护理安全与风险管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,患者安全与护理风险管理,1,患者安全是医疗质量的生命线,医院管理中最重要的一部分。,没有安全就谈不上医疗质量。不注重患者安全很可能对患者造成直接的无法挽回的后果，甚至危及患者生命。,如果在医疗服务过程中，患者安全无法得到保障，则医院管理也无任何意义可言。,2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论,通过的医疗质量管理办法于2016年11月1日开始,施行。,2,医疗安全与不安全的界定,病人在医院医疗过程中,不发生允许范围以外的,心理、机体结构或功能,上的障碍、缺陷或死亡。,病人在医院医疗过程中，,凡是由于医疗系统的,管理过失或医务人员医疗,不当等原因而给病人造成,允许范围以外心理、机体,结构或功能上的障碍、缺陷,或死亡,.,3,患者十大安全目标解读,患者风险的评估观察要点及防范护理措施,1,2,3,4,不良事件的预防及处理,内 容,患者安全的现状与发展,5,应急预案的预防流程,4,患者安全的发展,护理与病人安全的研究,美国医院联合评审委员会对,1995,年,1,月,2005,年,12,月,严重医疗不良事件,的调查分析：,1999,年美国相关调查表明：,在医疗差错、事故的发生率统计中,医生占,38%,药师占,11%,护士占,38%,在其他人员,30%50%,的差错事故中,2%,源于护士,5,日本医疗几近错失（,near misses),统计,原因,件数,百分比,点滴注射,3496,31.4,跌倒,1754,15.7,口服药,1438,12.9,检查,260,2.3,手术,241,2.1,医疗仪器,241,2.1,其他,3718,33,合计,11148,100,6,台湾医疗不良事件发生率排行,总合排序,2003,年排序,2004,年排序,医疗不良事件种类,个案数,百分比,累计百分比,1,1,1,给药错误包括口服药和针剂,3125,22.2%,22.2%,2,2,4,医疗处置导致的感染,1566,11.1%,33.4%,3,4,3,住院病人发生院内跌倒导致严重伤害,1451,10.3%,43.7%,4,3,6,手术中或手术后发生并发症,1374,9.8%,53.4%,5,6,5,呼吸器相关意外导致病人伤害,1234,8.8%,62.2%,6,7,11,点滴泵失常导致病人伤害,953,6.8%,69.0%,7,8,9,约束病人导致的伤害,837,6.0%,74.9%,8,9,8,住院病人自杀,769,5.5%,80.4%,9,10,7,意外针扎事件导致病人伤害,768,5.5%,85.9%,10,11,10,输血血错误,598,4.3%,90.1%,11,12,13,手术病人或手术部位错误,478,3.4%,93.5%,12,-,2,病人辩识错误（,2004,年新增）,460,3.3%,96.8%,13,13,12,误用高危险性药物导致病人伤害,450,3.2%,100%,7,常见的护理不良事,执行医嘱,:,给药 输液,各种管路意外（脱管、拔管）,跌倒、压疮、静脉输液药物外渗,导管感染,血标本事件,烫伤、病人自杀、病人走失,病情评估,不,足,身边风险无处不在,8,护理风险的类别,并发症,执行医嘱、给药,护理相关记录,类 别,意外事件,仪器、设施故障,护理纠纷,9,患者十大安全目标解读,患者风险的评估观察要点及防范护理措施,1,2,3,4,不良事件的预防及处理,内 容,患者安全的现状与发展,5,应急预案的预防流程,10,中国医院协会患者安全目标(2017版),目标一 正确识别患者身份,目标二 强化手术安全核查,目标三 确保用药安全,目标四 减少医院相关性感染,目标五 落实临床,“,危急值,”,管理制度,11,目标六 加强医务人员有效沟通,目标七 防范与减少意外伤害,目标八,鼓励患者参与患者安全,目标九 主动报告患者安全事件,目标十,加强医学装备及信息系统安全管理,中国医院协会患者安全目标(2017版),12,（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由,至少两种标识认定,，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。,（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。,（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。,目标一 正确识别患者身份,13,14,某科室42 床肖某与 44 床段某住同一个病房。42,床肖某晚上请假回家，早上返回病房要求责任护士,A 抽血。护士 A 找不到他的真空管，但却找到了,44 床段某的真空管。,护士A 推断：护士 B 抽错了血，42 床肖某血常,规真空管里面装的是 44 床的血标本。,通过病历系统查询，果真是如此。42 床未抽血，,但他的血常规报告已经出来了。我们在检验科找,到了42 床肖某的血常规真空管。,案例,1-抽错血,15,案例分析,经过了解，责任护士反映，周二后夜班全科有 20 多个病人需要抽血，目前因为系统更新 PDA 扫描不灵，采血前可能没有用 PDA 进行扫描核对身份。,该案例的根本原因：身份识别制度执行不到位。,16,补救,联系检验科，将 42 床的血常规报告取消，重新打印条码，分别重新抽取 42 床、44 床的血常规标本。,整改措施,1.科内进行讨论分析，提高护士对身份核对重要性的认识。,2.联系信息科，反映 PDA 扫描存在的问题，扫码不灵会增加护士的工作量和扫码错误率，必须尽快处理。,3.督促责任护士加强患者及家属教育，鼓励患者参与患者安全，增强患者主动参与身份核对意识。