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轮状病毒护理个案
一、病例基本情况
患儿李XX，男，1岁2个月，因“腹泻伴呕吐2天，发热1天”于2025年10月15日入院。患儿家长代诉，2天前无明显诱因出现腹泻，每日排便6-8次，为黄色稀水样便，量中等，无黏液及脓血；伴非喷射性呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物。1天前出现发热，体温最高38.5℃，无寒战、抽搐，精神状态逐渐变差，尿量较前减少。患儿既往体健，无过敏史，按时接种疫苗。入院查体：T 38.2℃，P 126次/分，R 30次/分，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇黏膜干燥，前囟及眼窝轻度凹陷，心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃（6-8次/分），四肢末梢温暖。实验室检查：血常规示白细胞计数5.2×10⁹/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例52%；大便常规示黄色稀水样便，白细胞0-2/HP，潜血阴性；大便轮状病毒抗原检测阳性；血生化示血钾3.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。初步诊断：轮状病毒肠炎伴中度脱水、低钾血症。
二、护理评估
（一）生理状况评估
1. 脱水程度评估
根据患儿临床表现，皮肤弹性稍差、口唇干燥、前囟及眼窝轻度凹陷、尿量减少（家长代诉近6小时仅排尿1次），结合血生化结果，判断为中度等渗性脱水。
2. 电解质及酸碱平衡评估
血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），提示低钾血症；二氧化碳结合力18mmol/L（正常22-29mmol/L），提示轻度代谢性酸中毒。
3. 感染症状评估
发热（38.2℃）、腹泻、呕吐为轮状病毒感染的典型症状，需密切监测体温变化及胃肠道症状的缓解情况。
（二）心理及家庭状况评估
患儿因身体不适表现为烦躁、哭闹，对医护操作存在恐惧；家长因患儿病情及治疗费用存在焦虑情绪，且对轮状病毒肠炎的护理知识了解不足，需加强健康指导。
三、护理问题与目标
（一）主要护理问题
1. 体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。
2. 体温过高：与轮状病毒感染引起的炎症反应有关。
3. 腹泻：与轮状病毒侵袭肠道黏膜导致肠道功能紊乱有关。
4. 知识缺乏：家长缺乏轮状病毒肠炎的护理及预防知识。
5. 有皮肤完整性受损的危险：与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关。
（二）护理目标
1. 患儿脱水及电解质紊乱得到纠正，尿量恢复正常（每日≥6次），皮肤弹性及精神状态改善。
2. 患儿体温在24小时内降至正常范围，无热性惊厥发生。
3. 患儿腹泻次数减少至每日≤3次，大便性状逐渐恢复正常。
4. 家长能掌握轮状病毒肠炎的护理要点及预防措施。
5. 患儿肛周皮肤保持完整，无红臀发生。
四、护理措施
（一）液体疗法护理
核心目标：快速纠正脱水及电解质紊乱，维持有效循环血量。
1. 静脉补液
o 补液原则：遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”的原则。
o 补液方案：首日补液总量为120-150ml/kg（患儿体重10kg，总量1200-1500ml）。其中，扩容阶段给予2:1等张含钠液（生理盐水+1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，于30-60分钟内快速静脉滴注；补充累积损失量阶段给予1/2张含钠液（如3:2:1液），于8-12小时内滴注；维持补液阶段给予1/3-1/5张含钠液，补充继续丢失量和生理需要量，于12-16小时内滴注。
o 补钾护理：待患儿排尿后（确认有尿），给予10%氯化钾溶液，浓度不超过0.3%，缓慢静脉滴注，避免外渗导致局部组织坏死。
