颅底手术个案护理.doc

颅底手术个案护理
一、临床资料
患者男性，58岁，因“反复头痛伴右侧面部麻木3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧额颞部持续性胀痛，伴右侧面部麻木感，无恶心呕吐、视力下降、耳鸣等症状，未予重视。1周前头痛加重，呈搏动性，夜间明显，影响睡眠，遂至当地医院就诊，头颅MRI检查提示右侧桥小脑角区占位性病变，考虑为听神经瘤，大小约3.2cm×2.8cm×2.5cm，邻近脑干及小脑受压。为进一步治疗转入我院神经外科。
入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，右侧面部痛觉减退，右侧角膜反射减弱，右侧听力较左侧下降，Romberg征阴性，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常。心电图、胸部CT未见明显异常。
二、术前护理
（一）心理护理
颅底手术部位深、风险高，患者及家属易产生焦虑、恐惧心理。护理人员主动与患者沟通，详细讲解手术目的、方法、预期效果及术后可能出现的并发症，介绍成功案例，增强患者信心。同时，鼓励家属给予情感支持，缓解患者紧张情绪。
（二）术前准备
1. 完善检查：协助患者完成头颅CT、MRI增强扫描、脑血管造影等检查，明确肿瘤位置、大小及与周围血管神经的关系。
2. 呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。吸烟者术前2周戒烟。
3. 皮肤准备：术前1天剃除头部毛发，范围包括术侧耳后、枕部及颈部，并用肥皂水清洗，碘伏消毒后用无菌敷料包扎。
4. 胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
5. 药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，苯巴比妥钠镇静，阿托品减少呼吸道分泌物。
三、术后护理
（一）病情观察
1. 生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每15～30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。若出现血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢，提示颅内压增高，及时报告医生处理。
2. 意识状态观察：采用GCS评分评估意识状态，每小时观察1次，注意有无嗜睡、烦躁、昏迷等变化。若患者意识由清醒转为嗜睡，或GCS评分下降，提示可能存在颅内出血或脑水肿。
3. 瞳孔观察：观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射，每30分钟1次。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝可能，立即报告医生抢救。
4. 伤口及引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流通畅，记录引流液的颜色、性质及量。一般术后24～48小时引流液逐渐减少，若引流液颜色鲜红、量突然增多，提示颅内出血，及时处理。
（二）体位护理
术后患者取平卧位，头偏向健侧，避免压迫手术部位。待麻醉清醒、生命体征平稳后，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，防止颅内出血。
（三）呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物。若患者出现咳嗽无力、痰液黏稠，给予雾化吸入，每日2～3次，每次15～20分钟。必要时行气管切开，严格执行气管切开护理常规。
（四）饮食护理
术后6小时禁食，待患者意识清醒、吞咽功能正常后，给予流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质、软食。鼓励患者多饮水，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。
（五）并发症的观察与护理
1. 颅内出血：术后24～48小时是颅内出血的高发期，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化。若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等症状，提示颅内出血，立即报告医生，做好术前准备。
2. 脑水肿：术后3～5天为脑水肿高峰期，遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，观察患者有无头痛、呕吐、视力模糊等症状。记录24小时出入量，维持水电解质平衡。
3. 脑脊液漏：观察患者有无鼻腔、耳道流出清亮液体，若出现脑脊液漏，应抬高床头30°，避免用力咳嗽、打喷嚏，保持鼻腔、耳道清洁，禁止堵塞、冲洗。遵医嘱给予抗生素预防感染，一般1～2周可自行愈合。
4. 神经损伤：颅底手术易损伤周围神经，如面神经、听神经、三叉神经等。观察患者有无面部麻木、口角歪斜、听力下降、吞咽困难等症状。若出现面神经损伤，给予神经营养药物，如甲钴胺、维生素B12等，指导患者进行面部肌肉功能锻炼，如鼓腮、吹口哨等。
四、康复护理
（一）肢体功能锻炼
术后早期指导患者进行四肢被动活动，如按摩、屈伸关节等，防止肌肉萎缩、关节僵硬。待患者肌力恢复后，鼓励其主动活动，如翻身、坐起、站立、行走等，逐渐增加活动量。
（二）语言功能训练
若患者出现语言障碍，如失语、构音障碍等，制定个性化的语言训练计划。从简单的发音、单词开始，逐渐过渡到句子、对话，鼓励患者多与他人交流，提高语言表达能力。
（三）心理康复
术后患者可能因神经功能障碍出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应加强心理疏导，鼓励患者积极面对疾病，参与康复训练。同时，家属应给予患者更多的关心和支持，帮助其树立信心。
五、出院指导
1. 休息与活动：出院后注意休息，避免劳累，保证充足睡眠。适当进行户外活动，如散步、太极拳等，增强体质。
2. 饮食指导：保持饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白质、维生素的食物，戒烟戒酒。
3. 伤口护理：保持手术切口清洁干燥，避免抓挠，若出现红肿、渗液等异常情况，及时就医。
4. 用药指导：遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。如服用抗癫痫药物，应定期复查血常规、肝肾功能。
5. 定期复查：出院后1个月、3个月、6个月复查头颅MRI，了解肿瘤有无复发。若出现头痛、呕吐、视力下降等症状，及时就诊。
六、护理体会
颅底手术难度大、风险高，术后并发症多，护理工作至关重要。通过对该患者的精心护理，术前做好心理护理和充分的术前准备，术后密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，加强康复护理和出院指导，患者恢复良好，无严重并发症发生，顺利出院。在护理过程中，护理人员应具备高度的责任心、扎实的专业知识和丰富的临床经验，为患者提供优质的护理服务，提高手术成功率，促进患者康复。