助孩子認字,.,設定孩子可達到的功課目標,安排功課的抄寫盡量靈活,莫因為寫不完又罰抄寫,結果孩子愈寫愈怕,害怕上學,.,坐不住,活動量大的孩子,:,設計工作給他做,利用他坐不住的特性,做些有益大家的事,同時,孩子的短暫注意力,也暫時有個舒緩,.,30,發,呆型注意力不足之兒童的處理,鼓勵用寫的,上課要作筆記,邊聽邊寫,.,自己重覆自己所寫下的,是否聽了,也寫下來了,.,老師須提醒他持續作,.,訓練孩子上課看老師眼睛,老師會給行為增強物,.,必要時,限制時間,譬如剛才教過的,要繳回來給老師看成果,.,31,焦,點選擇有問題之兒童的處理,教導抓重點技巧,抓文章的重點,訓練他寫一遍或重複說一次,.,電腦教學有時可以吸引孩子的注意力,.,閱讀時訓練劃線,劃重點,.,去除週遭其他刺激,桌面整潔無雜物,.,某些個案可設一些背景音樂,(,音調單純的,不要太刺激的,),也許會有幫助,.,允許中間休息一下,看看窗外,.,與孩子約定或作記號,每隔一段時間,老師拍拍他或注意一下,否則他又發呆,想別的事情去了,.,32,如,何增進孩子的自制力,加強“停看聽”,“123”“,吞一口口水再說”,.,加強口語表達,用“說”代替搶,踢,打等動作,放鬆技巧的訓練,如深呼吸,示範解決問題的方法,製造安全的環境,安排可發散體力之玩具與活動空間,33,自,我抑制有缺陷之兒童的處理,訓練處理事情的技巧,.,常作腦力激盪,遇到某些問題時,該如何處理,.,平時教孩子如何事先作計劃,不要想作就作,.,藥物對抑制系統之缺陷,(Impulsivity),會有所幫忙,.,常訓練孩子作“如果怎樣,.,會有怎樣”的因果關係之訓練,.,訓練孩子把結果用寫出來,還是用說出來的,.,訓練分析事務之能力,.,34,被,動,亂想,分心之注意力不足之兒童的處理,提醒卡片,貼在桌上或簿子上,“,上課不要想別的事”,.,重覆指令,某件事作完,提著作令一件,.,給他們機會,利用想像力,讓他們表現在畫畫上,.,幫助他們整理他們所談的或所聽的故事,.,每次一看到他對某一事注意,立即給與鼓勵,.,當轉換功課或轉換討論重點時,給與提示,.,35,如何幫助情緒兒童,方法,代替 情緒,肯定,代替 期望,了解,代替 失望,學習,代替 害怕,讚美,代替 拒絕,接納,代替 處罰,36,安全感與情緒障礙,孩,子,自信成熟,自愛信心,尊重力量,生命,無從選擇自卑,憂鬱無望,焦慮毀滅,抗拒,愛護,尊重,肯定,扶持,了解,忽略,分離,誤會,失落,37,