喝酒昏迷不醒护理措施.doc

喝酒昏迷不醒护理措施
酒精中毒导致的昏迷是一种严重的急症，若处理不当可能危及生命。当发现有人因饮酒过量陷入昏迷时，正确的护理措施不仅能为专业医疗救援争取宝贵时间，更能直接影响患者的预后。以下将从现场紧急处理、转运与医疗交接、院内护理要点、并发症预防及康复期护理五个方面，系统阐述喝酒昏迷不醒的科学护理方法。
一、现场紧急处理：黄金4分钟的关键干预
在等待急救人员到达的过程中，现场人员的正确操作是挽救生命的第一道防线。核心原则是维持生命体征稳定，避免因误吸、窒息或循环衰竭导致的二次伤害。
1. 立即评估意识与生命体征
o 意识判断：轻拍患者双肩并大声呼喊（如“喂，你怎么了？”），观察是否有睁眼、言语或肢体活动反应。若毫无反应，可判定为昏迷状态。
o 呼吸检查：靠近患者口鼻，感受是否有气流呼出，同时观察胸部或腹部是否有起伏。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，若呼吸微弱、不规则或停止，需立即干预。
o 脉搏检查：触摸患者颈动脉（喉结旁开约2厘米处）或股动脉（腹股沟处），感受脉搏搏动。正常成人脉搏为60-100次/分钟，若脉搏微弱、快速或消失，提示循环系统可能衰竭。
o 皮肤状态：观察患者皮肤颜色，若出现口唇、指甲发紫（发绀），提示严重缺氧；若皮肤湿冷、苍白，可能伴有休克。
2. 保持气道通畅，防止误吸
o 正确体位：这是现场处理的重中之重。绝对禁止将昏迷患者仰卧，否则呕吐物极易呛入气管导致窒息。应立即将患者调整为侧卧位（复苏体位）：
§ 使患者靠近施救者一侧的手臂向上伸直，另一侧手臂弯曲置于胸前。
§ 施救者用双手分别固定患者的肩部和髋部，将其整体翻转至侧卧位，确保头部后仰并偏向一侧，下颌角与耳垂的连线垂直于地面，以打开气道。
§ 下方手臂可垫于头下，以支撑头部，防止压迫手臂神经。
o 清除异物：若患者口腔内有明显呕吐物、痰液或假牙，应立即用手指缠上纱布或干净布料，将其清除。动作要轻柔，避免将异物推向深处。
o 解开束缚：松开患者领口、领带、腰带等所有紧身衣物，确保胸部呼吸不受限制。
3. 必要时进行心肺复苏（CPR）
o 若患者呼吸停止、脉搏消失，或两者皆无，应立即启动心肺复苏。
o 胸外按压：将患者仰卧于坚硬平坦的地面，施救者双手交叠，掌根置于患者两乳头连线中点，垂直向下按压，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟。
o 人工呼吸：若施救者具备条件且无顾虑，可进行口对口人工呼吸。捏住患者鼻子，用嘴完全包裹其口唇，缓慢吹气（约1秒），观察胸廓起伏。按压与呼吸比例为30:2，每进行30次按压后给予2次人工呼吸，直至专业救援人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。
o AED使用：若现场有自动体外除颤仪（AED），应立即按照仪器语音提示操作。
4. 避免无效或有害的“土方法”
o 严禁催吐：试图用手指、筷子等刺激咽喉催吐，可能导致呕吐物误吸，引发窒息或吸入性肺炎，尤其在患者意识不清时风险极高。
o 不要喂水或食物：昏迷患者吞咽反射消失，喂水、喂浓茶、咖啡或其他食物，极易导致呛咳、误吸甚至窒息。
o 避免“解酒药”或“偏方”：市面上的解酒产品效果未经科学证实，且可能与酒精或后续治疗药物发生不良反应。
o 不要试图“唤醒”：用力摇晃、拍打患者，或用冷水泼醒，不仅无效，还可能加重患者不适或造成意外伤害。
二、转运与医疗交接：信息传递的准确性
1. 及时呼叫急救电话
o 一旦确认患者昏迷，应立即拨打当地急救电话（如中国的120）。通话时需清晰、准确地提供以下信息：
