PCR临床应用医学PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,荧光定量,PCR,技术在,临床检测中的应用,PCR,与基因诊断技术,基因诊断即通过核酸的分子生物学检测直接检测基因的存在状态或缺陷对疾病作出诊断的方法。,Polymerase chain reaction(PCR),，聚合酶链式反应，是一种,DNA,的快速扩增技术。,PCR,技术通过两个短的称为引物的,DNA,小片段和一种耐热酶的作用，可在,3,个小时内把特定的,DNA,片段扩增,1000,万倍。,九十年代中期,PCR,临床应用在国内全面开展，,1998,年，荧光定量,PCR,技术开始在中国应用于临床检测。,4,基因诊断,3,免疫学诊断,临床诊断,细胞膜,细胞核,DNA,转录,mRNA,翻译,蛋白质,1,形态学诊断,2,生化诊断,概念,基本原理,以,DNA,为例,（1）,DNA,变性,：,（2）降温退火：,（3）引物延伸,：,原理,第一步,加热变性,预处理,第二步,引物与靶序列退火,第三步,-,引物延伸,第1个,PCR,循环完成后,得到两个拷贝的靶序列,PCR,PCR.exe,动画,30,次循环后靶序列扩增的数量,No.ofNo.Amplicon CyclesCopies of Target,12,24,38,416,532,664,201,048,576,301,073,741,824,荧光,PCR,的原理,PCR,技术的特点,灵敏,度高,特异,性强,快速,简便,应用,范围广,Ct,值的意义,Ct,值与重复性,同一样本在相同条件下同时进行,96,次扩增,FQ-PCR,Ct,值与浓度,不同的模板达到荧光域值时的,Ct,值不同,感染性疾病的诊断,母婴传播的控制与观察,遗传疾病的诊断,肿瘤的诊断,法医学鉴定,荧光定量,PCR,的临床应用,早期诊断,病情评估和预后判断,抗病毒药物疗效的观察、指导,新药验证,一 感染性疾病,1.,病原体含量与病情之间的关系,2.,病原体含量与用药之间的关系,3.,药物及疗法的研究与开发,4.,新的病原体分子诊断标准,5.,新的愈后指标,6.,传染病发病的监控、预测与预防,临床应用,临床应用,二 肿瘤,1.,肿瘤标志物：癌胚抗原、同功酶、抗体、激素、细胞因子、受体等,2.,肿瘤相关基因表达的检测：包括癌基因抗癌基因、肿瘤转移基因及转移抑制基因,三 遗传病,1.,等位基因检测,2.,多基因遗传病的突变检测,3.,基因表达异常所致遗传病检测,1.,亲子鉴定,2.,法医物证,3.PCR-RFLP,技术的法医学应用,4.,罪犯鉴定,法医鉴定,免疫学诊断主要是抗原抗体反应，应用于临床通常在体内产生抗体以后，而许多病原体的免疫学检测存在较长的,“,窗口期,”,，不利于对疾病的早期诊断；,PCR,方法直接检测病原体的,DNA/RNA,，能大大缩短,“,窗口期,”,，其高灵敏度的检测显然也有利于疾病的早期诊断,。,疾病的早期诊断,荧光定量,PCR,在病原体检测中的应用,一 肝炎病毒定量检测,二 性病病原体检测,三 结核杆菌及呼吸道病原体检测,四 优生优育,(TORCH),相关项目检测,临床应用,肝炎病毒定量检测,HBV,HCV,临床应用,（一）乙型肝炎病毒结构及特点,HBsAg,：,是,HBV,感染的主要标志,HBsAb,：,保护性抗体,HBcAg,：,仅存于感染的肝细胞核内，,一般不存在于血循环中,HBcAb:,非保护性抗体，,HBcAb-IgM,提示,HBV,处于复制状态,HBeAg,：,HBV,复制及强感染性的指标,HBeAb,：,有一定的保护作用，预后良好,HBV,HBV,（二）,HBV-DNA,与“两对半”,1.“,两对半”：机体的免疫反应状态；,2.“,携带者”、“大三阳”、“小三阳”等免疫学指标不能,反应体内病毒复制水平与感染程度。