脑血管造影术后的护理个案.doc

脑血管造影术后的护理个案
一、病例基本信息
患者张XX，男性，65岁，因“反复头晕伴右侧肢体麻木1月余”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制不稳定；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5g，每日3次），空腹血糖波动在7.0-9.0mmol/L。入院后完善头颅CT提示“左侧基底节区腔隙性脑梗死”，为明确脑血管病变程度，于2025年10月18日在局部麻醉下行经股动脉穿刺脑血管造影术（DSA）。
二、术前护理评估与准备
（一）生理状态评估
· 生命体征：术前体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg，血糖8.2mmol/L。
· 血管条件：双侧股动脉搏动对称，右侧股动脉弹性良好，无斑块或狭窄（超声提示）；足背动脉搏动正常。
· 神经系统症状：右侧肢体肌力4级，感觉稍减退，病理征阴性。
（二）心理状态评估
患者因对手术流程不了解，担心造影剂过敏、术后瘫痪等风险，出现焦虑情绪，SAS评分（焦虑自评量表）62分（中度焦虑）。
（三）术前准备
1. 检查完善：血常规、凝血功能（PT 12.5s，INR 1.05，APTT 35s）、肝肾功能、电解质均正常；心电图提示窦性心律，无明显ST-T改变。
2. 皮肤准备：双侧腹股沟区备皮，范围上至脐平，下至大腿上1/3，清洁皮肤并观察有无破损。
3. 药物调整：术前停用二甲双胍24小时（避免造影剂肾损伤），继续服用降压药；术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g镇静。
4. 心理干预：责任护士向患者及家属详细讲解DSA的目的、流程（穿刺-置管-造影-拔管）、术后注意事项，展示手术成功案例图片，缓解其焦虑情绪，SAS评分降至45分（轻度焦虑）。
三、术后护理过程
（一）术后即时护理（返回病房1小时内）
1. 体位管理：患者平卧位，右侧下肢伸直制动6小时（穿刺侧），头部可适当活动；砂袋（1kg）压迫穿刺点6小时，观察砂袋位置是否移位。
2. 生命体征监测：持续心电监护，每15分钟测量血压、脉搏、呼吸1次。术后血压波动在150-160/85-95mmHg，遵医嘱予硝酸甘油微泵注射（5μg/min），30分钟后血压降至140/85mmHg。
3. 穿刺点观察：重点观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑。术后30分钟发现穿刺点敷料有少量渗血，立即调整砂袋压迫位置（对准穿刺点），并嘱患者避免咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，15分钟后渗血停止。
4. 下肢血运观察：每15分钟触摸右侧足背动脉搏动，观察下肢皮肤温度、颜色、感觉。术后1小时右侧足背动脉搏动稍弱（较左侧），皮肤温度略低，考虑制动导致血管痉挛，予局部热敷（40℃），30分钟后搏动恢复正常。
（二）术后早期护理（6-24小时）
1. 体位与活动指导：6小时后移除砂袋，穿刺侧下肢可轻微活动（如屈膝<30°），24小时后可下床缓慢活动。患者因制动出现腰背酸痛，协助其轴线翻身（左侧卧位，右侧下肢伸直），每2小时1次，缓解不适。
2. 并发症观察与处理
o 造影剂肾病预防：术后鼓励患者多饮水（2000ml/日），保持尿量>1500ml；遵医嘱予0.9%生理盐水500ml静滴，促进造影剂排泄。术后24小时复查肾功能：肌酐78μmol/L（术前72μmol/L），无异常。
o 低血糖预防：患者术后禁食2小时，后予流质饮食（米汤、藕粉）。术后4小时血糖5.2mmol/L，遵医嘱予50%葡萄糖20ml静推，后改为半流质饮食（粥、面条），血糖维持在6.0-7.5mmol/L。
3. 神经系统症状观察：每小时评估右侧肢体肌力、感觉，未出现肌力下降或麻木加重（肌力维持4级）。
（三）术后恢复期护理（24小时-出院前）
1. 活动指导：术后24小时协助患者下床活动，先坐起5分钟无头晕后再站立，首次站立时间不超过10分钟，逐渐增加活动量（如缓慢行走10-20米/次，每日3次）。