,4.护士长加强对身份识别制度执行情况的督查。,17,抽错血后 如何与患者进行沟通,对 42 床病人来说，好办，重新打印条码，为他抽取正确的标本。,对 44 床病人来说，因为早上已经采了一次，如果再去采血就要给她一个解释。由于本案例中的抽错血事件是由护士发现的，病人并不知情，建议大家可以告诉病人，标本不合格，需要重新抽取。,但如果是患者本人发现的，轻务必坦诚告诉患者，由于护士没有仔细核对，早上的血抽错了，不过幸亏护士及时发现，没有影响检验结果的判断，只是要再被扎一针就好。,记得一定要道歉。,18,（一）由实施手术的,医生标记手术部位,，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。,（二）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。,目标二：,强化手术安全核查,19,手术前确认,术前手术医师在手术部位作标识的,即刻停制度与规范,插入视频,20,目标三：提高用药安全,（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。,（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。,（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。,21,药 品,毒麻药品、高浓度电解质、易混淆（听似、,看似）的药品,22,临床常用高危药品,10%,氯化钾注射液,3%,氯化钠注射液,50%,葡萄糖注射液,胰岛素注射液,25%,硫酸镁注射液,氨茶碱注射液,肝素钠注射液,化疗药,高危药品,专柜放置,标识明显,班班交接,23,24,案例,4,有一名产妇住院分娩，医嘱是,50,葡萄糖,40ml,静脉注射，值,班护士将,利多卡因,20ml,误为,50,葡萄糖,，没有查对药名，就将,2,支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到,10,毫升时，产妇出,现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，,而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产,妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是,利多卡因。,原因分析：易混淆（听似、看似）的药品误用,25,执行医嘱双,人核对,床旁药物查对,山西,医科大学第一医院护理部,26,目标四 减少医院相关性感染,（一）落实,手卫生,规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。,（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。,（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。,（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。,（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。,（六）严格执行各种废弃物的处理流程。,27,目标五 落实临床,“,危急值,”,管理制度,（一）明确临床,“,危急值,”,报告制度,，规范并落实操作流程。,（二）根据医院实际情况，明确,“,危急值,”,报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血 钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。,（三）定期监测评估,“,危急值,”,报告执行情况。,28,（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。,（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。,（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。,（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。,（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。,目标六,：,加强医务人员有效沟通,29,30,31,目标七：防范与减少意外伤害,（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。,（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。,（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。,（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。,32,33,目标八：鼓励患者参与患者安全,（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。,（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。,（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。,（四）注重,保护患者隐私,。