,FQ-PCR,：检测的是,HBV,本身的遗传物质,DNA,，是,病毒存在和复制的最可靠、最直接的指标。,（二）,HBV-DNA,与“两对半”,3.,血清学指标,(,),不能排除,HBV,感染,。,HBV,HBsAg(,),HBV-DNA(,),HBeAg(,),HBV-DNA(,),4.,也可能出现,HBsAg(,),，,HBV-DNA(,),。,5.HBsAb(,),、,HBcAb(,),、,HBeAb(,),三抗体阳性,与,HBV DNA 2.5,10,3,copy,/ml,结果解释。,HBV,(,三,),HBV-DNA,定量检测的临床意义,3.HBV-DNA,定量与预后,a.,含量高者急性肝炎患者易慢性化,b.,癌变的几率明显高于含量低者,1.HBV-DNA,定量与,HBV,复制水平及传染性,2.HBV-DNA定量与乙肝药物疗效,a.专家提出10,3,copy/ml做为阴性或临床治愈标准,b.HBV-DNA定量分析与,干扰素,治疗(前、中、后),c.,拉咪呋啶,HBV,(,三,),HBV-DNA,定量检测的临床意义,4.HBV-DNA,定量有助于指导怀孕与孕期，哺乳期检查,5.,肝脏移植与,HBV-DNA,Mazzaferro,等报告：,10,5,copy/ml,发生了严重,HBV,再感染,6.,血液制品和献血员的筛选,HBV DNA,检测的临床意义,HBV DNA,是,HBV,存在最直接的依据,HBV DNA,是,HBV,复制的标志,HBV DNA,是患者具有传染性的标志,HBV DNA,对乙肝两对半起补充作用,HBV DNA,是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标,HBV DNA,可检测出隐匿性慢性乙型肝炎,病毒特点：,1.,单正链,RNA,病毒,2.E1,和,E2,区基因高度变异性,（一）丙型肝炎病毒特点,HCV,感染特点：,HCV,在血中含量极微,输血后肝炎主要致病因子,免疫学标志仅有抗,-,HCV,，非中和抗体，产生时间不一,有一部分人感染,HCV,后，不产生抗,-,HCV,感染易于慢性化,(50-85%),疫苗研制尚不成功,单链,RNA,(,二,),HCV,-RNA,定量检测的临床意义,1.,早期诊断,a.,临床以,多少？，,多少？具体值？,举例,例如：试剂盒检测范围是,10,3,10,8,IU/ml,我们测定的阴性结果应报告,10,3,IU/ml,；（,无、含量低,）。中间值报告具体数据；当含量高于最高检测限时，报告,10,8,IU/ml,。,（,10,8,IU/ml,；,10,9,IU/ml.,）,参考范围,?,IU/ml,与,COP/mlD,的换算,-,咨询厂家,3.5E+05 IU/ml-,-,表示一毫升血清中有,350,，,000,个,HBV,病毒微粒。,HBVDNA,的变化,在患者治疗过程中检测,HBVDNA,定量，一般认为：其结果相差,5,倍属正常波动，结果相差降低,10,倍以上才算治疗有效。,例如,1,有一患者治疗前检测,HBV-DNA,定量为,8.8E+06 IU/ml,，治疗一月后复查为,2.3E+07 IU/ml,，两结果相差,2.6,倍。,（不一定是高了？）,如何向病人解释：,属正常波动或者检测误差,（允许误差）,例如,2,一患者治疗前检测,HBV-DNA,定量为,9.2E+06 IU/ml,；治疗一月后复查为,2.8E+06 IU/ml,，两结果相差,3.3,倍，不能说明治疗有效，需要继续观察。要有明显的下降,趋势,。,检验报告单结果读取,3.637E+06,检测下限,:1000,拷贝,/,毫升,3.63710,6,1.000E+03,copy/ml,如果是标本量是可以定量的，如血液、脑脊液等，则检测结果报告为：,copy/ml,如果是标本量不能定量，如分泌物等，则结果只能报告为：,copy,Thank You!,