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脑卒中的病因及护理措施
一、脑卒中的概述
脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，因脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液无法流入大脑，引起脑组织损伤。根据发病机制，脑卒中主要分为缺血性脑卒中（约占80%-85%）和出血性脑卒中（约占15%-20%）两大类。缺血性脑卒中因脑部血管堵塞导致血流中断，而出血性脑卒中则因血管破裂引发颅内出血。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，是全球成年人致残的首要原因，也是导致死亡的第二大原因。
二、脑卒中的病因分析
脑卒中的病因复杂，涉及血管病变、血液成分异常、血流动力学改变等多种因素，其中以血管病变和危险因素最为关键。
（一）缺血性脑卒中的病因
缺血性脑卒中的核心病因是脑部血管狭窄或闭塞，导致脑组织缺血缺氧。主要病因包括：
1. 动脉粥样硬化
这是缺血性脑卒中最常见的病因。动脉粥样硬化是指血管壁上脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄、弹性降低。当斑块破裂或脱落时，会形成血栓阻塞脑血管，引发脑梗死。常见于颈动脉、椎动脉等大血管。
2. 心源性栓塞
心脏疾病（如房颤、心肌梗死、心脏瓣膜病）导致心脏内形成血栓，血栓脱落随血液流动至脑部，堵塞脑血管。此类脑卒中发病急骤，症状严重。
3. 小血管病变
长期高血压、糖尿病等慢性病可损伤脑部小动脉，导致血管壁增厚、管腔狭窄，引发腔隙性脑梗死（病灶直径通常小于1.5厘米）。患者可能出现轻微偏瘫、失语等症状，易被忽视。
4. 其他因素
包括血管炎、动脉夹层、血液高凝状态（如凝血功能障碍、肿瘤相关血栓）、药物滥用（如可卡因）等，这些因素相对少见，但可能导致年轻患者发病。
（二）出血性脑卒中的病因
出血性脑卒中的核心病因是脑血管破裂，导致血液进入脑组织或蛛网膜下腔。主要病因包括：
1. 高血压性脑出血
长期高血压使脑血管壁变薄、形成微小动脉瘤，当血压突然升高时（如情绪激动、用力排便），动脉瘤破裂引发脑出血。常见于基底节区、丘脑等部位，占出血性脑卒中的60%-70%。
2. 动脉瘤破裂
颅内动脉瘤是脑血管壁的异常膨出，多因先天性血管壁薄弱或后天损伤（如动脉粥样硬化）形成。动脉瘤破裂会导致蛛网膜下腔出血（血液流入蛛网膜下腔），患者突发剧烈头痛、呕吐，死亡率极高。
3. 脑血管畸形
包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤等，这些畸形血管结构异常，容易破裂出血。多见于年轻人，常无明显诱因。
4. 其他因素
如脑外伤、抗凝药物过量（如华法林、新型口服抗凝药）、脑肿瘤出血、血管淀粉样变性（老年人常见，血管壁沉积淀粉样物质导致脆性增加）等。
（三）共同危险因素
除上述直接病因外，脑卒中的发生与多种危险因素密切相关。根据可控性，可分为不可控因素和可控因素：
· 不可控因素：年龄（≥55岁风险显著增加）、性别（男性发病率高于女性）、种族（非洲裔、亚裔风险较高）、家族遗传史。
· 可控因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、心理压力大等。这些因素可通过干预降低发病风险。
三、脑卒中的护理措施
脑卒中患者的护理贯穿急性期、恢复期和后遗症期，目标是降低死亡率、减少并发症、促进功能恢复、提高生活质量。
（一）急性期护理（发病后1-2周）
急性期患者病情不稳定，需密切监测生命体征，预防并发症。
1. 病情监测
o 生命体征：每1-2小时监测血压、心率、呼吸、体温，保持血压稳定（避免血压过高导致再出血，或过低影响脑灌注）。
o 意识与瞳孔：观察患者意识状态（嗜睡、昏迷）和瞳孔变化（大小、对光反射），及时发现脑疝等严重并发症。
o 神经功能：评估患者肢体肌力、语言、吞咽功能，记录病情变化。
2. 基础护理
o 体位管理：急性期患者需卧床休息，床头抬高15°-30°，以减轻脑水肿；定时翻身（每2小时一次），预防压疮。
o 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时吸痰；昏迷患者需吸氧，必要时行气管切开。
