护理品管圈-课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,降低静脉留置针非计划拔针率,1,关于,UP,圈,基本情况,圈名,UP,圈,成立日期,2016,年,4,月,所属科室,综合内科,成员人数,8,人,辅导员,张,圈长,梅,圈员,陈、刘、婷、杨、姜、高,工作目标,解决护理问题，提高护理质量,活动时间,2016,年,4,月,-10,月,职务,姓名,学历,年龄,职称,分工,辅导员,张,本科,42,副主任护师,监督、指导、培训,圈 长,梅,本科,44,主管护师,策划、计划、分配工作,圈 员,陈,本科,45,主管护师,数据收集统计,圈 员,刘,本科,30,主管护师,数据收集统计,圈 员,婷,本科,29,护师,资料汇总,圈 员,杨,本科,28,护师,组织实施、,制作PPT,圈 员,姜,本科,26,护师,活动记录、整理,圈 员,高,本科,25,护士,活动记录、整理,成员介绍,年龄,/,职称,成员风采,圈名圈徽选定,UP,圈,追求护理质量持续改进向上永无止境！,圈名圈徽,2,主题选定,主题评价题目,重要性,迫切性,可行性,圈能力,总分,顺序,选定,降低静脉留置针非计划拔针率,36,35,33,33,137,1,提高晨间护理落实效果,31,29,32,33,125,2,提高治疗室物品放置规范率,28,28,31,31,118,3,提高患者满意度,26,27,31,30,114,4,分数/人数,重要性,迫切性,可行性,圈能力,1,部分相关,次迫切,较可行,050%,3,相关,迫 切,可行,5175%,5,极相关,极迫切,极可行,76100%,评价说明,主题选定,注：以评价法进行主题选定，共,8,人参与选题过程，票选分数：,5,分最高、,3,分普通、,1,分最低，第一顺位为本次活动主题！,选题理由,-,文献查证,参考文献：,1,洪 松 加强医患沟通技巧以建立和谐医患关系,J.,中国医药科学，,2012,，,2,（,22,）：,183-184,2,王 丽 浅谈医患沟通和医患挂你,J.,现代医院，,2010,，,11,（,11,）：,112-113,延长老年患者留置针留置时间的探讨,1,结论：留置针留置时间与护士操作技术、实施健康教育、输液辅助工具选择、冲管方法正确及置管期间护理相关。,结果：实施干预后平均留置时间高于护理干预前,延长老年患者留置针留置时间的探讨,2,结论：留置针留置时间与护士操作技术、实施健康教育、输液辅助工具选择、冲管方法正确及置管期间护理相关。,结果：实施干预后平均留置时间高于护理干预前,对医院而言,减轻患者重复穿刺痛苦，降低患者住院费用,。,减少医疗纠纷，提升医院整体品牌形象,减少了护理人员工作量，提高工作效率,对护士而言,对患者而言,选题理由（二）,静脉留置针非预期拔针：患者的留置针从置入时间开始到拔除留置针的时间小于72小时,。,衡量指标,非预期拔针率=,监测期间静脉留置针非预期拔针例次,监测期间静脉留置针置针总例次,100%,提高静脉留置针有效留置时间,3,拟定活动计划,计划线,实施线,活动计划拟定,what,when,how,who,where,时间,项目,1月,2月,3月,4月,5月,6月,7月,方法,负责人,地点,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,主题,确定,头脑风暴 评价法,张,护士站,活动,计划拟定,甘特图,梅,护士站,现状,把握,流程图 查检表 柏拉图,陈,护士站,目标,设定,直方图,刘,护士站,解析,头脑风暴 鱼骨图,查检表 柏拉图,婷,护士站,对策拟定,头脑风暴,杨,护士站,对策,实施与检讨,头脑风暴,姜,护士站,效果,确认,柏拉图 雷达图 推移图,高,护士站,标准化,流程图 头脑风暴,刘,护士站,检讨,及改进,头脑风暴,杨,护士站,制表人：杨 