临床诊查骨与关节检查法课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临 床 诊,查,骨与关节检查法,主讲 魏合伟,广州中医药大学第三临床医学院,中医骨伤科学总论第三章,1,四、骨与关节检查法,认真细致，局部与整体,方法与顺序,测量法,肢体长度测量,肢体周径测量,关节活动测量,肌力检查,临床检查,2,骨与关节检查法,方法与顺序,方法,熟悉解剖关系与生理功能,对比原则,手法轻巧,顺序,望诊,-,触诊,-,叩诊,-,听诊,-,关节活动,-,测定肌力,-,测量,-,特殊试验（检查）,-,神经功能,-,血管检查,3,肢体长度测量,上肢长度,上臂长度,前臂长度,下肢长度,大腿长度,小腿长度,肩峰,桡骨茎突尖,中指尖,4,肢体长度测量,上肢长度,上臂长度,前臂长度,下肢长度,大腿长度,小腿长度,肩峰,肱骨外髁,5,肢体长度测量,上肢长度,上臂长度,前臂长度,下肢长度,大腿长度,小腿长度,肱骨外髁,桡骨茎突,6,肢体长度测量,上肢长度,上臂长度,前臂长度,下肢长度,大腿长度,小腿长度,脐,髂前上棘,内髁下缘,7,肢体长度测量,上肢长度,上臂长度,前臂长度,下肢长度,大腿长度,小腿长度,髂前上棘,膝关节内缘,8,肢体长度测量,上肢长度,上臂长度,前臂长度,下肢长度,大腿长度,小腿长度,膝关节内缘,内踝,腓骨头,外踝下缘,9,肢体周径测量,同一水平,肿胀：取,“,最肿,”,处,肌萎缩：取肌腹部,大腿：髌上10-15,cm,小腿：最粗处,10,肢体周径测量意义,粗：骨折、脱位、内出血,细：肌肉萎缩（神经性、,废用性、营养性）,11,肿胀、瘀斑,12,肌肉萎缩,13,关节活动测量,中立位 0,度法,邻肢夹角法,14,关节活动测量,中立位 0,度法,0,右侧屈,45,左侧屈,45,15,人体各关节功能活动范围,（,1,）颈部：前屈,35,45,，后伸,35,45,，左右侧屈各,45,左右旋转各,60,80,。,（,2,）腰部：前屈,90,，后伸,30,，左右侧屈各,30,，左右旋转各,30,。,（,3,）肩关节：前屈,90,，后伸,45,，外展,90,，内收,40,，内旋,80,，外旋,30,，上举,90,。,（,4,）肘关节：屈曲,140,，过伸,0,10,，旋前,80,90,，旋后,80,90,。,（,5,）腕关节与手：背伸,35,60,掌屈,50,60,，桡偏,25,30,，尺偏,30,40,。,（,6,）髋关节：屈曲,145,（仰卧位屈膝屈髋），后伸,40,（俯卧位后伸），外展,30,45,，内收,20,30,，内旋,40,50,（屈膝,90,位），医 学教育网原创 外旋,40,50,（屈膝,90,位）。,（,7,）膝关节：屈曲,145,，伸直,0,（可超伸,10,），当膝关节屈曲时内旋约,10,，外旋,20,。,（,8,）踝，足部：背伸,20,30,，跖屈,40,一,50,；跟距关节内翻,30,，外翻,30,一,35,；跖趾关节背伸约,45,，跖屈约,30,40,。,16,关节活动测量,注意：先、后天畸形,注意：位置要对称,注意：定点要准确,17,骨与关节检查法,方法与顺序,测量法,肢体长度测量,肢体周径测量,关节活动测量,肌力检查,临床检查,18,肌力检查,肌容量,外形（萎缩、畸形、肢围、周径）,肌张力,静止状态时肌肉保持一定程度紧张度,测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）,肌力,指：肌肉主动运动时的力量、幅度、速度肌力的检查注意：双侧对比，了解收缩情况,肌力测定标准（分六级,）,19,肌力分级,0级,：肌肉无收缩（完全瘫痪）,1级,：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）,2级,：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）,3级,：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）,4级,：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常）,5级,：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）,20,了