泌尿男生殖系统感染.pptx

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,泌尿、男性生殖系统,感染,1,概 论,定义,:,是致病菌侵入泌尿、男性生殖,系统内繁殖而引起的炎症,分类,上尿路感染：肾、肾盂、输尿管,下尿路感染：膀胱、尿道,解剖特点,：,泌尿、生殖系统相邻，互相感染,2,非特异性病原体,G,-,杆菌：如大肠杆菌,特异性病原体,结核杆菌,致病菌,3,宿主,机体的防御机制,粘膜和粘液,保护屏障,损害,正常,菌群抑制,作用的破坏,女性激素水平,易感性,入侵细菌,细菌的数量和毒力,细菌表达,K,抗原、粘附素,细菌的生物膜,发病机制,4,诱发,感染的因素,1,、梗阻,因素,2,、机体抗病力,减弱,3,、医源性,因素,4,、女性：,解剖,尿道短、粗、直,生理,经期、更年期、妊娠,5,感染途径,1,、上行感染（最多见）：,致病菌大多为大肠杆菌,2,、血行感染：,致病菌多为金黄色葡萄球菌,3,、淋巴感染,4,、直接感染,6,1.,尿标本的采集：,a,.,分段收集（中段尿,),b,.,导尿收集,（女性）,c,.,耻骨,上膀胱穿刺（新生儿、截瘫）,2.,尿液镜检：,WBC5,个,/HP,为脓尿，提示感染。,诊 断,7,3.,细菌培养,：,菌落计数,10,5,/ml,应认为有感染；菌落计数含,10,4,/ml,可能为污染。,4.,定位检查,：,区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）,8,5.,影像学检查,：,造影、,B,超、,CT,等找原发病,明确有无,:,畸形,梗阻,结石、肿瘤、,BPH,尿动力学改变,双肾功能改变以及比较,膀胱,-,输尿管返流,残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。,9,治疗原则,1,、明确感染性质,2,、鉴别上下尿路病变,3,、明确血行？上行？,4,、梗阻？,5,、诱发因素：,6,、测定尿,PH,值：,5-7,7,、抗生素正确使用：达到尿液无菌,时间,7,10,天,细菌培养转阴,2,周停药,联合用药,去除诱发因素,10,上尿路感染,急性肾盂肾炎,：,肾盂和肾实质急性细菌性炎症。,病理特点：,肾肿大及水肿，质地较软。,表面散在大小不等的脓肿，周围有紫红色充血带环绕。,切面观大小不等的小脓灶不规则分布在肾组织各个部分。,肾盂粘膜充血水肿，散在小出血点。,显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，伴出血。,11,一,、临床表现,1,、,发热：,寒战、高热、,全身中毒症状,2,、,腰痛：,单侧或双侧,3,、,膀胱刺激症状：,有时,不明显,二、诊断,1,、病史和体格检查,2,、化验,尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌,菌落计数：,10,5,以上,12,三、治疗,1.,全身治疗,:,休息、输液、多饮水,2.,抗生素治疗：选用对,G,杆菌有效的，疗程,7,14,日。,a.SMZ-TMP,（复方新诺明）；,b.,喹诺酮类；,c,.,青霉素类；,d.,头孢菌素；,e.,去,甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌）,13,3,、对症治疗：,碱化尿液,黄酮,哌酯和,钙离子通道阻滞剂（异博定）,缓解膀胱痉挛,14,自学章节,1,、肾积脓,2,、肾皮质多发性脓肿,3,、肾周围炎,.,15,肾积脓,(pyonephrosis),肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。,急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。,治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。,16,肾皮质多发性脓肿,多为葡萄球菌血行感染；,临床表现,主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀肌刺激症状，病程约,1-2,周。,治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。,17,肾周围炎,(perinephritis),是肾周围组织的化脓性炎症，,多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致；,致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见；,临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显；,治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开引流。,18,下尿路感染,急性细菌性膀胱炎,女性常见,，男性常继发于急性前列腺炎、,良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。