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气道痉挛的护理措施
一、气道痉挛的定义与病理生理机制
气道痉挛是指支气管平滑肌发生强烈收缩，导致气道管腔狭窄、气流受限的一种临床综合征。其核心病理生理改变包括：
1. 平滑肌收缩：迷走神经兴奋或炎症介质（如组胺、白三烯）刺激，使支气管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引发肌纤维收缩。
2. 黏膜水肿与分泌物增加：炎症反应导致气道黏膜充血水肿，杯状细胞分泌亢进，进一步加重气道阻塞。
3. 气道高反应性：气道上皮损伤后，神经末梢暴露，对冷空气、过敏原等刺激的敏感性显著增高。
二、常见诱因
气道痉挛的触发因素复杂多样，临床中需重点关注以下几类：
· 过敏原暴露：花粉、尘螨、动物毛发、霉菌孢子等吸入性过敏原。
· 感染因素：病毒（如流感病毒、鼻病毒）、细菌或支原体感染，尤其多见于儿童和老年人。
· 环境刺激：冷空气、烟雾、粉尘、刺激性气体（如油漆、消毒剂）。
· 药物与食物：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、阿司匹林类药物，以及海鲜、坚果等易过敏食物。
· 情绪与运动：剧烈运动、情绪激动、焦虑或紧张状态。
· 基础疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、过敏性鼻炎等慢性气道疾病患者易反复发作。
三、临床表现
气道痉挛的症状严重程度差异较大，轻者仅表现为轻微不适，重者可迅速进展为呼吸衰竭。典型表现包括：
1. 呼吸困难：呼气性呼吸困难为主，患者自觉空气不足、呼吸费力，严重时出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。
2. 喘息与咳嗽：发作性喘息，伴高调哮鸣音，咳嗽多为干咳或咳白色泡沫痰。
3. 胸闷与胸痛：胸部紧迫感或压迫感，部分患者因过度通气导致胸痛。
4. 全身症状：严重发作时可出现面色苍白、发绀、大汗淋漓、心率加快，甚至意识模糊。
四、护理评估
（一）紧急评估（ABC原则）
· A（气道）：观察有无气道梗阻，如异物、分泌物堵塞。
· B（呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度，听诊肺部哮鸣音、湿啰音情况。
· C（循环）：监测心率、血压、血氧饱和度（SpO₂），判断循环状态。
（二）详细评估
1. 病史采集：
o 既往发作史、诱因、缓解方式。
o 基础疾病（如哮喘、COPD）、药物过敏史。
o 近期用药情况，尤其是是否使用过β受体阻滞剂或解热镇痛药。
2. 症状评估：
o 呼吸困难程度：采用呼吸困难评分量表（如mMRC评分）评估日常活动受限情况。
o 喘息与咳嗽的频率、持续时间。
3. 体征检查：
o 肺部听诊：哮鸣音的强度、分布范围（单侧或双侧）。
o 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压，重点监测SpO₂（目标值≥94%）。
4. 辅助检查：
o 动脉血气分析：判断是否存在低氧血症（PaO₂<60mmHg）或高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg）。
o 肺功能检查：FEV₁/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）<70%提示气流受限。
o 过敏原检测：明确诱发因素，指导预防措施。
五、紧急处理措施
气道痉挛急性发作时，需立即采取以下措施，以快速缓解症状、避免病情恶化：
（一）保持气道通畅
1. 体位调整：协助患者取半坐卧位或端坐位，身体前倾，双肘支撑于床沿或桌面，以利于呼吸。
2. 清除分泌物：鼓励患者有效咳嗽，必要时给予拍背、吸痰（严格无菌操作）。
3. 湿化气道：给予氧气雾化吸入（如生理盐水20ml+沙丁胺醇5mg），稀释痰液，缓解痉挛。
（二）氧疗支持
· 给氧方式：鼻导管或面罩给氧，氧流量一般为2-4L/min，维持SpO₂在94%-98%。
· 注意事项：COPD患者需避免高浓度吸氧（<35%），以防呼吸抑制。
（三）药物治疗配合
1. 支气管扩张剂：
o 短效β₂受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林，通过雾化吸入或定量吸入器（MDI）给药，5-10分钟起效，必要时可重复使用。
o 抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，与SABA联合使用可增强疗效。
2. 糖皮质激素：
o 严重发作时需静脉注射甲泼尼龙或口服泼尼松，减轻气道炎症反应。
3. 其他药物：
o 氨茶碱：适用于对β₂受体激动剂反应不佳者，但需监测血药浓度，避免心律失常。
（四）病情监测
· 持续心电监护，密切观察意识、呼吸、心率、血压变化。
· 每15-30分钟评估一次症状缓解情况，记录哮鸣音变化。
· 若出现意识障碍、SpO₂持续低于90%、PaCO₂>50mmHg，需立即准备机械通气。
六、常规护理措施
（一）环境管理
· 保持适宜温湿度：室温18-22℃，湿度50%-60%，避免冷空气直吹患者。