日期：,2017-1-1,4,现状把握,医生开立医嘱输液治疗,核对、配药、加药,评估血管、询问,病人是否使用留置针,否,Y,改善重点,患者床边做好解释,使用留置针,是,穿刺成功、固定、,连接输液器,使用头皮针,穿刺成功、固定、,连接输液器,口头宣教注意事项,输液结束,口头宣教注意事项,改善前流程图,收集资料时间,2017,年,1,月,1,日,-2017,年,1,月,31,日,负责收集数据的圈员,婷,收集数据的地点,综合内科,收集对象,我科使用留置针患者,收集目的,分析我科,静脉留置针非预期拔针率,的原因,收集方法,设计查检表跟踪调查、收集数据,录,收集数据统计,静脉留置针穿刺总数,367,，,非预期拔管,253,，,预期拔管,114,改善前数据收集,收集数据结果分析,缺陷项目,频次,频率,累计百分百,药物渗出,89,35.18%,35.18%,导管堵塞,70,27.67%,62.85%,针管脱出,52,20.55%,83.4%,静脉炎,28,11.07%,94.47%,液体滴入不畅,14,5.53%,100%,注：调查期我科静脉留置针穿刺总数367次，非预期拔管253次，预期拔管114次，通过公式计算，非预期拔管率=253/367=68.94%。,改善前柏拉图,根据,80/20,原则，将,药物渗出，导管堵塞，针管脱出三,项作为本次活动的改善重点。,5,目标设定,圈员能力评价,圈员,张,梅,陈,刘,婷,杨,姜,高,合计,得分,6,6,5,5,5,5,5,5,42,平均值,42/8=5.25,圈能力,=5.25/8*100%=65.6%,目标值现况值（现况值改善重点圈能力）,现况值=非预期拔管总数/,静脉留置针穿刺总数=68.94%,改善重点累积百分比=,药物渗出,+,导管堵塞,+,针管脱出,=,83.4%,圈能力=圈员对圈能力评价平均值=65.6%,目标值,现况值（现况值改善重点圈能力）,68.94%,-,（,68.94%,83.4%,65.6%,）,68.94%,-37.72,%,31.22%,目标设定,目标设定,静脉留置针非预期拔管率由,68.94%,下降至至,31.22%,，降幅,37.72%,。,6,解析,非预期拔管率高,工具,人员,药物,方法,贴膜质量差,粘性差,封管空针选择,不当,留置针选择不当,型号选择不当,注射泵、输液泵使用不当,血管评估不到位,血管选择不当,护士操,作不当,推注药物用力,穿刺技术弱,护士巡视,不及时,缺乏,责任心,患者,血管条,件不好,认知,不足,不配合,冲管方法不正确,输液方式不正确,固定不良,培训不到位,操作流程不完善,健康教育,不到位,无书面宣教材料,药物,刺激性大,封管液,使用不当,鱼骨图,编号,鱼骨图中的原因,圈员打分情况,总分,排名,选定,要因,小因,张,梅,陈,刘,婷,杨,姜,高,1,工具,贴膜质量粘性差,4,3,4,5,3,5,3,4,32,5,2,封管空针选择不当,3,2,2,3,2,1,2,1,16,7,3,留置针型号选择不当,2,3,2,2,2,3,2,2,18,6,4,血管选择不当,4,5,3,5,3,4,5,4,33,4,5,注射泵、输液泵使用不当,2,2,1,2,2,1,2,2,14,10,7,人员,推注药物用力,3,3,2,3,3,1,2,3,20,5,8,穿刺技术弱,3,3,1,1,3,3,2,2,18,4,9,护士巡视不及时,4,3,4,5,3,5,3,4,32,5,10,血管条件不好,2,3,1,2,2,1,2,2,1,4,8,认知不足,3,2,1,2,2,1,2,2,16,8,不配合,2,3,1,2,2,1,2,2,15,9,11,药物,药物刺激性大,2,3,2,2,2,3,2,2,18,6,12,封管液使用不当,4,3,4,5,4,5,3,4,33,4,14,方法,操作流程不完善,4,5,3,5,4,4,5,4,34,3,15,无书面宣教材料,4,4,5,5,4,4,5,4,35,2,16,输液方式不正确,2,3,2,2,2,1,3,2,17,7,17,固定不良,5,5,5,5,4,4,5,4,37,1,冲管方法不正确,要因选定表,由圈员,8,人依据重要性按照,5,、,3,、,1,进行评分，总分,40,分，根据,80/20,法则，主要原因,32,分确定为要因,。