2. 口服补液
o 当患儿呕吐缓解、精神状态改善后，鼓励口服补液盐（ORS），每次腹泻后补充50-100ml，少量多次喂服，以预防脱水加重。
o 若患儿拒绝口服，可使用注射器或滴管缓慢喂入，避免呛咳。
（二）发热护理
1. 体温监测：每4小时测量体温1次，体温超过38.5℃时，采取物理降温（如温水擦浴、减少衣物）或遵医嘱给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg）口服，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。
2. 环境调整：保持病室温度22-24℃，湿度50%-60%，避免空气干燥加重患儿不适。
3. 水分补充：鼓励患儿多饮水，或通过静脉补液维持水分摄入，促进散热。
（三）腹泻护理
1. 饮食调整
o 急性期：若患儿呕吐频繁，可暂禁食4-6小时（不禁水），待呕吐缓解后，逐渐恢复饮食。
o 恢复期：给予清淡易消化的食物，如米汤、稀粥、烂面条等，避免油腻、生冷、刺激性食物。对于母乳喂养的患儿，可继续母乳喂养，但母亲需注意饮食清淡；配方奶喂养的患儿，可暂时更换为低乳糖或无乳糖配方奶，以减轻肠道负担。
2. 臀部皮肤护理
o 每次腹泻后用温水清洗肛周皮肤，轻轻擦干，避免用力摩擦。
o 涂抹护臀膏或氧化锌软膏保护皮肤，若出现红臀，可暴露臀部皮肤，或用红外线灯照射（距离30-50cm，每次10-15分钟，每日2-3次），促进局部血液循环。
3. 病情观察
o 记录大便的次数、性状、量及颜色，观察呕吐物的性质及量，及时发现病情变化。
o 监测患儿精神状态、尿量、皮肤弹性等，评估脱水是否纠正。
（四）用药护理
1. 抗病毒药物：遵医嘱给予利巴韦林等抗病毒药物，注意观察药物不良反应（如恶心、呕吐、皮疹等）。
2. 益生菌：如双歧杆菌四联活菌片，用温水送服，避免与抗生素同时服用（间隔2小时以上），以维持肠道菌群平衡。
3. 蒙脱石散：空腹服用，与其他药物间隔1小时，以保护肠道黏膜，减少腹泻次数。
（五）健康教育
1. 疾病知识指导：向家长讲解轮状病毒肠炎的病因、传播途径（粪-口传播为主）及病程（一般7-10天），缓解其焦虑情绪。
2. 护理要点指导：
o 强调手卫生的重要性，家长及患儿饭前便后用肥皂或洗手液洗手。
o 指导正确的口服补液方法，避免一次性大量喂服导致呕吐。
o 告知家长如何观察患儿病情变化，如出现精神萎靡、尿量明显减少、高热不退等情况，及时就医。
3. 预防措施指导：
o 提倡母乳喂养，增强患儿免疫力。
o 按时接种轮状病毒疫苗（如口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗），预防感染。
o 注意饮食卫生，避免食用生冷不洁食物，玩具、餐具定期消毒。
五、护理效果评价
经过5天的治疗与护理，患儿病情明显好转：
1. 脱水纠正：精神状态恢复，皮肤弹性良好，口唇湿润，尿量每日约8次，血生化检查示血钾3.6mmol/L，血钠138mmol/L，二氧化碳结合力23mmol/L，电解质及酸碱平衡恢复正常。
2. 发热控制：入院后24小时内体温降至37.2℃，未再发热。
3. 腹泻缓解：腹泻次数减少至每日2-3次，大便性状由稀水样转为糊状。
4. 皮肤状况：肛周皮肤保持完整，无红臀发生。
5. 家长认知：家长能正确复述轮状病毒肠炎的护理要点及预防措施，焦虑情绪缓解。
患儿于2025年10月20日出院，出院时医嘱继续口服益生菌1周，注意饮食调理，1周后门诊复查。
六、护理体会
轮状病毒肠炎是婴幼儿常见的消化道疾病，脱水及电解质紊乱是主要并发症，及时有效的液体疗法是治疗的关键。护理过程中，需密切观察患儿病情变化，准确评估脱水程度，严格执行补液原则；同时，加强肛周皮肤护理，预防皮肤完整性受损；此外，健康教育对于预防疾病复发及传播至关重要，应重点指导家长掌握手卫生、饮食护理及病情观察等要点。通过系统化的护理干预，可有效缩短病程，提高患儿治愈率，促进其早日康复。
本个案通过对轮状病毒肠炎患儿的全面护理，不仅解决了当前的健康问题，还为家长提供了长期的健康指导，体现了“以家庭为中心”的护理理念，对提高患儿家庭的健康管理能力具有重要意义。