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足跟腱炎护理个案
一、个案基本信息
患者姓名：李女士
性别：女
年龄：38岁
职业：中学教师
主诉：右足跟部疼痛、肿胀1个月，行走及站立时疼痛加剧，休息后缓解不明显。
既往史：无特殊疾病史，无手术史，否认药物过敏史。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现右足跟部疼痛，起初疼痛较轻，未予重视，仍坚持日常教学工作及课后运动（每周跑步3次，每次30分钟）。近2周疼痛逐渐加重，行走时明显受限，遂来我院就诊。
二、临床诊断与评估
（一）体格检查
· 视诊：右足跟腱止点处轻度肿胀，局部皮肤无发红、发热。
· 触诊：右足跟腱止点处压痛明显，可触及跟腱增粗、变硬，跟腱滑动度降低。
· 特殊检查：
o Thompson试验：阴性（提示跟腱未完全断裂）。
o 单足提踵试验：阳性（右足无法完成单足提踵动作，疼痛加剧）。
（二）影像学检查
· 超声检查：右足跟腱止点处可见跟腱纤维连续性部分中断，局部回声不均匀，提示跟腱部分撕裂伴炎症反应。
· X线检查：未见明显骨质异常，排除跟骨骨折等骨性病变。
（三）诊断结果
结合患者病史、体格检查及影像学检查结果，诊断为右足跟腱炎伴部分撕裂。
三、护理问题与护理目标
（一）主要护理问题
1. 疼痛：与跟腱炎症、部分撕裂及局部组织肿胀有关。
2. 活动受限：与疼痛、跟腱功能障碍有关。
3. 知识缺乏：缺乏足跟腱炎的病因、治疗及康复护理知识。
4. 焦虑：与疼痛持续不缓解、担心影响工作和生活有关。
（二）护理目标
1. 患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分从7分降至3分以下。
2. 患者能够独立完成日常生活活动，行走时疼痛明显缓解，逐步恢复正常运动功能。
3. 患者掌握足跟腱炎的相关知识，能够正确进行自我护理和康复训练。
4. 患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，积极配合治疗和护理。
四、护理措施
（一）疼痛护理
1. 休息与制动：指导患者减少右下肢负重，避免长时间站立、行走及剧烈运动。急性期（发病1-2周）佩戴跟腱靴或使用夜间夹板固定，保持踝关节中立位，减轻跟腱张力，缓解疼痛。
2. 物理治疗：
o 冷敷与热敷：急性期（48小时内）给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部炎症反应和肿胀；急性期过后改为热敷，每次20-30分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
o 超声波治疗：采用低强度超声波治疗，每周3次，每次10-15分钟，促进跟腱组织修复，减轻炎症反应。
o 冲击波治疗：对于保守治疗效果不佳的患者，可考虑体外冲击波治疗，每周1次，共3-5次，通过冲击波的机械应力作用，促进局部血液循环，加速组织修复。
3. 药物治疗护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，缓解疼痛和炎症反应。告知患者药物的用法、用量及可能出现的不良反应（如胃肠道不适），指导患者饭后服用，以减少胃肠道刺激。
（二）活动与康复护理
1. 急性期康复训练（发病1-2周）：
o 踝关节活动度训练：在无痛范围内进行踝关节的主动屈伸、内外翻活动，每个动作保持5-10秒，重复10-15次，每日2-3组，防止踝关节僵硬。
o 肌肉力量训练：进行股四头肌、腘绳肌等下肢肌肉的等长收缩训练，每个动作保持10-15秒，重复10-15次，每日2-3组，维持肌肉力量，防止肌肉萎缩。
2. 恢复期康复训练（发病2-6周）：
o 跟腱拉伸训练：
§ 站立位跟腱拉伸：面对墙站立，双脚前后分开，前腿屈膝，后腿伸直，足跟不离地，身体前倾，感受跟腱拉伸，保持15-30秒，重复10-15次，每日2-3组。
§ 坐姿跟腱拉伸：坐在椅子上，双腿伸直，将毛巾绕过前脚掌，双手用力拉毛巾，使脚尖向身体方向屈曲，感受跟腱拉伸，保持15-30秒，重复10-15次，每日2-3组。