,非预期拔管率高,工具,人员,药物,方法,贴膜质量差,粘性差,封管空针选择,不当,留置针选择不当,型号选择不当,注射泵、输液泵使用不当,血管评估不到位,血管选择不当,护士操,作不当,推注药物用力,穿刺技术弱,护士巡视,不及时,缺乏,责任心,患者,血管条,件不好,认知,不足,不配合,冲管方法不正确,输液方式不正确,固定不良,培训不到位,操作流程不完善,健康教育,不到位,无书面宣教材料,药物,刺激性大,封管液,使用不当,鱼骨图,注：要因,真因验证,利用,“,三现原则,”,，,2017,年,6,月,1,日,-2017,年,6,月,7,日，再次回到临床，收集数据，共计发现,80,例静脉留置针非预期拔针，分析原因，其中根据,80/20,法则，,固定不良,、,无书面宣教材料,、,操作流程不完善,是,静脉留置针非预期拔针的,的真因。,要因,频次,频率,累计百分比,固定不良,20,28.57%,28.57%,无书面宣教材料,18,25.71%,54.28%,操作流程不完善,15,21.43%,75.71%,血管选择不当,10,14.29%,90%,贴膜质量粘性差,4,5.71%,95.71%,护士巡视不及时,3,4.28%,100%,合计,70,100%,真因验证,7,对策拟定,What,Why,How,Who,决策,判定,When,Where,主题,重要原因,对策拟定,负责人,可行性,效果性,自主性,总分,时间,地点,降,低,留,置,针,非,预,期,拔,针,率,固定不良,使用弹力网状绷带固定留置针,梅,36,36,34,106,7-11,护士站,无书面宣教材料,制作留置针宣教手册,张,3,3,3,4,3,2,99,8-3,护士站,操作流程不完善,修订完善静脉留置针操作规程,杨,34,32,33,99,7-15,护士站,对策拟定评分表,8,对策实施与检讨,对策实施与检讨,P,对策实施,负 责人：张,实施地点：综合内科护士站,实施时间：2016年,8,月,3,日,对策内容,1.穿刺成功后，评估病人神志、肢体活动度、自理能力、配合,程度,等,情况；,2.据评估结果，使用弹力网状绷带进行留置针外固定。,使用,弹力网状绷带,固定留置针,，安全性及舒适性提高，静脉留置针非预期拔针率下降,。,1.,经效果确认对策为有效对策；,2.,进一步分析优化完善网帽,弹力网状绷带,固定留置针的方法和效果。,D,A,C,对策效果,对策处置,对策一,对策名称,使用弹力网状绷带固定留置针,主要原因,固定不良,使用弹力网状绷带固定留置针,对策实施与检讨,P,对策实施,负 责人：梅,实施地点：综合内科护士站,实施时间：2016年,8,月,3,日,对策内容,1.,根据患者接受能力情况，设计制作留置针宣教手册；,2.,对,首次输液患者，责任护士负责发放宣教手册并做讲解。,通过制作并发放留置针宣教手册，患者更易接受留置针输液，并能够掌握留置相关注意事项降,。,1.,经效果确认对策为有效对策；,2.,列入综合内科降低外周静脉留置针非预期拔针率标准化作业流程。,D,A,C,对策效果,对策处置,对策二,对策名称,制作留置针宣教手册,主要原因,无书面宣教材料,制作留置针宣教手册,对策实施与检讨,P,对策实施,负 责人：婷,实施地点：综合内科护士站,实施时间：2016年,8,月,3,日,对策内容,1.,录制留置针穿刺及封管视频,；,2.,组织全员学习标准操作流程；,3.,对培训效果进行落实，确保培训效果。,静脉留置针操作规程的修订完善及培训，使护士掌握了标准操作方法，降低了静脉留置针非预期拔针的可能性,。