解肌肉发育状况,神经损伤定位,指导制定治疗方案,判断预后,肌力检查意义,21,骨与关节检查法,方法与顺序,测量法,肢体长度测量,肢体周径测量,关节活动测量,肌力检查,临床检查,22,临床检查,摸法,损伤部位：,“,以手扪之，自悉其情,”,了解伤情（性质、程度、骨折、脱位、移位方向）,为治疗（手法、固定）作准备,主要用途,摸压痛、摸畸形、摸肤温（用手背，对侧比）、,摸异常活动（避免增加痛苦）、摸弹性固定、摸肿块,23,临床检查,摸法,常用手法：,触摸法（手摸心会）,挤压法（挤压试验）,叩击法,旋转法,屈伸法（主动、被动）,摇晃法,24,临床检查,摸法注意事项：,重视对比；,“,望、比、摸,”,综合应用。,25,特殊检查,颈部,腰背部,骨盆,肩部,肘部,腕和手部,髋部,膝部,踝部,26,特殊检查,颈部,腰背部,骨盆,肩部,肘部,腕和手部,髋部,膝部,踝部,27,颈部,分离试验,特殊检查,拉开狭窄的椎间孔减少小关节囊压力 缓解肌肉痉挛减轻神经根挤压,疼痛减轻，为阳性,28,颈部,分离试验,颈椎间孔挤压试验,特殊检查,使椎间孔变窄加重对颈神经根刺激,神经根型颈椎病、颈椎间盘突出,29,颈部,分离试验,颈椎间孔挤压试验,臂丛神经牵拉试验,特殊检查,对抗牵拉椎间孔臂丛神经受牵拉放射痛麻木感加重,神经根型颈椎病,30,特殊检查,颈部,腰背部,骨盆,肩部,肘部,腕和手部,髋部,膝部,踝部,31,腰背部,直腿抬高试验,通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛。,70-90,度；加强试验。,腰椎间盘突出症、坐骨神经痛,特殊检查,32,腰背部,直腿抬高试验,拾物试验,小儿直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈,患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物为阳性,特殊检查,33,腰背部,直腿抬高试验,拾物试验,仰卧挺腹试验,挺腹,鼓气,咳嗽,压颈静脉,腰椎间盘突出症,增大腹压对形成椎管压力,特殊检查,34,腰背部,直腿抬高试验,拾物试验,仰卧挺腹试验,背伸试验,特殊检查,站立位极度过伸背部,腰肌、关节突、椎板、黄韧带、棘上、间韧带病变及腰椎管狭窄症为阳性,35,特殊检查,颈部,腰背部,骨盆,肩部,肘部,腕和手部,髋部,膝部,踝部,36,37,骨盆易发生损伤的部位,38,骨盆,骨盆挤压试验,特殊检查,要点：,沿髂翼,向中线,方向挤压,骨盆骨折（,+,）,骶髂关节（,+,）,39,骨盆,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,特殊检查,要点：,沿髂翼,向外下,方向挤压,骨盆骨折（,+,）,骶髂关节（,+,）,40,骨盆,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,骨盆纵向挤压试验,特殊检查,从垂直方向引发,骶髂关节疼痛,单侧骨盆骨折,41,骨盆,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,骨盆纵向挤压试验,屈膝屈髋试验,特殊检查,腰骶部呈被动屈曲状态,腰骶部出现疼痛（,+,）,腰骶韧带、腰骶关节病变,42,骨盆,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,骨盆纵向挤压试验,屈膝屈髋试验,梨状肌紧张试验,特殊检查,梨状肌,坐骨,N,43,骨盆,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,骨盆纵向挤压试验,屈膝屈髋试验,梨状肌紧张试验,特殊检查,先作内收内旋，坐骨,N（+）,迅速外展外旋，坐骨,N（-）,44,骨盆,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,骨盆纵向挤压试验,屈膝屈髋试验,梨状肌紧张试验,特殊检查,先作内收内旋，坐骨,N（+）,迅速外展外旋，坐骨,N（-）,梨状肌综合症,45,骨盆,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,骨盆纵向挤压试验,屈膝屈髋试验,梨状肌紧张试验,”,4,“,字试验,特殊检查,髋