肺栓塞护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,.,#,肺栓塞及其护理常识,1,.,.,肺栓塞,专用术语与定义,病理生理学特点,临床表现,肺栓塞的高危人群,肺栓塞治疗,肺栓塞护理,其他,2,.,2025/12/15 周一,肺栓塞专业术语与定义,肺栓塞,(pulmonary embolism,，,PE),：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等,。,肺血栓栓塞症,(pulmonary thromboembolism,，,PTE),：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。,3,.,2025/12/15 周一,肺栓塞专业术语与定义,肺梗死,(pulmonary infarction,，,PI),：肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,。,大块肺栓塞（,massive pulmonary embolism,）：肺栓塞,2,个肺叶或以上，或小于,2,个肺叶伴血压下降（体循环收缩压,90 mmHg,，或下降超过,40 mmHg/5,分钟）。,4,.,2025/12/15 周一,肺栓塞专业术语与定义,次大块肺栓塞（,submassive pulmonary embolism,）：肺栓塞导致右室功能减退。,深静脉血栓形成,(deep venous thrombosis,，,DVT),：引起,PTE,的主要血栓来源，,DVT,多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，,PTE,常为,DVT,的合并症。,5,.,2025/12/15 周一,肺栓塞专业术语与定义,静脉血栓栓塞症,(venous thromembolism,，,VTE),：由于,PTE,与,DVT,在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为,VTE,。,慢性血栓栓塞性肺高压,(CTEPH),：栓子单次或反复多次栓塞肺动脉导致肺血管床阻塞甚至闭塞的恶性疾病,以肺血管阻力进行性增加、肺动脉压力进行性升高和右心功能衰竭为特征。,6,.,2025/12/15 周一,病理生理学,特点,-,血流动力学改变,肺栓塞可导致肺循环阻力增加，肺动脉压,升高。,肺血流受损,25-30%,时平均肺动脉压轻度,升,肺,血流受损,30-40%,时平均肺动脉压可达,30 mm Hg,以上，右室平均压可,升高。,肺,血流受损,40-50%,时平均肺动脉压可达,40 mm Hg,，右室充盈压升高，心指数,下降。,肺,血流受损,50-70%,可出现持续性,肺动脉高。,肺,血流受损,85%,可导致猝死。,7,.,2025/12/15 周一,病理生理学,特点,-,右心功能不全,肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状态是右心功能不全是否发生的最重要,因素。,肺血管床阻塞范围越大则肺动脉压升高越,明显。,5-,羟色胺等缩血管物质分泌增多、缺氧及反射性肺动脉收缩会导致肺血管阻力及肺动脉压力进一步升高，最终发生右,心功能不全。,右室超负荷可导致脑钠肽、脑钠肽前体及肌钙蛋白等血清标记物升高，预示患者预后,差。,肺栓塞可导致右心功能不全,8,.,2025/12/15 周一,病理生理学,特点,-,心室间相互作用,肺动脉压迅速升高会导致右室后负荷突然增加，引起右室扩张、室壁张力增加和功能,紊乱。,右室扩张会引起室间隔左移，左室舒张末期容积减少和充盈减少，进而心排血量减少，体循环血压下降，冠状动脉供血减少及心肌,缺血。,大块肺栓塞引起右室壁张力增加导致右冠状动脉供血减少，右室心肌氧耗增多，可导致心肌缺血和心源性休克甚至,死亡。,肺栓塞可导致心室间相互作用,9,.,2025/12/15 周一,病理生理学,特点,-,影响,肺功能,肺栓塞还可通过气道阻力增加，肺泡含气量减少，死腔通气和肺内分流增多，引起低氧血症和低,CO2,血症等病理生理改变。,肺栓塞可影响肺功能,10,.,2025/12/15 周一,临床表现,-,症状,肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性,较小的栓子可无任何临床症状,较大栓子可引起呼吸、紫绀、昏厥、猝死等,有时昏厥可能是,APTE,的唯一或首发症状,“肺梗死三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难,应与心绞痛、脑卒中及肺炎等疾病鉴别,肺栓塞主要症状,11,.,2025/12/15 周一,临床表现,-,体征,主要是呼吸系统和循环系统体征,呼吸频率增加,(,超过,20,次,/,分,),心率加快,(,超过,90,次,/,分,),血压下降及发绀,颈静脉充盈或异常搏动,P2,亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音,右心衰竭体征,肺栓塞患者可主要体征,12,.,2025/12/15 周一,肺栓塞的高危人群,急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者；,长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超过,6,个小时）；,长期卧床或需要制动人群,；,肺栓塞主要高危人群如下：,13,.,2025/12/15 周一,肺栓塞的高危人群,孕产妇；,40,岁以上、肥胖或有血脂异常患者；,此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。,肺栓塞主要高危人群如下：,14,.,2025/12/15 周一,肺栓塞治疗,密切监测患者的生命,体征。,对有焦虑和惊恐症状的患者应适当使用镇静剂，胸痛者予止痛药,治疗。,绝对卧床至达到抗凝治疗有效,(,保持国际标准化比值在,2.0,左右,),。,保持大便通畅，避免用力。,应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。,动态监测心电图、动脉血气分析。,一般治疗：,15,.,2025/12/15 周一,肺栓塞治疗,对有低氧血症的患者给予吸氧。,当合并呼吸衰竭时，可使用经鼻面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。,确诊后尽可能避免应用其它有创的检查手段，以免在抗凝或溶栓治疗过程中出现局部大出血。,应用机械通气中也需注意尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。,呼吸循环支持治疗：,16,.,2025/12/15 周一,肺栓塞治疗,对出现右心功能不全、心排血量下降，但血压尚正常的病例，可给予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴酚丁胺和多巴胺,若出现血压下降，可增大正性肌力药物剂量或使用去甲肾上腺素等。