,34,安全管理措施,山西,医科大学第一医院护理部,35,目标九：主动报告患者安全事件,（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。,（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，,自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患,，同时医院应制定强制性报告事项。,（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。,（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。,（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。,（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。,36,37,目标十：加强医学装备及信息系统安全管理,（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。,（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。,（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。,（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。,38,患者十大安全目标解读,患者风险的评估观察要点及防范护理措施,1,2,3,4,不良事件的预防及处理,内 容,患者安全的现状与发展,5,应急预案的预防流程,39,护理风险的来源,环 境,物品、设备仪器,制度、管理、流程,药品,患 者,护士,来源,40,高危环节,高危时段,晚间,节假日,交接班前后,高危工作环节,抢救,危重患者,开展新技术项目,高风险科室,急诊,ICU,分娩室,手术室,41,一 患者方面,尊医行为差的患者,高龄、合并症较多患者,危重症患者,对治疗期望值过高,42,新护士或低年资护士：技术、经验缺乏,二 护理人员,核心制度执行力不到位,责任心不足,护士语言行为与患者的沟通方式,护理记录,43,低年资护士,根据近,5,年的护理纠纷统计，年轻护士是主要人群，,尤其是工作,5,年以下的年轻护士占,95%,。低年资护士,遇到紧急情况，常常反应不够灵敏，操作程序混乱，,问题处理能力差，从而导致一系列护理事件的发生，,增加护患纠纷解决的难度。,44,某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸,痰，值班护士（,2,年资）由于不熟练新更换,的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，,吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡,的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给,患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济,赔偿的诉讼。,案例,2,原因分析：,新护士遇到了抢救病人,45,未处于备用状态：紧急情况下，不能正常运行,四、环境设施及仪器,仪器、物品数量不足,医疗设备运行中出现故障,仪器、物品质量不合格,46,案例,6,患者，男性，,77,岁。诊断为（,1,）脑血栓形成后遗症，左侧偏,瘫；入院后，给予二级护理，留陪,1,人。某日晚，陪人上好床档,后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未,再进行检查床档安装是否稳妥，,2,小时后，护士再巡视病房时，,发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经,X,线照片检查为右肱,骨外髁骨折。,原因分析：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折,47,六、制度、管理、流程,护理人员数量,不足,制度不健全,护理人员,业务培训不到位,有制度但执行力弱,制度,管理,流程,48,如何防范护理工作中风险事件,3,4,5,落实十大安全目标,目视管理标识、警示管理,培训应急预案、急救流程,专项检查,有效评估,1,2,49,正确有效评估,山西,医科大学第一医院护理部,风险评估,50,自理能力评估表,A,D,L,51,正确、有效评估,压疮评估（,见附表,）,跌倒评估,52,跌倒高危因素评估表及相关预防措施,53,54,1,评估病人的认知、感觉和活动能力。,2,根据患者情况，采取相应的防范措施，并对患者、家属或陪护人员进行安全告之和健康指导和有关注意事项，加以防范。,3,协助搀扶上厕所，提供移动帮助。,4,地面：物品不阻塞过道，走廊不堆放物品，保持通畅无障碍；地面保持完好，损坏应及时修补，地面保持干燥，拖地时不可过湿并放防滑标识。,5,卫生间、盥洗室地面保持干燥。备干拖把，随时拖干地面。,6,坐椅高低合适无损坏。诊所各处照明正常，照明灯坏及时,防范预防,55,目视管理,-,床头标识,56,目视管理,-,床头标识,57,58,患者十大安全目标解读,患者风险的评估观察要点及防范护理措施,1,2,3,4,不良事件的预防及处理,内 容,患者安全的现状与发展,5,应急预案的预防流程,59,护理不良事件,概念,指伤害事件并由原有疾病所致，而是由于,医疗,护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性,不良,事件。