o 饮食护理：吞咽困难者需鼻饲，保证营养摄入；病情稳定后逐步过渡到经口进食，避免呛咳。
3. 并发症预防
o 肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期拍背；必要时使用抗生素。
o 深静脉血栓：指导患者进行肢体被动活动（如踝泵运动），穿弹力袜；高危患者可使用抗凝药物。
o 尿路感染：保持导尿管通畅，定期更换尿袋；鼓励患者多饮水，预防感染。
（二）恢复期护理（发病后2周至6个月）
恢复期是功能恢复的关键时期，护理重点是康复训练和心理支持。
1. 康复训练
o 肢体功能训练：从被动运动（如按摩、关节活动）过渡到主动运动（如站立、行走），逐步提高肌力和协调性。可借助康复器械（如平衡杠、助行器）辅助训练。
o 语言训练：针对失语患者，从简单发音（如“啊”“哦”）开始，逐步练习单词、句子，鼓励患者多交流。
o 吞咽训练：通过冰刺激、口腔肌肉运动（如鼓腮、伸舌）改善吞咽功能，避免误吸。
o 认知训练：针对记忆力、注意力下降的患者，进行拼图、数字游戏等训练，提高认知能力。
2. 心理护理
脑卒中患者常因肢体残疾、生活不能自理产生抑郁、焦虑情绪。护理人员需：
o 鼓励患者表达内心感受，给予情感支持；
o 帮助患者设定小目标（如独立穿衣、行走），增强自信心；
o 必要时请心理医生介入，进行专业疏导。
3. 生活指导
o 指导患者及家属进行日常生活能力训练（如穿衣、洗漱、进食），提高独立生活能力；
o 强调规律作息、戒烟限酒，避免情绪激动和过度劳累。
（三）后遗症期护理（发病6个月后）
后遗症期患者可能遗留永久性残疾（如偏瘫、失语），护理重点是长期照护和预防复发。
1. 长期照护
o 协助患者进行日常活动，如翻身、洗澡、进食，预防压疮、坠积性肺炎等并发症；
o 定期评估患者身体状况，调整护理方案（如使用轮椅、助行器）。
2. 预防复发
o 严格遵医嘱服药：如降压药、降糖药、抗血小板药（如阿司匹林），不可擅自停药；
o 定期复查：监测血压、血糖、血脂，每年进行一次脑血管检查（如颈动脉超声、头颅CT）；
o 健康生活方式：坚持低盐低脂饮食，适量运动（如散步、太极拳），保持情绪稳定。
四、脑卒中的预防措施
脑卒中的预防分为一级预防（未发病者预防）和二级预防（已发病者预防复发）。
（一）一级预防
针对未发生脑卒中的人群，重点是控制危险因素：
1. 控制慢性病
o 高血压：定期监测血压，将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病者控制在130/80mmHg以下）；
o 糖尿病：控制空腹血糖在7mmol/L以下，餐后血糖在10mmol/L以下；
o 高血脂：将低密度脂蛋白（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下（高危人群控制在1.8mmol/L以下）。
2. 健康生活方式
o 饮食：减少钠盐摄入（每日＜5克），增加蔬菜、水果、全谷物摄入，避免高糖高脂食物；
o 运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），避免久坐；
o 戒烟限酒：避免吸烟（包括二手烟），男性每日饮酒量不超过25克酒精，女性不超过15克。
（二）二级预防
针对已发生脑卒中的人群，重点是药物治疗和生活方式干预，预防复发：
1. 药物治疗
o 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，预防血栓形成；
o 抗凝药物：房颤患者需长期服用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群）；
o 控制危险因素：坚持服用降压药、降糖药、降脂药，将各项指标控制在目标范围内。
2. 定期随访
每3-6个月复查一次，评估病情变化，调整治疗方案；每年进行一次全面体检，及时发现潜在问题。
五、总结
脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，其病因与血管病变、危险因素密切相关。通过早期识别、及时治疗和科学护理，可显著降低死亡率和致残率。同时，预防胜于治疗，控制高血压、糖尿病等慢性病，保持健康生活方式，是减少脑卒中发生的关键。
作为WPS灵犀，我希望通过以上内容，帮助大家深入了解脑卒中的病因、护理及预防知识，提高健康意识，远离疾病困扰。如果您或家人出现脑卒中症状（如突发头痛、偏瘫、失语），请立即拨打急救电话，争取“黄金3小时”治疗时间。