急性化脓性阑尾炎幻灯片.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性化脓性阑尾炎,1,解剖概要,阑尾属人体消化系统的器官，是连于盲肠后内侧壁的一蚓状盲管，多位于右髂窝内。,其上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于,0.5,1.0,厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有,0.2,厘米。,其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外,1/3,交界处，称为,麦氏点,（,McBurney,点,）。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右,1/3,交点（,Lanz,点,）表示。,2,阑尾尖端可指向各个方向，根据国内体质调查资料，阑尾一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。此外，还可有肝下位和左下腹位等。,3,血管与神经支配,阑尾的血运来自阑尾,动脉,，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回,结肠,动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾,静脉,回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。,阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，,12,20,岁达高峰，以后渐减少，,60,岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。,阑尾的,神经,由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第,10,、,11,胸节，所以,急性阑尾炎,发病开始时，常有第,10,脊神经所分布的脐周围牵涉痛。,4,病因,物理因素（,30%,）：,阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块,(,石,),、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻。,生理因素（,30%,）：,阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小，当胃肠蠕动功能紊乱时，阑尾蠕动会反射性减弱，变慢，也会造成梗阻。此时细菌入侵管腔，乃引起炎症。,病理因素（,30%,）：,阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻从而引起炎症。,5,症状,典型阑尾炎有下列一些症状：,腹痛,-,转移性右下腹痛：阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经,6-8,小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。,胃肠道症状：,1,、恶心、呕吐；,2,、便秘或腹泻；,3,、食欲不振和腹胀等。,全身症状：,1,、早期乏力；,2,、炎症重时出现全身中毒症状,-,心率增快、高热、寒战等。,右下腹痛,（,83%,）；,弥漫性脐周疼痛,（,75%,）；,恶心与呕吐,（,72%,）；,腹泻,（,70%,）；,食欲不振,（,63%,）；,持续性发热,（,63%,）。,6,诊断,体格检查,右下腹麦氏点压痛：老年人对压痛反应较轻。,腹膜刺激征：反跳痛（,Blumberg,征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。,右下腹包块：右下腹饱满，可扪及一压痛性包块，边界不清，固定。,其他辅助体检：结肠充气试验（,Rovsing,征）；腰大肌试验；闭孔内肌试验；经肛门直肠试验。,7,诊断,实验室检查：,血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高，可发生核左移（老年人或某些单纯性阑尾炎癌细胞可不升高）。,尿常规：一般无阳性发现，偶有出现少量红细胞。,8,诊断,影像学检查：,彩超：可发现管状低回声或混合回声影。,X,光片：可见盲肠扩张和液气平面。,无法确定时可行腹腔镜或剖腹探查术诊断。,9,鉴别诊断,上消化道穿孔：,患者多有溃疡病史，表现为突发剧烈腹痛，全腹部压痛，腹膜刺激征较明显（板状腹）。,胸腹部立位,X,线检查可见膈下游离气体影。,右侧输尿管结石：,多呈突发性右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛或仅有轻度压痛。可有肾区及输尿管走行区叩击痛。,尿中可有大量红细胞。,彩超或,X,光片检查可见结石影。,10,鉴别诊断,妇科疾病,-,彩超可协助鉴别,异位妊娠破裂：突然下腹部痛，有停经史及阴道不规则出血史。可有宫颈举痛、扪及附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血等体征。,附件囊肿蒂扭转：可有下腹部剧痛，腹部或盆腔检查可扪及有压痛肿块。,急性输卵管炎或盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛，伴发热及白细胞升高，常有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可有脓液。,11,鉴别诊断,急性肠系膜淋巴结炎,多见于儿童，往往有上呼吸道感染史，腹部压痛不固定，可随体位变化而变化。,其他：,胆系感染,急性胃肠炎,急性胰腺炎,肿瘤,Meckel,憩室,肠套叠、肠穿孔,12,治疗,手术治疗：,一般应早期行阑尾切除术，可减少术后并发症及手术操作困难。,常规阑尾切除术,腹腔镜阑尾切除术,非手术治疗,常规抗感染治疗,13,14,常见并发症及处理,急性阑尾炎并发症,腹腔脓肿：,以阑尾周围脓肿最常见，其他常见于盆腔、膈下或肠间隙。,多表现为麻痹性肠梗阻、压痛性包块、全身感染中毒症状。,内外瘘形成：,阑尾脓肿未及时治疗，可向肠管或膀胱、阴道及腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘,门静脉炎,阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉。,表现为肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸、寒战、高热等。,15,阑尾切除术后并发症,出血：,表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。应立即输血、补液，必要时手术探查。,切口感染,表现为术后,23,日体温持续升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。应于加强抗感染治疗，波动处拆线引流，定期换药。,粘连性肠梗阻,应早期离床活动，预防此并发症发生。必要时手术治疗。,阑尾残株炎,多为阑尾残端保留过长引起。,粪瘘,多为残端结扎脱落或合并其他肠管疾病引起。,16,小儿急性阑尾炎,临床特点：,病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；,右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和腹肌紧张。,穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。,小儿因大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，所以明确诊断后应早期手术治疗，并配合输液、纠正脱水、应用光谱抗菌药物治疗。,17,谢谢！,18,