§ 患者的主要症状（如“饮酒后昏迷不醒”）。
§ 事发地点的详细地址（包括街道名称、门牌号、标志性建筑）。
§ 患者的大致年龄、性别。
§ 现场已采取的措施（如“已将患者侧卧，未进行其他处理”）。
§ 保持电话畅通，以便急救人员随时联系。
2. 安全转运
o 在转运过程中，务必由专业急救人员操作。若条件不允许，转运时也应确保患者始终保持侧卧位，并密切观察其呼吸、面色变化。
o 避免剧烈颠簸，尽量保持平稳。
3. 全面准确的医疗交接
o 当急救人员或到达医院后，需向医护人员提供尽可能详细的信息，这对后续诊断和治疗至关重要：
§ 饮酒情况：饮用的酒类种类（白酒、啤酒、红酒、洋酒等）、大致饮用量、饮酒时间、是否空腹饮酒。
§ 昏迷时间：从发现昏迷到现在的时长。
§ 伴随症状：昏迷前是否有呕吐、抽搐、剧烈头痛、胸痛、腹痛等。
§ 既往病史：患者是否有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、癫痫等基础疾病。
§ 用药史：近期是否服用过其他药物（尤其是镇静催眠药、头孢类抗生素等，后者与酒精同服可能引发双硫仑样反应）。
§ 现场处理：已采取的体位、是否进行过心肺复苏等。
三、院内护理要点：专业监测与支持
入院后，医护人员会根据患者的具体情况进行全面评估和治疗，护理工作围绕生命支持、病情监测和并发症预防展开。
1. 生命体征的持续监测
o 心电监护：持续监测心率、心律、呼吸频率、血氧饱和度和无创血压。
o 意识状态评估：使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）定期评估患者意识水平，记录睁眼反应、语言反应和运动反应得分，动态观察病情变化。
o 液体出入量记录：准确记录患者的饮水量、输液量以及尿量、呕吐量等，为医生判断病情和调整治疗方案提供依据。
2. 维持有效呼吸与循环
o 氧疗：根据患者缺氧程度，给予鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。若出现严重呼吸衰竭，可能需要气管插管并连接有创呼吸机。
o 建立静脉通路：通常会建立1-2条静脉通路，用于输注葡萄糖溶液、维生素B族、纳洛酮（阿片受体拮抗剂，用于拮抗酒精对中枢的抑制）等药物，以促进酒精代谢、纠正低血糖和电解质紊乱。
o 保暖措施：酒精会扩张血管，导致热量散失，昏迷患者体温调节中枢功能紊乱，易出现低体温。需为患者加盖毛毯，必要时使用暖水袋（注意防止烫伤）或调节室温。
3. 预防并发症
o 皮肤护理：昏迷患者长期卧床，局部皮肤受压易导致压疮。护理人员会定时为患者翻身（每2小时一次），按摩受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部），保持皮肤清洁干燥，并使用气垫床等减压设备。
o 口腔护理：每日进行2-3次口腔清洁，可用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜和牙齿，防止口腔感染和口臭。
o 泌尿系统护理：若患者留置导尿管，需每日进行尿道口消毒，定期更换尿袋和导尿管，观察尿液颜色、性状和量，预防泌尿系统感染。
o 营养支持：在患者未恢复吞咽功能前，通常通过静脉输液提供营养。待意识逐渐清醒、吞咽反射恢复后，可遵医嘱给予流质饮食（如米汤、牛奶），逐步过渡到半流质和普通饮食。
四、并发症的识别与应对
酒精中毒昏迷可能引发多种严重并发症，护理过程中需密切观察，及时发现并报告医生。
1. 吸入性肺炎
o 诱因：昏迷状态下呕吐物误吸入肺部。
o 症状：患者可能出现发热、咳嗽、咳痰（痰液可能呈脓性或带血丝）、呼吸困难、呼吸频率加快、肺部听诊可闻及湿啰音。