,分为可预防性不良事件,（医疗中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤）,不可预防性不良事件（正确的医疗行为造成的不可预防的损伤）。,60,不良事件通报系统,护理错误,护理不良事件,无伤害事件,几近错失,护理过失,可预防性,无法避免的,警讯事件,护理异常事件分类图,61,护理部建立不良事件三级监控管理,护理部分管护理质量的主任,护士长,护士,不良事件,预防,与报告流程,62,不良事件的管理流程,63,64,临床常见的护理不良事件有哪些？,LOGO,药物渗出与药物外渗,1,2,3,4,5,6,烫伤与烧灼伤,压 疮,误吸与窒息,跌倒与坠床,非计划性拔管,65,LOGO,药物渗出与药物外渗,1,2,3,4,5,6,烫伤与烧灼伤,压 疮,误吸与窒息,跌倒与坠床,非计划性拔管,66,案例,患者男性，,70,岁，,2015.10.26,因病情需要遵医嘱,10%,氯化钾,5g,以,5ml/h,微量泵泵入，当班护士于,16,：,30,给予患者右脚面外周静脉泵入，,17,：,30,巡视病房，观察穿刺部位，无异常，,18,：,30,巡视病房时发现患者右脚面留置针处出现约,4cm*7cm,淤青，周围皮肤肿胀，立即给予回抽渗液后拔除留置针，并同时通知带班组长、护士长及主管医师，给予淤青处贴渗液吸收贴，并向患者及家属道歉，后将,10%,氯化钾改为中心静脉泵入，护士长再次给予解释安慰，嘱密切观察患者皮肤色泽，严格交接班，次日观察患者皮肤发黑，请血管外科会诊，由于局部有坏死，建议请整形科植皮。目前给予喜辽妥局部涂抹,2,次,/,日。,警示：,10%,氯化钾不能从外周静脉泵入,67,考虑因素,治疗方案,治疗时间,护理装置,留置时间,血管的完整性,患者的意愿,68,治疗时间的需求,护士应该使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药,头皮钢针,套管针,中等长度导管,外周中心静脉导管,深静脉导管,2-4 Hours,72-96Hours,2-4 Weeks,2-4 Weeks,1 Year,2-4 Weeks,考虑因素,69,外渗的危险因素,-,部位,选用了局部血管有病变的肢体（如：淋巴水肿、曾接受化疗）。,外周静脉较中心静脉容易发生外渗。,选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。,关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。,70,LOGO,药物渗出与药物外渗,1,2,3,4,5,6,烫伤与烧灼伤,压 疮,误吸与窒息,跌倒与坠床,非计划性拔管,71,概念,患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。,非计划拔管通常包含以下情况：,1)未经医护人员同意患者自行拔除的导管；,2)各种原因导致的导管滑脱；,3)因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。,非计划拔管,72,尿管,气管插管,胃肠管,技术,深静脉管,引流管,非计划性拔管常见的管路,其他,73,74,非计划性拔管的常见原因,管道固定不良,患者不合作、不理解或无法忍受不适，擅自拔掉。,意识不清、躁动患者无约束措施。,护士交接班,巡视观察不到位,75,非计划性拔管的预防措施,76,LOGO,药物渗出与药物外渗,1,2,3,4,5,6,烫伤与烧灼伤,压 疮,误吸与窒息,跌倒与坠床,非计划性拔管,77,跌倒,(patient fall),概念,跌倒：住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。,住院病人跌倒是医院内发生率较高的不良事件，占医院内不良事件总数的。,据文献报道，医院内 65 岁的老年患者跌倒发生率达到 30%，而导致患者不同程度的伤害，给患者带来身体和精神上的痛苦,延长住院时间，增加住院费用,78,坠床与跌倒的原因,对本人评估不足，缺乏坠床、跌倒的风险防备意识,老年人、婴幼儿,环境设施安全,酒精、药物影响,不可控突发因素,79,坠床与跌倒的预防,全面评估坠床、跌倒风险因素,认真落实预防坠床、跌倒的健康宣教,消除环境设施安全的风险隐患,坠床、跌倒的个体化干预措施,使用安全辅助装置并保证提高患者安全,80,病人发生跌倒、坠床意外后,立即送回病床，测量血压、脉搏、呼吸，变化,检查病人有无外伤、骨折，密切观察病情及发生意外后的精神状态,立即报告医生、护士长,及时正确处理及执行医嘱,安慰病人，加强监护、分析和去除相关因素,在护理报告中记录事件经过，认真交班,填写不良事件报告表上报告护理部,跌倒处理程序,81,LOGO,药物渗出与药物外渗,1,2,3,4,5,6,烫伤与烧灼伤,压 疮,误吸与窒息,跌倒与坠床,非计划性拔管,82,误吸与窒息的概念,误吸：指进食到口咽部的食物或返流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误人气管，刺激气道引起呛咳、气喘甚至窒息。这些物质包括：唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等,窒息（,asphyxia,）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，,二氧化碳潴留,而引起的组织细胞,代谢障碍,、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。