2. 饮食管理：予低盐（<5g/日）、低脂、糖尿病饮食，避免辛辣刺激食物；指导患者多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、燕麦），预防便秘（因便秘可增加腹压，导致穿刺点出血）。
3. 心理支持：患者看到术后造影结果（左侧大脑中动脉轻度狭窄），紧张情绪缓解，主动向护士询问康复锻炼方法，护士耐心指导并鼓励其坚持。
四、术后并发症的观察与处理
（一）潜在并发症的预防与护理
并发症类型
观察要点
预防与处理措施
穿刺点出血/血肿
敷料渗血、局部肿胀、皮肤青紫、搏动性包块
1. 砂袋压迫6小时，制动期间避免腹压增加；
2. 渗血时立即加压包扎；
3. 血肿形成时予冷敷（24小时内），24小时后热敷促进吸收。
下肢静脉血栓
下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、D-二聚体升高
1. 制动期间定时按摩非穿刺侧下肢；
2. 24小时后尽早下床活动；
3. 高危患者予低分子肝素抗凝（本例未使用）。
造影剂肾病
尿量减少（<400ml/24h）、肌酐升高
1. 术前停用二甲双胍，术后多饮水；
2. 静脉补液促进排泄；
3. 监测肾功能变化。
脑血管痉挛
头痛、呕吐、肢体肌力下降
1. 术后予尼莫地平30mg口服，每日3次；
2. 避免情绪激动，保持血压稳定。
（二）本例并发症处理
术后未出现严重并发症，仅在术后1小时出现穿刺侧足背动脉搏动减弱，经热敷后缓解；术后30分钟穿刺点少量渗血，经调整砂袋压迫后止血。
五、出院指导与随访
（一）出院指导
1. 活动与休息：出院后1周内避免剧烈运动（如跑步、搬重物），穿刺侧下肢避免过度屈曲；保证每日7-8小时睡眠，避免劳累。
2. 饮食指导：坚持低盐、低脂、糖尿病饮食，每日食盐摄入量<5g，控制总热量（每日1500-1800kcal）；多饮水（1500-2000ml/日），避免憋尿。
3. 药物指导：
o 硝苯地平控释片30mg/日，晨起空腹服用，监测血压（每日早晚各1次，目标<140/90mmHg）；
o 二甲双胍0.5g，每日3次，餐后服用，监测血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L）；
o 阿司匹林肠溶片100mg/日，睡前服用（抗血小板聚集，预防脑梗复发），注意观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。
4. 自我监测：
o 观察穿刺部位有无红肿、疼痛、硬结（若出现，及时就医）；
o 若出现头晕、右侧肢体麻木加重、言语不清等症状，立即拨打120。
（二）随访计划
· 出院后1周：电话随访，了解患者饮食、活动、药物服用情况，有无不适症状；
· 出院后2周：门诊复查（血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖）；
· 出院后1个月：神经内科门诊复诊，评估脑血管情况，调整治疗方案。
六、护理效果评价
（一）生理指标改善
· 术后72小时：穿刺点愈合良好，无渗血、血肿；右侧肢体肌力恢复至5级，感觉正常；血压稳定在135-145/80-90mmHg，血糖控制在6.5-8.0mmol/L。
· 出院时：各项生理指标均在正常范围，无并发症遗留。
（二）心理状态改善
患者焦虑情绪完全缓解，能主动配合康复锻炼，对疾病认知度提升（出院前疾病知识问卷得分90分，满分100分）。
（三）护理满意度
患者及家属对护理服务（体位指导、并发症观察、心理支持）非常满意，满意度评分98分（满分100分）。
七、护理体会
脑血管造影术后护理的核心是**“预防并发症+促进康复”**，需重点关注以下3点：
1. 精准化体位管理：穿刺侧制动时间需严格把控（6小时），同时避免因长期制动导致的腰背酸痛、静脉血栓，需定时协助翻身、按摩。
2. 动态化观察：术后24小时内是并发症高发期，需高频监测生命体征、穿刺点、下肢血运及神经系统症状，做到“早发现、早处理”。
3. 个性化心理护理：术前焦虑是常见问题，需结合患者文化程度、性格特点进行针对性沟通，用通俗易懂的语言解释手术流程，增强其信心。
本例通过系统化的术前准备、精细化的术后护理及全面的出院指导，患者顺利康复出院，为脑血管造影术后护理提供了可借鉴的临床经验。