屈曲、外展、外旋,引发骶髂关节疼痛（+）,骶髂关节有病变,46,骨盆,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,骨盆纵向挤压试验,屈膝屈髋试验,梨状肌紧张试验,”,4,“,字试验,斜扳试验,特殊检查,上腿屈髋屈膝，下腿伸直,肩位推向背，髋位推向腹,骶髂关节疼痛（,+,）,骶髂关节、下腰部病变,47,特殊检查,颈部,腰背部,骨盆,肩部,肘部,腕和手部,髋部,膝部,踝部,48,肩部,搭肩试验,特殊检查,正常,肘不贴胸,又称杜加（,Dugas）,试验：检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常，否则为肩关节脱位,49,肩部,搭肩试验,肱二头肌抗阻力试验,特殊检查,用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性，前者为长头腱滑脱，后者为长头肌腱炎,50,肩部,搭肩试验,肱二头肌抗阻力试验,直尺试验,特殊检查,直尺贴于上臂外侧,正常不能触及肩峰,触及者为肩脱位,或三角肌萎缩,51,肩部,搭肩试验,肱二头肌抗阻力试验,直尺试验,疼痛弧试验,特殊检查,肩外展至60,-120,出现疼痛,肩峰下的肩袖有病变,52,肩部,搭肩试验,肱二头肌抗阻力试验,直尺试验,疼痛弧试验,冈上肌腱断裂试验,特殊检查,肩外展至30,-60,见三角肌收缩，不能外展上举,但被动外展超过60,后，又能主动上举,表示冈上肌腱断裂或撕裂,53,特殊检查,颈部,腰背部,骨盆,肩部,肘部,腕和手部,髋部,膝部,踝部,54,肘部,腕伸肌紧张试验,(Mill,s sign),特殊检查,屈腕屈指后,作背伸腕对抗,肱骨外上髁疼痛（+）,网球肘,55,肘部,腕伸肌紧张试验,叩诊试验,特殊检查,叩击神经干出现肢端麻、剌痛,意义：,神经传导恢复,神经瘤,56,特殊检查,颈部,腰背部,骨盆,肩部,肘部,腕和手部,髋部,膝部,踝部,57,腕和手部,握拳试验,特殊检查,又称尺偏试验,拇内收、屈曲各指,紧握拳尺偏,桡骨茎突疼痛（+）,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,58,腕和手部,握拳试验,腕三角软骨挤压试验,特殊检查,屈肘90度，掌心向下，被动尺倾，屈腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤,59,腕和手部,握拳试验,腕三角软骨挤压试验,舟状骨叩击试验,特殊检查,腕桡偏,叩击2、3掌骨头剧痛,即为舟状骨骨折,60,腕和手部,握拳试验,腕三角软骨挤压试验,舟状骨叩击试验,指深、浅屈肌试验,特殊检查,屈近端指间关节（指浅屈肌）,屈远端指间关节（指深屈肌）,不能屈曲者，相应区的肌腱断裂或神经支配发生障碍,指深屈肌,指浅屈肌,61,特殊检查,颈部,腰背部,骨盆,肩部,肘部,腕和手部,髋部,膝部,踝部,62,髋部,髋关节屈曲挛缩试验,特殊检查,又称（,Thomas）,托马氏试验,髋关节屈曲挛缩畸形者,髋,TB、,类风湿,当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时,另一侧腿自动向上抬起,腿伸直时，腰部挺起离床,63,髋部,髋关节屈曲挛缩试验,髋关节过伸试验,特殊检查,腰大肌挛缩试验,屈膝90,握踝提起下肢,骨盆随之抬起（+）,腰大肌脓肿、髋,TB,髋强直,64,髋部,髋关节屈曲挛缩试验,髋关节过伸试验,“,望远镜,”,试验,特殊检查,髋、膝伸直,助手固定骨盆,检者一手置大粗隆,另一手上推下拉股骨干,打气筒的抽筒样感,先天性髋关节脱位,65,髋部,髋关节屈曲挛缩试验,髋关节过伸试验,“,望远镜,”,试验,蛙式试验,特殊检查,双髋双膝屈曲90,双髋外展、外旋至蛙式一侧或双侧下肢不能触床（+）,先天性髋关节脱位,屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼,内收、内旋、伸直，股骨头脱臼,66,髋部,髋关节屈曲挛缩试验,髋关节过伸试验,“,望远镜,”,试验,蛙式试验,下肢缩短试验,又称（,Allis,试验,）,特殊检查,两腿屈髋屈膝并拢,双足平齐，观察高度,不等高者：髋关节后脱位、股骨或胫骨缩短畸形,67,特殊检查,颈部,腰背部,骨盆,肩部,肘部,腕和手部,髋部,膝部,踝部,68,半月板损伤,69,过伸痛及过屈痛,70,膝部,回旋挤压试验（,McMurray,s