,山西,医科大学第一医院护理部,83,误吸的原因,疾病因素（昏迷、全麻术后、老年,),吞咽受限（喉、颈部手术）,胃液潴留量大（危重、卧床、衰竭）,鼻饲的体位不当,胃肠内营养,山西,医科大学第一医院护理部,易被忽视,84,误吸与窒息的高危因素,高危因素：,意识障碍、吞咽、咳嗽发射障碍，呕吐物不能有效排出。,鼻饲管脱出或食物反流。,头颈部手术，气管插管或气管切开。,小儿、年老、体弱及进食过快者等。,山西,医科大学第一医院护理部,85,误吸与窒息的预防,对可能误吸的高危患者采取,相应措施：,床旁备抽吸等急救装置。,对意识、吞咽障碍等患者，,护士应协助喂食，或遵医嘱,管饲流食。,不能自行排痰的患者，及时,抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰,液、保持呼吸道通畅。,山西,医科大学第一医院护理部,健康教育：高危患者及家属,患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。,86,LOGO,药物渗出与药物外渗,1,2,3,4,5,6,烫伤与烧灼伤,压 疮,误吸与窒息,跌倒与坠床,非计划性拔管,87,压疮的发生会增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率，给患者、家庭和社会带来沉重负担，也增加护理工作量。,概念,皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。,压 疮,88,预防第一步,压疮风险评估！,研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法,。,89,入院进行一次系统性风险评估，定期复评，同时根据患者状况的需求经常评估。如患者出现病情改变，都需重新评估,风险评估的实施,2,.,在风险评估中识别危险因素，可指导制定个性化的护理计划，以最大限度地减少这些变量的影响,。,1.,当确定患者有发生压疮的危险时，应制定和实施预防计划,。,90,通过对主要危险因素的理解而得出的临床判断提炼出来,.,使用结构化方法进行风险评估,识别有发生压疮危险的高危人群,卧床不起和,/,或坐轮椅的患者考虑处于发生压疮的危险中,皮肤完整性改变的人考虑处于发生压疮的危险中。,皮肤状况的改变可能包括皮肤干燥，红斑，以及其他变化。,风险评估的实施,Waterlow,s,压疮危险评分表,91,患者体型,危险部位的皮肤类型,控便能力,活动情况,药物治疗,性别年龄饮食与食欲,组织营,养不良,神经性障碍、大手术,/,创伤,Waterlow,压疮风险护理单,评分,护患双方,同时签署病人压疮风险知情同意书，,根据评估累计分值，,总分,46,分,15,分为轻度危险,15,19,分为中度危险,20,分为非常危险，,分值越高，发生压疮,的危险性越大。,复评时间根据病情变化随时评分,评分,20,分每,3,天复评一次；,15,分评分,20,分时每周复评一次。,92,持,续,动,态,评,估,监控管理质控组负责进行每周,2,次的阶段性评估,查看难免压疮申报患者皮肤状况 护理措施落实情况 适时跟进给予指导 患者随着病情好转和稳定压疮发生危险性降低可取消监控,初期评估,中期评估,终期评估,由科室根据监控表对患者进行评估是否为高危人群 及时填写申报表 交护理部作为医院压疮管理监控组动态管理的依据，审核进行评估后定性并提出指导意见,患者出院后由责任护士填写压疮转归 由护士长审核确认后签名 科室存档保管,-,持续质量监控和改进,93,使用,Waterlow,s,压疮危险评分表,进行评分，护士长签字,无危险（,10,分）,有危险（,10,分）,记录结果，护士、护士长、家属确认签字,采取相应预防、护理措施,1.,使用气垫床；,2.,受压部位使用透明减压贴、超薄敷料；,3.,肛周皮肤潮红、排便失禁者使用香油、护臀霜保护、喷雾型今福生抗菌膜,追踪、处理每周一次,皮肤完整、无压红,结果上报护理部,评价效果,活动受限,/,意识障碍,/,危重卧床患者入院评估,接诊护士检查病人皮肤完整性、评估身体受压部位皮肤情况,94,采取相应预防、护理措施,立即使用,Waterlow,s,压疮危险评分表,评分，护士长签字，同时缓解受压,观察,观察,24h,使用气垫床、透明贴、超薄敷料，肛周皮肤潮红、排便失禁者使用香油、喷雾型抗菌膜、护臀霜保护,属一期压疮，记录结果，护士、护士长、家属确认签字,使用减压贴或透明贴保护，每周更换,1,次,追踪处理每日,1,次,皮肤完整、有压红,发红消退，加强预防,发红未消退,发红持续未退,好转,结果上报护理部,评价效果,无效,活动受限,/,意识障碍,/,危重卧床患者入院,接诊护士检查病人皮肤完整性、评估受压情况,护理会诊,修订计划,分析原因,95,采取相应预防、护理措施,使用气垫床、透明贴、超薄敷料，肛周皮肤潮红、排便失禁者使用香油、喷雾型抗菌膜、护臀霜保护,立即填写,病人皮损、压疮情况报告表,及,压疮追踪表,，家属确认签字，护士长签字，上报护理部,创面无破损或渗液少，使用减压贴保护,创面破损或渗液较多，使用有边型渗液吸收贴,有水泡者,原则：避免继续受压，促进上皮组织修复,原则：有针对性的选择各种护理措施，定时换药，清楚坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合,伤口评估、追踪处理每日,1,次,皮肤有破损,二期压疮,三期压疮,无菌注射器抽吸无菌吸收贴覆盖,碘伏消毒,每,2-4,日更换,1,次,活动受限,/,意识障碍,/,危重卧床患者入院,接诊护士检查病人皮肤完整性、评估受压情况,96,LOGO,药物渗出与药物外渗,1,2,3,4,5,6,烫伤与烧灼伤,压 疮,误吸与窒息,跌倒与坠床,非计划性拔管,97,烫伤与,烧灼伤,烫伤（,scald,）：由高温液体（,沸水,、热油）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致损伤称为烫伤。