o 肌肉力量训练：
§ 提踵训练：从双足提踵开始，逐渐过渡到单足提踵，每组10-15次，每日2-3组，根据患者耐受情况逐渐增加训练强度。
§ 踮脚尖行走：在平坦地面上进行踮脚尖行走，每次10-15米，每日2-3次，增强跟腱力量和耐力。
3. 功能恢复期康复训练（发病6周后）：
o 平衡训练：进行单足站立、闭目单足站立等平衡训练，每组保持30-60秒，每日2-3组，提高踝关节稳定性。
o 运动功能恢复训练：逐渐恢复跑步、跳跃等运动，从短距离、低强度开始，逐渐增加运动时间和强度，避免过度劳累。
（三）健康教育
1. 疾病知识教育：向患者讲解足跟腱炎的病因（如过度运动、外伤、年龄增长等）、临床表现、治疗方法及预后，使患者对疾病有全面的认识。
2. 日常生活指导：
o 穿着指导：选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋或过硬的鞋子，建议穿宽松、舒适、有良好支撑性的运动鞋。
o 运动指导：告知患者运动前要进行充分的热身，运动后进行拉伸训练；避免突然增加运动强度和时间，运动频率和强度应循序渐进；运动时注意保护跟腱，可佩戴护踝等防护装备。
o 体重管理：指导患者控制体重，避免肥胖增加跟腱负担。
3. 自我护理指导：教会患者正确进行冷敷、热敷、按摩等自我护理方法，告知患者出现疼痛加剧、肿胀明显等异常情况时及时就医。
（四）心理护理
1. 心理评估：通过与患者沟通，了解其心理状态，评估焦虑程度。
2. 心理支持：耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持，鼓励患者积极面对疾病，增强治疗信心。
3. 放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。
五、护理效果评价
（一）疼痛缓解情况
经过2周的护理干预，患者疼痛明显减轻，VAS评分从7分降至2分，行走时疼痛明显缓解。
（二）活动功能恢复情况
患者能够独立完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、上下楼梯等，行走时无需借助辅助工具。经过4周的康复训练，患者可完成单足提踵动作，提踵高度达到健侧的80%，跑步时疼痛基本消失。
（三）知识掌握情况
患者能够正确复述足跟腱炎的病因、治疗及康复护理知识，掌握了正确的运动方法和自我护理技巧。
（四）心理状态改善情况
患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理，对康复充满信心。
六、出院指导与随访
（一）出院指导
1. 继续康复训练：出院后继续进行跟腱拉伸、肌肉力量训练及平衡训练，逐渐恢复正常运动功能，避免过度劳累。
2. 日常生活注意事项：
o 避免长时间站立、行走及剧烈运动，运动前充分热身，运动后进行拉伸。
o 选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋或过硬的鞋子。
o 控制体重，保持健康的生活方式。
3. 定期复查：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查，评估跟腱恢复情况，根据复查结果调整康复训练计划。
（二）随访结果
出院后1个月随访，患者疼痛基本消失，VAS评分1分，可正常行走和进行轻度运动；出院后3个月随访，患者运动功能完全恢复，可正常跑步、跳跃；出院后6个月随访，患者未出现复发情况，恢复正常工作和生活。
七、护理体会
足跟腱炎是一种常见的运动损伤性疾病，其治疗和康复护理需要综合考虑患者的病情、身体状况及生活习惯。在护理过程中，应根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，注重疼痛护理、康复训练指导、健康教育及心理护理，以提高护理效果，促进患者早日康复。同时，应加强出院指导和随访，确保患者出院后能够正确进行自我护理和康复训练，预防疾病复发。通过本个案的护理，我们体会到全面、系统的护理干预对于足跟腱炎患者的康复具有重要意义，能够有效缓解患者疼痛，改善活动功能，提高生活质量。