血管活性药物在静脉注射负荷量后,(,多巴胺,3,5mg,，去甲肾上腺素,1mg),，持续静脉滴注维持。,对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于,500 mL,之内。,呼吸循环支持治疗：,17,.,2025/12/15 周一,肺栓塞治疗,予,2000,5000IU,或按,80 IU/kg,静脉注射，继之以,18 IU/kg-1h-1,持续静脉滴注。,开始治疗最初,24,小时内需每,4,6,小时测定部分凝血活酶时间,(APTT)1,次，并根据该测定值调整肝素钠的剂量，使,APTT,维持于正常值的,1.5,2.5,倍。治疗达到稳定水平后改为每日测定,1,次。,警惕肝素诱发血小板减少症（,HIT,）,抗凝,治疗,-,普通肝素：,18,.,2025/12/15 周一,肺栓塞治疗,根据体重给药，建议,100 IU/kg/,次，每日皮下注射,1,2,次。,该药的优点是无需监测,APTT,，,HIT,发生率较普通肝素低，可在疗程大于,7,天时每隔,2,3,天检查血小板计数。,抗凝,治疗,-,低分子量肝素：,19,.,2025/12/15 周一,肺栓塞治疗,磺达肝葵钠：是一种新型抗凝药，起效快，不经肝脏代谢，药物半衰期为,15,20h,，药代动力学稳定，肾功能不全患者应减量或慎用。,每天皮下注射,1,次，无需监测凝血指标。,使用剂量为,5mg(,体重,100kg),。建议至少应用,5,日，直到临床症状稳定方可停药。,抗凝,治疗,-,选择性,a,因子抑制剂：,20,.,2025/12/15 周一,肺栓塞治疗,长期抗凝应首选华法林,初始通常与低分子量肝素钠联合使用，起始剂量为,3,5mg/d,，,3,4,日后开始测定国际标准化比值，当该比值稳定在,2.0,3.0,时停止使用低分子量肝素钠，继续予华法林治疗。,抗凝,治疗,-,华法林：,21,.,2025/12/15 周一,肺栓塞护理,保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境。协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清洁，做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适，每,2h,协助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受压部位，以预防褥疮的发生。,基础护理：,22,.,2025/12/15 周一,肺栓塞护理,保持,呼吸道通畅。按需要及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，另外负压不易过大，动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道湿化，防止痰痂形成，阻塞气道,。,保持,病室清洁及有效的温湿度，室温,20,左右，湿度,70%,呼吸,平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。,呼吸道护理：,23,.,2025/12/15 周一,肺栓塞护理,应绝对卧床休息，避免搬动。,尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节灌注速度。,注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长,。,溶栓治疗护理,（,应用尿激酶溶栓治疗期间,）：,24,.,2025/12/15 周一,肺栓塞护理,要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。,做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，及时给予处理。,溶栓治疗护理,（,应用尿激酶溶栓治疗期间,）：,25,.,2025/12/15 周一,肺栓塞护理,行下腔静脉滤网置入术后，每,30,分巡视一次，观察穿刺处有无出血和血肿，若穿刺处出血较多，及时处理。因穿刺处加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，防止肢体缺血坏死,;,穿刺侧肢体伸直制动,12h,，防止血栓形成。,术后护理：,26,.,2025/12/15 周一,肺栓塞,护理,持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血 压、血氧饱和度的变化。专人特别护理，每,15,30min,记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每,2h,记录一次。,及时准确记录,24h,出入量，为医生治疗提供依据。,密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。,密切观察病情变化,：,27,.,2025/12/15 周一,肺栓塞护理,休息与活动 绝对卧床休息,23,周，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动，抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。,密切观察病情变化,：,28,.,2025/12/15 周一,肺栓塞护理,给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀,。,饮食：,29,.,2025/12/15 周一,肺栓塞护理,本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来频死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，护理人员要运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。,心理,护理：,30,.,2025/12/15 周一,其他,患急性深静脉血栓病人，需卧床休息,1,2,周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床,20,30cm,，膝关节处安置于稍屈曲位。,其他注意事项：,31,.,2025/12/15 周一,其他,发生空气栓塞的患者，应安置于左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至有心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。,其他注意事项：,32,.,2025/12/15 周一,谢谢,33,.,2025/12/15 周一,