,由火焰、高温固体和,强辐射热,引起的损伤称之为烧伤。,山西,医科大学第一医院护理部,98,烫伤与,烧伤的预防,设立醒目的标识。,强化对儿童和老人的安全宣教。,安全使用各类医疗电器。,避免使用热水袋,山西,医科大学第一医院护理部,99,烫伤与,烧伤的处理,脱离热源，采取冷疗法。,根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。,山西,医科大学第一医院护理部,100,患者十大安全目标解读,患者风险的评估观察要点及防范护理措施,1,2,3,4,不良事件的预防及处理,内 容,患者安全的现状与发展,5,应急预案的预防流程,101,呼吸机故障,1,2,3,4,5,6,突然停电,气管插管、气管切开意外脱管,重大(批量)突发意外伤害事件,患者误吸,患者躁动,常见各类应急预案,山西,医科大学第一医院护理部,102,一、呼吸机故障应急预案,1、应熟知本病房本班使用呼吸机患者的病情，严密观察生命体征。,2、使用呼吸机过程中，随时观察呼吸机的动态变化，并保持管道通畅，氧气充足，出现异常及时处理。,3、如遇意外突然停电、呼吸机内部故障、氧气压力不足、气管切开套管或气管插管脱出等紧急情况时，及时采取补救措施，以保证患者使用呼吸机安全有效。,4、带有蓄电池的呼吸机，平时定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在应急情况能够正常运行。,5、护士要观察氧量是否充足，患者生命体征有无变化。,6、呼吸机不能正常工作时，立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸，立即通知值班医生，检查故障原因。,103,104,二、患者发生躁动时的应急预案,1.护士应守护在床旁，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生。,2.寻找躁动原因，监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，并进行镇静评分。,3.由医师通知家属，向家属交代病情。,4.保持环境安静。,5.做好记录，密切观察病情，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。,105,106,三、患者发生误吸时应急预案,1.立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。,2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等。,3.监测生命体症和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，再采用简易呼吸器维持呼吸的同时，紧急气管插管吸引或气管镜吸引。,4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。,5.通知家属，向家属交代病情。,6.做好护理记录。,107,108,四、重大(批量)突发意外伤害事件应急预案,109,五、气管插管脱管的应急预案,1、密切观察生命体征同时立即报告医生,2、如脱管期间仍使用呼吸机者,立即先给予面罩供氧,3、立即备抢救物品于床头:呼吸机.适合患者的气管插管及导丝.麻醉药.抢救药品,检查气管插管的套囊是否漏气,4、医生置管期间密切观察生命体征及时报告医生,5、如置管期间置管困难的血氧过低立即给予无创呼吸机辅助过度,6、置管后协助医生给予固定,7、置管后充分吸痰,110,111,1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理,2、当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。,3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。,4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。,5、配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。,6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。,7、病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。,六、气管切开意外脱管应急预案,112,8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：,（1）对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。,（2）对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。,（3）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。,（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。,六、气管切开意外脱管应急预案,113,一般自动供电系统会自动启动，恢复供电，如一时未恢复供电，立即呼叫其他同志立即打开应急照明灯，脱离呼吸机用呼吸囊辅助呼吸，并电话通知电工房，及时检修线路，恢复供电。一时不能恢复供电，呼吸囊要接氧气辅助呼吸，直至电力恢复。,七、突然停电应急预案,114,115,希望我们人人都做到,注重每一位病人,注重每一次操作,注重每一个环节,注重每一道命令,116,117,