膝关节脱位个案护理.doc

膝关节脱位个案护理
一、病例概况
患者男性，32岁，因“车祸致右膝关节疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。患者2小时前骑摩托车与汽车相撞，右膝部撞击地面，当即感右膝关节剧烈疼痛，无法站立及活动，伴局部明显肿胀、畸形。急诊X线检查示：右膝关节后脱位，合并右胫骨平台骨折。入院时生命体征平稳，右膝关节呈屈曲、内收、内旋畸形，局部皮肤张力高，压痛明显，可触及骨擦感，右下肢末梢血运良好，感觉正常。
二、术前护理
（一）病情观察
· 生命体征监测：每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者意识状态，防止因疼痛、创伤等因素导致休克。
· 患肢观察：重点观察右下肢末梢血液循环，包括足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。若出现足背动脉搏动减弱或消失、皮肤苍白、发凉、感觉麻木或消失，提示可能存在血管、神经损伤，需立即报告医生处理。
· 肿胀观察：每日定时测量膝关节周径，记录肿胀程度变化。若肿胀进行性加重，可适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。
（二）疼痛护理
· 评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。患者入院时疼痛评分为8分，属于重度疼痛。
· 疼痛缓解措施：遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，同时可配合冷敷、抬高患肢等物理方法缓解疼痛。冷敷每次15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤皮肤。
· 心理护理：向患者解释疼痛的原因及缓解方法，鼓励患者表达疼痛感受，给予心理支持，减轻其焦虑情绪，提高疼痛耐受度。
（三）体位护理
· 患肢固定：使用长腿石膏托或支具将右膝关节固定于伸直位，防止膝关节进一步脱位，避免加重损伤。固定时注意松紧度适宜，以能插入1-2指为宜，避免过紧影响血液循环。
· 抬高患肢：将患肢抬高至高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。可在患肢下方垫软枕，保持舒适体位。
（四）术前准备
· 完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。
· 皮肤准备：术前1天剃除右下肢手术区域的毛发，范围包括膝关节上10cm至踝关节下10cm，并用肥皂水清洗皮肤，保持皮肤清洁。
· 胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
· 心理护理：向患者及家属介绍手术的目的、方法、注意事项及术后康复过程，缓解其紧张、恐惧情绪，增强手术信心。
三、术后护理
（一）病情观察
· 生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。
· 伤口观察：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多，及时更换敷料，并记录渗血量。保持切口敷料清洁干燥，防止感染。
· 患肢观察：同术前护理，重点观察患肢末梢血液循环、感觉运动情况。若出现异常，及时报告医生处理。
· 引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，记录24小时引流量。一般术后24-48小时引流液量少于50ml时可拔除引流管。
（二）疼痛护理
· 疼痛评估：术后患者疼痛评分为6分，属于中度疼痛。
· 疼痛缓解措施：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）或阿片类镇痛药（如吗啡），同时可配合冷敷、抬高患肢等方法缓解疼痛。冷敷时间同术前，注意观察皮肤情况。
· 心理护理：继续给予患者心理支持，鼓励其积极配合治疗和护理，减轻疼痛带来的不适。
（三）体位护理
· 患肢固定：术后继续使用长腿石膏托或支具将右膝关节固定于伸直位，固定时间根据手术方式及骨折愈合情况而定，一般为4-6周。
· 抬高患肢：同术前护理，抬高患肢至高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。
（四）饮食护理
· 营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。
· 饮食禁忌：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免影响伤口愈合。同时，戒烟戒酒，防止血管收缩，影响血液循环。