o 应对：一旦怀疑，需立即告知医生。治疗上可能需要使用抗生素、吸氧，严重时需进行支气管镜吸痰。护理上需加强翻身、拍背，促进痰液排出。
2. 急性胃黏膜病变与消化道出血
o 诱因：酒精对胃黏膜的直接刺激，以及应激反应导致的胃黏膜缺血、糜烂。
o 症状：患者可能出现呕血（鲜红色或咖啡色）、黑便（柏油样便）、面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现。
o 应对：立即通知医生，遵医嘱禁食、禁水，使用止血药物、抑酸药物（如奥美拉唑）。密切监测生命体征和呕吐物、粪便的颜色、量。
3. 低血糖
o 诱因：酒精代谢过程中会抑制肝脏的糖异生作用，导致血糖降低，尤其在空腹饮酒或本身有低血糖倾向的患者中更易发生。
o 症状：患者可能出现意识障碍加深、抽搐、面色苍白、出冷汗、心率加快。
o 应对：快速检测血糖，若血糖低于3.9mmol/L，需立即遵医嘱静脉输注葡萄糖溶液。
4. 电解质紊乱
o 诱因：呕吐、出汗、利尿等因素可能导致低钾血症、低钠血症等。
o 症状：低钾血症可表现为肌无力、腹胀、心律失常；低钠血症可表现为意识模糊、嗜睡、抽搐。
o 应对：定期监测电解质水平，根据结果遵医嘱补充相应电解质。
5. 急性胰腺炎
o 诱因：酒精刺激胰液分泌，同时可能导致胰管梗阻，引发急性胰腺炎。
o 症状：患者可能出现剧烈腹痛（多位于上腹部，可向腰背部放射）、恶心、呕吐、发热。
o 应对：立即报告医生，进行血淀粉酶、脂肪酶检测及腹部CT检查。治疗上需禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌。
五、康复期护理与健康教育
患者意识清醒、生命体征稳定后，即进入康复期。此阶段的护理重点在于身体机能的恢复和预防再次发生类似事件。
1. 饮食与营养
o 初期：以清淡、易消化的流质或半流质饮食为主，如米汤、稀粥、烂面条、果汁等，避免辛辣、油腻、生冷食物，减轻胃肠道负担。
o 恢复期：逐渐过渡到软食和普通饮食，注意补充优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、维生素和矿物质，促进身体修复。
o 饮水：鼓励患者多饮水，以加速酒精及其代谢产物的排出。
2. 休息与活动
o 充分休息：保证患者充足的睡眠，避免劳累，促进体力恢复。
o 适度活动：根据患者恢复情况，鼓励其尽早下床活动，从床边坐起、站立开始，逐渐过渡到缓慢行走，以促进胃肠蠕动和血液循环，预防肺部感染和深静脉血栓。
3. 心理疏导与健康教育
o 心理支持：酒精中毒昏迷可能给患者带来身体和心理上的创伤，部分患者可能会感到自责、焦虑或抑郁。家属和医护人员应给予充分的关心和安慰，帮助其缓解不良情绪。
o 健康教育：这是预防复发的关键。需向患者及其家属强调：
§ 过量饮酒的危害：详细解释酒精对肝脏、神经系统、心血管系统等的损害，以及酒精中毒昏迷可能导致的严重后果（如死亡、植物人状态）。
§ 饮酒限量：建议男性每日酒精摄入量不超过25克（约等于750毫升啤酒、250毫升葡萄酒或75克38度白酒），女性不超过15克。
§ 避免空腹饮酒：空腹时酒精吸收更快，对胃黏膜刺激更大，饮酒前应适量进食。
§ 识别危险信号：告知如何识别酒精过量的早期信号（如言语不清、走路不稳、恶心呕吐），一旦出现应立即停止饮酒并寻求帮助。
§ 寻求专业帮助：若患者存在酒精依赖问题，应建议其寻求专业的戒酒治疗和心理咨询。
总之，喝酒昏迷不醒是一种需要高度警惕的急症。从现场的紧急处理到院内的专业护理，再到康复期的健康教育，每一个环节都至关重要。掌握科学的护理措施，不仅能有效降低患者的死亡率和致残率，更能帮助其认识到过量饮酒的危害，从而远离酒精伤害。