,一、临床表现,1,、,尿路刺激症状,2,、,血尿,3,、全身症状不明显,19,二、诊断,症状,体征：耻骨上压痛,尿液化验,三、治疗,1.,多饮水,2.,抗生素,3.,老年女性补充雌激素,4.,对症治疗,20,淋菌性尿道炎,病因,奈瑟淋病双球菌（,G,）,大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。该菌侵入尿道引起尿道感染，以男性为主。,传播方式,本病主要通过性生活方式传播，占,95%,，其它方式传播约占,5%,。,21,关爱男性健康,科学合理减压,22,临床表现,1.,潜伏期：,2,5,日,2.,尿道外口表现为：早期发痒、红肿、轻度刺痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛,3.,晨起时尿道外口被分泌物粘住,4.,部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）,5.,约,2,周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）,6.,本病可继发后尿道炎、前列腺炎、附睾炎，如反复发作可导致炎症性尿道狭窄,23,诊 断,1.,有不洁性交史。,2.,典型的临床表现,3.,尿道分泌物的涂片，可在白细胞内见到,G,双球菌。,24,治 疗,应用对该菌敏感的抗生素。,治疗以青霉素类药物为主,。,其他药物有：头孢曲松钠、大观霉素等。,25,前列腺炎,50,岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为,5%,8.8%,。,尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的,25%,。,男性生殖系感染,26,由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其,病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法,，,治疗效果不尽人意,。,27,分类（,NIH,）,类型,名称,特征,急性细菌性前列腺炎（,ABP,）,急性前列腺感染性炎症,慢性细菌性前列腺炎（,CBP,）,复发性尿路感染,/,前列腺慢性感染性炎症,慢性非细菌性前列腺炎,/,慢性盆底痛综合征（,CPPS,）,盆区疼痛和不适,/,各种排尿和性功能异常,/,无明显感染迹象,A,炎性盆底痛综合征,EPS/VB3/,精液中可见多量的,WBC,B,非炎性盆底痛综合征,EPS/VB3/,精液中,WBC,正常,无症状炎性前列腺炎（,AIP,）,活检,/EPS/VB3,呈炎性表现，但无临床症状,28,慢性前列腺炎病因构成,(,据,Brunner et al,1983),29,肾上腺素,能刺激增强,功能性尿道梗阻,神经肌肉因素,疼痛及排尿困难等临床表现,无症状,慢性前列腺炎,尿道高张力,前列腺内尿液返流,化学性前列腺炎症,细菌感染,免疫反应,局部因素,（如：炎症等）,全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等）,慢性前列腺炎多因素发病机制图解,30,慢性非细菌性前列腺炎,发病率,：大多数慢性前列腺炎属此类型。,病因,：不清楚，与多种因素有关。,症状,：排尿不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。,诊断,：症状，前列腺炎镜检，,WBC,10,个,/HP,，但涂片无菌。如前列腺液正常，有症状可以是前列腺痛。,治疗,：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等综合方式治疗。,31,急性附睾炎,病因,：多由泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎、性传播疾病扩散所致,病理,：附睾肿胀，可形成脓肿,临床表现,：红、肿、热、痛,检查：附睾肿大、质硬，可有明显触痛。,诊断,：典型病史，体检发现。,需与睾丸扭转等鉴别，彩超可帮助诊断。,治疗,：阴囊托高，卧床休息，应用广谱抗生素，如脓肿形成，可考虑做切开引流。,32,慢性附睾炎,病因,：多由急性附睾炎治疗不彻底所致,病理,：附睾变硬，可有结节,临床表现,：阴囊不适，坠胀痛,检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。,诊断,：急性附睾炎病史，体检发现。,彩超可帮助诊断，双侧附睾炎可影响生育。,治疗,：阴束托起，适当应用抗生素，如反复发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。,33,目的要求,1,、掌握泌尿、男生殖系统感染的病因、感染途径、诊断方法和治疗原则。,2,、掌握慢性前列腺炎的病因、临床表现和治疗原则。,3,、熟悉急性肾盂肾炎的病理、临床表现和治疗。,4,、熟悉急性细菌性膀胱炎、尿道炎的病理、临床表现和治疗。,5,、了解急性细菌性前列腺炎、急慢性附睾炎的症状、诊断和治疗原则。,34,谢谢！,35,