（五）并发症预防
· 感染：严格遵守无菌操作原则，保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。观察患者体温变化，若出现发热、切口红肿、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生处理。
· 深静脉血栓形成：鼓励患者早期进行患肢肌肉等长收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈运动，每日3-4次，每次10-15分钟。同时，遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙，预防深静脉血栓形成。定期监测凝血功能，观察有无出血倾向。
· 关节僵硬：术后早期进行关节活动度训练，如膝关节被动屈伸运动，逐渐增加活动范围。一般在术后2-3周开始，由医生或康复师指导进行，避免过度活动导致骨折移位或关节损伤。
四、术后康复训练
（一）早期康复训练（术后1-2周）
· 肌肉等长收缩训练：指导患者进行股四头肌、腘绳肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组。训练时注意保持膝关节伸直位，避免关节活动。
· 踝关节活动训练：进行踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻运动，每个动作保持5秒，每组10-15次，每日3-4组。
（二）中期康复训练（术后3-6周）
· 膝关节被动屈伸训练：在医生或康复师指导下，使用CPM机进行膝关节被动屈伸训练，起始角度为0°-30°，每日增加5°-10°，逐渐增加至90°。训练时注意动作缓慢、轻柔，避免引起疼痛。
· 主动屈伸训练：当膝关节被动活动度达到90°后，可开始进行主动屈伸训练。患者取坐位，缓慢屈膝、伸膝，每组10-15次，每日3-4组。训练时可在膝关节下方垫软枕，逐渐增加膝关节屈曲角度。
（三）后期康复训练（术后6-12周）
· 负重训练：根据骨折愈合情况，逐渐开始患肢负重训练。先从部分负重开始，如使用助行器或拐杖行走，逐渐过渡到完全负重。训练时注意保持身体平衡，避免摔倒。
· 肌力训练：加强股四头肌、腘绳肌肌力训练，如直腿抬高、靠墙静蹲等。直腿抬高训练时，患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°-45°，保持5-10秒，每组10-15次，每日3-4组。靠墙静蹲训练时，患者背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢屈膝下蹲，保持膝关节角度在90°以内，每组保持10-15秒，每日3-4组。
· 关节活动度训练：继续进行膝关节主动屈伸训练，逐渐增加活动范围，直至恢复正常关节活动度。同时，可进行膝关节旋转、内外翻等训练，提高关节稳定性和灵活性。
五、出院指导
（一）康复训练指导
· 继续康复训练：出院后继续按照康复计划进行训练，逐渐增加训练强度和时间。定期复查X线片，根据骨折愈合情况调整训练计划。
· 注意事项：训练时避免过度劳累，防止关节损伤。若出现膝关节疼痛、肿胀加剧等不适，应暂停训练，及时就医。
（二）生活指导
· 休息与活动：保证充足的休息，避免长时间站立、行走或剧烈运动。逐渐恢复日常生活活动，如上下楼梯、洗澡等，但需注意安全，防止摔倒。
· 饮食指导：继续保持高蛋白、高维生素、高热量的饮食，促进身体完全恢复。
· 伤口护理：保持手术切口清洁干燥，避免沾水。若切口出现红肿、渗液等异常情况，及时就医。
（三）定期复查
· 复查时间：出院后1个月、3个月、6个月、12个月到医院复查，评估膝关节功能恢复情况。
· 复查内容：包括X线检查、膝关节活动度测量、肌力评估等。根据复查结果，医生会调整康复训练计划，指导患者进一步康复。
六、护理效果评价
经过术前、术后的精心护理和康复训练，患者右膝关节脱位得到及时复位，骨折愈合良好，膝关节功能逐渐恢复。出院时，患者膝关节活动度达到0°-120°，肌力恢复至4级，能够独立行走，生活基本自理。患者对护理工作满意度较高，达到95%以上。
膝关节脱位是一种严重的关节损伤，常合并血管、神经损伤及骨折，治疗和护理难度较大。通过对该患者的个案护理，我们总结出术前应重点关注病情观察、疼痛护理、体位护理，术后应加强病情观察、疼痛护理、体位护理、饮食护理及并发症预防，同时早期进行康复训练，促进膝关节功能恢复。在护理过程中，应注重患者的心理护理，给予其充分的支持和鼓励，提高患者的治疗依从性和康复信心。通过科学、系统的护理措施，可有效提高膝关节脱位患者的治疗效果，促进患者早日康复。