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脑中风护理问题及措施
一、脑中风患者常见护理问题
脑中风（脑卒中）患者因脑部血管病变导致神经功能损伤，常伴随多种生理与心理障碍，护理过程中需重点关注以下核心问题：
（一）生理功能障碍相关问题
1. 运动功能障碍
脑中风患者常出现偏瘫、肌张力异常（如痉挛或松弛）、平衡障碍等，导致肢体活动受限。例如，约70%的患者会出现一侧肢体无力或完全瘫痪，影响翻身、坐起、行走等基本活动，长期卧床易引发压疮、肌肉萎缩及关节挛缩。
2. 吞咽与进食障碍
约30%-65%的患者存在吞咽困难，表现为进食时呛咳、误吸，严重时可导致吸入性肺炎或营养不良。此外，咀嚼无力、口腔控制能力下降等问题，会增加进食时间和体力消耗，影响患者的营养摄入。
3. 语言与沟通障碍
包括失语症（如运动性失语、感觉性失语）、构音障碍等。患者可能无法清晰表达需求（如疼痛、饥饿），或难以理解他人语言，导致沟通不畅，进而引发焦虑、抑郁等心理问题。
4. 排泄功能障碍
常见尿失禁、尿潴留或便秘。尿失禁可能因神经控制能力下降或活动受限导致，长期使用尿垫易引发皮肤湿疹；便秘则与长期卧床、膳食纤维摄入不足及肠道蠕动减慢有关，严重时可诱发颅内压升高。
5. 感觉障碍
如肢体麻木、疼痛、温度觉减退等，患者可能因感觉迟钝导致烫伤、冻伤或碰撞受伤，同时疼痛症状会降低生活质量，影响睡眠和康复训练依从性。
（二）并发症风险问题
1. 压疮
长期卧床或坐轮椅的患者，局部皮肤长期受压导致血液循环障碍，易在骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位形成压疮。压疮不仅增加患者痛苦，还可能引发感染，延长康复周期。
2. 肺部感染
吞咽困难导致的误吸、长期卧床引起的痰液淤积，以及呼吸肌力量减弱，均会增加肺部感染风险。患者可能出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，严重时可发展为重症肺炎。
3. 深静脉血栓（DVT）与肺栓塞
肢体活动减少导致静脉血流缓慢，加上血液高凝状态，易引发下肢深静脉血栓。血栓脱落可能导致肺栓塞，危及生命。
4. 关节挛缩
长期肢体不动或姿势不当，会导致关节周围软组织缩短、僵硬，如手指屈曲挛缩、足下垂等，进一步加重运动功能障碍。
（三）心理与认知问题
1. 焦虑与抑郁
患者因身体功能丧失、生活自理能力下降，容易产生无助感和绝望情绪，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等。心理问题会直接影响康复训练的积极性，形成“生理障碍→心理压力→康复延迟”的恶性循环。
2. 认知障碍
部分患者可能出现记忆力下降、注意力不集中、执行功能障碍（如无法完成简单任务），影响日常生活决策和康复训练效果。
（四）康复依从性问题
患者可能因对康复训练的重要性认识不足、训练过程痛苦或效果缓慢，出现拒绝训练、减少训练强度等情况。此外，家属的支持不足或护理知识缺乏，也会影响患者的康复依从性。
二、针对性护理措施
（一）生理功能障碍的护理干预
1. 运动功能障碍护理
· 体位管理：定时翻身（每2小时1次），保持良肢位（如患侧卧位时，患肢呈伸展位，避免受压；仰卧位时，在肩胛下、髋部垫软枕，防止关节挛缩）。
· 被动运动与主动训练：早期进行患肢被动关节活动（如肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转），每日2-3次，每次15-20分钟；病情稳定后，指导患者进行主动训练（如床上翻身、坐起、站立平衡训练），逐渐过渡到步行训练。
· 辅助器具使用：根据患者情况，配备助行器、手杖、轮椅等，帮助患者恢复移动能力，同时预防跌倒。
2. 吞咽与进食护理
· 吞咽功能评估：通过洼田饮水试验等方法评估吞咽能力，根据结果选择进食方式（如经口进食、鼻饲）。
· 进食指导：经口进食者选择糊状或半流质食物（如米糊、菜泥），避免干硬、易呛咳的食物；进食时取半坐位或坐位，缓慢喂食，每口食物量不宜过多（约5-10ml），进食后保持坐位30分钟，防止食物反流。
· 鼻饲护理：鼻饲患者需定时冲洗胃管，保持管道通畅；每次鼻饲前确认胃管位置，鼻饲后避免立即翻身或平卧，防止误吸。
3. 语言与沟通护理
· 个性化沟通策略：对失语症患者，使用简单词汇、手势或图片辅助沟通；对构音障碍患者，进行口腔肌肉训练（如鼓腮、伸舌、发音练习），逐步改善语言清晰度。
· 耐心倾听与鼓励：给予患者充分的表达时间，避免打断或替代其表达，通过点头、微笑等方式给予积极反馈，增强其沟通信心。
4. 排泄功能护理