test,）,特殊检查,髋膝屈曲,足跟触及臀部,（内）充分外旋外展伸直膝,（外）充分内旋内收伸直膝,弹响、摩擦感（+）,半月板损伤,71,72,73,膝部,回旋挤压试验,挤压研磨试验,(Apley,s test),特殊检查,膝屈曲90,固定腘窝部，向下压足,小腿旋转,疼痛者（+）,半月板、关节软骨损伤,74,75,ACL,损伤,76,PCL,损伤,77,胫骨结节塌陷试验,78,Lachman,试验,79,前抽屉试验,注意中立位置的选择,80,膝部,回旋挤压试验,挤压研磨试验,抽屉试验,特殊检查,前后运动试验,移动1,CM,为（+）,前后叉韧带损伤,胫骨平台向后移动,后叉断裂,胫骨平台向前移动,前叉断裂,81,内侧副韧带损伤,82,外侧副韧带损伤,83,膝部,回旋挤压试验,挤压研磨试验,抽屉试验,侧方挤压试验,特殊检查,侧向运动试验,张口感、疼痛,侧副韧带损伤,84,85,关节积液,86,浮髌试验,87,膝部,回旋挤压试验,挤压研磨试验,抽屉试验,侧方挤压试验,浮髌试验,特殊检查,下肢伸直，一手压髌上囊,另一手固定髌骨内外缘，食指按压髌骨。重压时下沉，松指浮起。关节内有积液。,关节积液,髌骨,88,特殊检查,颈部,腰背部,骨盆,肩部,肘部,腕和手部,髋部,膝部,踝部,89,踝部,踝关节背伸试验,特殊检查,膝关节屈曲时，踝关节能背伸，,膝关节伸直时，踝关节不能背伸，,-是腓肠肌挛缩,伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，,-是比目鱼肌挛缩,腓肠肌,比目鱼肌,90,踝部,踝关节背伸试验,伸踝试验,特殊检查,下肢伸直，,用力背伸踝关节,小腿肌肉发生疼痛为阳性,小腿深部静脉血栓性静脉炎,91,五、影像学检查,X,线检查,CT,检查,磁共振（,MRI）,放射性核素,92,X,线检查,意义,骨科的重要手段之一,识别所发现的现象，属正常还是病态,为诊断疾病寻找有力证据,93,X,线检查,意义,阅,X,片要求,有良好的习惯,宏观与细微,局部与整体,骨关节与软组织,94,X,线检查,意义,阅,X,片要求,阅,X,片顺序,软组织,骨外形,骨结构,骨松质,其它骨结构,关节,95,X,线检查,投照位置：,正位,侧位：跟骨,斜位：腰椎、手、足,张口位,应力位,轴位：髌骨,96,X,线片阅读举例,正位,侧位,97,X,线片阅读举例,软组织影,骨皮质,骨髓腔,98,跟骨侧位,骨小梁,关节间隙,99,胸腰椎侧位,X,线,100,胸腰椎侧位,X,线,101,颈椎病,X,线,102,儿童骨骺,103,儿童骨骺,104,骨肿瘤,X,线片,膨胀性生长、规则、边界清,正常,105,影像学检查,X,线检查,CT,检查,磁共振（,MRI）,放射性核素,106,CT,检查,电子计算机,X,线横断体层扫描,(Computed Tomography),从横断面观察脊柱,骨盆,四肢关节病变,可分辨软组织,不受脏器重叠影响,作用,:,定位,诊断,范围,107,CT,应用举例,胫骨平台骨折,108,腰椎间盘突出症,CT,109,骨巨细胞瘤,CT,110,CT,检查,三维重建：复杂骨折,111,影像学检查,X,线检查,CT,检查,磁共振（,MRI）,放射性核素,112,磁共振,(MRI),Magnetic Resonance Imaging,软组织分辨能力强,显示病变入侵程度,用于,:,脊髓、椎间盘、关节、韧带、软组织肿瘤、肌肉疾病检查,三维：横切面、矢状面、额状面观察病变,检查费用高,113,大腿肿物,MRI,114,大腿肿物,MRI,115,腰椎间盘突出症,(MRI),116,半月板损伤,半月板损伤,MRI,117,影像学检查,X,线检查,CT,检查,磁共振（,MRI）,放射性核素,118,放射性核素,全身性骨扫描：利用可被骨骼和关节浓聚的放射性核素或标记化合物注入人体，后通过扫描仪，使骨骼和关节在体外显影成像。反映骨破坏与修复。,早期诊断：,骨肿瘤,骨转移灶（比,X,线早36月）,股骨头缺血性坏死,急性骨髓炎（比,X,线早）,确定骨移植后的血供。,119,课程小结,骨与关节检查法,影像学检查,全面系统，鹰眼狮心,培养良好的工作习惯,120,谢谢！,中医骨伤科学临床诊查,121,2025/12/16 周二,122,.,