· 减少刺激因素：室内禁止吸烟，避免摆放鲜花、地毯、毛绒玩具等易致敏物品。
· 空气净化：定期开窗通风，必要时使用空气净化器。
（二）体位与活动指导
· 急性发作期卧床休息，缓解期鼓励适度活动（如散步、太极拳），避免剧烈运动。
· 指导患者进行腹式呼吸训练：用鼻缓慢吸气，腹部隆起，然后用口缓慢呼气，每日2-3次，每次10-15分钟，以增强呼吸肌力量。
（三）饮食护理
· 给予清淡、易消化、高蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果，避免辛辣、油腻、产气食物（如豆类、红薯）。
· 鼓励多饮水（每日1500-2000ml），以稀释痰液，促进排出。
· 对明确食物过敏原者，严格禁食相关食物。
（四）口腔与皮肤护理
· 雾化吸入后及时漱口，防止口腔真菌感染。
· 保持皮肤清洁干燥，出汗较多时及时更换衣物，避免受凉。
（五）病情观察
· 观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性状。
· 监测生命体征变化，尤其注意SpO₂波动，若出现异常及时报告医生。
七、用药护理
气道痉挛的药物治疗需严格遵医嘱，护理人员应重点关注药物疗效与不良反应：
药物类别
常用药物
给药途径
护理要点
β₂受体激动剂
沙丁胺醇、特布他林
雾化吸入、MDI
1. 观察有无心悸、手抖、低钾血症；
2. 指导正确使用MDI（吸气时按压，深吸气后屏气5-10秒）。
糖皮质激素
甲泼尼龙、泼尼松
静脉注射、口服
1. 长期使用者需监测血糖、血压；
2. 避免突然停药，需逐渐减量；
3. 预防感染。
抗胆碱能药物
异丙托溴铵
雾化吸入
观察有无口干、视物模糊、尿潴留（尤其老年人）。
茶碱类药物
氨茶碱
静脉滴注
1. 控制滴速（<25mg/min），防止心律失常；
2. 监测血药浓度（有效范围5-15μg/ml）。
八、心理护理
气道痉挛发作时患者常因呼吸困难产生恐惧、焦虑情绪，而情绪波动又会加重病情，形成恶性循环。护理措施包括：
1. 心理支持：发作时陪伴患者，用温和的语言安抚情绪，指导其缓慢深呼吸，缓解紧张。
2. 认知干预：向患者解释疾病的可逆性，说明规范治疗的重要性，增强其信心。
3. 放松训练：教会患者使用渐进式肌肉放松法或听舒缓音乐，每日1次，每次20分钟，以减轻焦虑。
4. 家庭支持：鼓励家属参与护理，给予情感支持，避免患者独处时因突发症状产生恐慌。
九、健康教育
健康教育是预防气道痉挛复发的关键，需覆盖以下内容：
（一）疾病知识普及
· 用通俗易懂的语言解释气道痉挛的诱因、症状及应急处理方法。
· 发放图文并茂的健康手册，或推荐权威科普视频（如“健康中国”官方平台内容）。
（二）用药指导
· 吸入装置使用培训：
1. MDI使用步骤：摇匀药液→呼气至残气位→将喷嘴放入口中→按压喷药同时深吸气→屏气5-10秒→缓慢呼气。
2. 干粉吸入器（DPI）：如舒利迭，指导患者正确旋转装置、吸入力度，避免受潮。
· 强调长期规律用药的重要性，尤其是哮喘患者需坚持使用控制药物（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），不可自行停药。
（三）自我监测与管理
· 指导患者记录哮喘日记：内容包括每日症状、PEF（峰流速）值、用药情况、诱发因素，定期复诊时携带供医生调整治疗方案。
· 教会患者使用峰流速仪：每日早晚各测1次，若PEF值低于个人最佳值的80%，提示病情加重，需及时就医。
（四）诱因规避
· 过敏原规避：
o 定期清洗床上用品，使用防螨床垫、枕套。
o 春季减少外出，外出时佩戴口罩、眼镜，回家后及时清洗面部及鼻腔。
· 环境控制：
o 厨房安装抽油烟机，避免油烟刺激。
o 雾霾天气减少户外活动，室内使用空气净化器。
· 生活方式调整：
o 戒烟限酒，避免熬夜，保持规律作息。
o 运动前热身10-15分钟，运动后缓慢放松，必要时提前吸入SABA预防发作。
（五）急救技能培训
· 教会患者及家属紧急自救方法：
1. 立即吸入SABA（如沙丁胺醇），若5-10分钟未缓解，可重复吸入1次。
2. 若连续2次吸入后症状仍加重，或出现口唇发绀、意识模糊，立即拨打急救电话（120）。
· 建议患者随身携带急救用药包，内装MDI、急救联系卡（注明姓名、诊断、过敏史、紧急联系人）。
十、预防复发策略
气道痉挛的预防需从“避免诱因、规范治疗、定期随访”三方面入手，具体措施如下：
预防层面
具体措施
一级预防（未病先防）
1. 婴幼儿接种流感疫苗、肺炎疫苗；
2. 避免接触已知过敏原；
3. 戒烟，减少被动吸烟。
二级预防（早发现早治疗）
1. 定期体检，肺功能异常者及时干预；
2. 有家族史或过敏史者，定期监测PEF；
3. 感冒后及时治疗，避免诱发气道痉挛。
三级预防（减少复发）
1. 哮喘/COPD患者坚持长期规范治疗；
2. 每3-6个月复诊一次，调整用药方案；
3. 参加病友互助小组，交流经验，提高依从性。
十一、总结
气道痉挛是一种常见的急危重症，其护理核心在于快速识别、紧急处理、规范管理。临床护理中，需通过全面评估病情、精准执行急救措施、加强健康教育，帮助患者控制症状、减少复发，提高生活质量。同时，护理人员应注重患者的心理需求，建立良好的护患关系，共同应对疾病挑战。
通过以上系统化的护理措施，不仅能有效缓解急性发作症状，更能从根本上降低气道痉挛的复发风险，为患者的长期健康保驾护航。