,1.,经效果确认对策为有效对策；,2.,列入综合内科降低外周静脉留置针非预期拔针率标准化作业流程。,D,A,C,对策效果,对策处置,对策三,对策名称,修订完善静脉留置针操作规程,主要原因,操作流程不完善,修订完善静脉留置针操作规程,8,效果确认,收集资料时间,2017,年,1,月,1,日,-2017,年,1,月,31,日,负责收集数据的圈员,婷,收集数据的地点,综合内科,收集对象,我科使用留置针患者,收集目的,分析我科,静脉留置针非预期拔针率,的原因,收集方法,设计查检表跟踪调查、收集数据,录,收集数据统计,静脉留置针穿刺总数,367,，,非预期拔管,18,，,预期拔管,349,改善后数据收集,收集数据结果分析,缺陷项目,频次,频率,累计百分百,药物渗出,7,35.18%,35.18%,导管堵塞,4,27.67%,62.85%,针管脱出,3,20.55%,83.4%,静脉炎,2,11.07%,94.47%,滴入不畅,2,5.53%,100%,注：调查期我科静脉留置针穿刺总数367次，非预期拔管,18,次，预期拔管,349,次，通过公式计算，非预期拔针率=,18,/367=,4.9,%。,改善前柏拉图,改善前后柏拉图对比,改善前后非预期拔针率对比,改善后静脉留置针非预期拔针率较改善前，下降,64.09%,改善后,静脉留置针非预期拔针率,较目标值，下降,26.23%,目标达成率,=,（改善前,-,改善后）,/,（目标值,-,改善前）,100%,=,进步率,=,（,改善前,-,改善后）,/,改善前,100%,=,效果确认,项目,改善前,改善后,活动,成长,正,/,负向,总分,平均,总分,平均,解决问题能力,21,2.3,33,3.67,1.37,责任心,27,3,35,3.89,0.89,沟通协调,17,1.89,37,4.1,2.21,自信心,18,2,37,4.1,2.1,团队凝聚力,20,2.22,41,4.56,2.34,积极性,21,2.23,38,4.22,1.99,品管手法,9,1,36,4,3,和谐度,20,2.22,39,4.33,2.11,注：由圈员,8,人评分，每项最高,5,分，最低,1,分，总分,40,分,无形成果,雷达图,9,标准化,改善后流程图,医生开立医嘱输液治疗,核对、配药、加药,发放健康宣教手册，,询问病人是否使用留置针,否,患者床边做好解释,评估患者血管，行留置针穿刺，贴膜固定,是,使,用弹力网状绷带固定,继续宣教,定期巡视，评估留置针通常情况,输液结束,采取约束措施告知注意事项,评估患者是否烦躁,不采取约束措施,否,是,改善后作业流程书,类别：,流程改善,名称：外周静脉留置针留置及维护制度,编号：,QCC,007,提升质量,主办部门：综合内科,临床路径,一、目的：提高外周静脉留置针有效留置时间，保证患者输液安全，减少患者重复穿刺痛苦，节约患者费用，提高患者满意度。,二、适用范围：医院各科室护理人员,三、说明：,（一）作业程序（流程图）,10,检讨与改进,检讨与改善,活动项目,优点,今后努力方向,主题选定,问题突出，贴合工作实际，能解决实际问题,期望挑战增进效率及提高工作质量的主题,现状把握,制作查检表，全员行动，认真查检,应将影响因素再深入广泛些,目标选定,设定目标与工作目标相一致,应相信自己的改善能力,对策实施与检讨,每人由各个角度观点去拟定对策，以最有效简单的方法达成效果,今后将更严格确实保持各项政策的实施，改善更能落实,效果确认,实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果,讨论如何才能不再回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持,标准化,简易可行，使之成为常态化工作,部分对策将推行至全院水平展开以加强改善效果,遗留问题,1.对问题分析还不够深入透彻；2.QC手法运用还不够灵活,汇报完毕 感谢聆听,