· 尿失禁护理：保持皮肤清洁干燥，使用透气尿垫，定时更换；指导患者进行盆底肌训练（如收缩肛门运动），改善控尿能力。
· 便秘预防：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果）；每日进行腹部按摩（顺时针方向），促进肠道蠕动；必要时使用开塞露或缓泻剂，但需避免长期依赖。
5. 感觉障碍护理
· 安全防护：保持环境安全，移除尖锐物品，使用防滑地板；患者洗澡时调节水温（建议用温度计测量，避免过热），穿宽松柔软的衣物，防止摩擦损伤。
· 疼痛管理：通过热敷、按摩、放松训练等缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药，同时关注患者情绪，分散注意力以减轻疼痛感知。
（二）并发症预防与护理
1. 压疮预防
· 体位变换：每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；使用气垫床、减压坐垫等辅助器具，减轻局部压力。
· 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂；骨突部位可涂抹润肤露，促进血液循环。
· 营养支持：保证蛋白质、维生素及矿物质摄入，增强皮肤抵抗力，如适当增加鸡蛋、牛奶、瘦肉等食物。
2. 肺部感染预防
· 体位引流：定时翻身拍背（从下往上、从外向内），促进痰液排出；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时进行雾化吸入，稀释痰液。
· 口腔护理：每日2次口腔清洁，减少口腔细菌滋生，降低误吸风险。
3. 深静脉血栓预防
· 肢体活动：指导患者进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），每日3-4次，每次10-15分钟；病情允许时尽早下床活动。
· 物理预防：使用弹力袜或间歇充气加压装置，促进静脉回流；避免在下肢静脉穿刺输液，减少血管损伤。
· 药物预防：遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），但需监测凝血功能，防止出血风险。
4. 关节挛缩预防
· 持续被动运动：使用关节活动器（CPM）辅助患肢进行被动运动，维持关节活动度；每日进行主动或被动关节拉伸训练，如手指伸展、膝关节屈曲等。
· 正确体位摆放：仰卧位时，在患侧上肢下方垫软枕，保持肩关节外展、肘关节伸直；下肢保持中立位，防止足下垂（可使用足托）。
（三）心理与认知护理
1. 心理支持
· 情绪评估：通过观察患者表情、语言及行为，评估其心理状态，及时发现焦虑、抑郁倾向。
· 沟通与鼓励：与患者及家属建立信任关系，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达情绪；分享康复成功案例，增强其康复信心。
· 家庭参与：指导家属给予患者情感支持，避免过度保护或忽视，鼓励患者参与家庭事务，提升自我价值感。
2. 认知训练
· 记忆训练：通过回忆往事、复述简单句子、使用记忆卡片等方式，改善记忆力；每日安排固定的康复训练时间，帮助患者建立规律的生活习惯。
· 注意力训练：进行简单的数字游戏、拼图或阅读训练，逐步提高注意力集中程度；训练过程中及时给予肯定和奖励，增强患者积极性。
（四）康复依从性提升策略
1. 个性化康复计划：根据患者的病情、年龄、兴趣制定康复目标，将训练内容分解为小步骤（如从“独立坐起”到“扶墙站立”），让患者逐步看到进步，增强信心。
2. 疼痛管理：在康复训练前进行热敷或按摩，缓解肌肉紧张；训练过程中注意观察患者反应，避免过度训练导致疼痛加剧。
3. 家属教育：向家属讲解康复训练的重要性及方法，指导其协助患者完成家庭训练（如肢体按摩、语言练习），形成医院-家庭联合康复模式。
4. 激励机制：通过口头表扬、物质奖励（如患者喜爱的食物）等方式，强化患者的训练行为，提高依从性。
三、不同阶段的护理重点
（一）急性期（发病后1-2周）
· 核心目标：稳定病情，预防并发症。
· 护理重点：
o 密切监测生命体征（如血压、心率、血氧饱和度），防止病情恶化；
o 保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，预防肺部感染；
o 进行良肢位摆放，预防关节挛缩；
o 早期进行被动肢体活动，促进血液循环，预防深静脉血栓；
o 关注患者意识状态，及时发现颅内压升高迹象（如头痛、呕吐、瞳孔变化）。
（二）恢复期（发病后2周至6个月）
· 核心目标：促进功能恢复，提高生活自理能力。
· 护理重点：
o 协助患者进行主动康复训练（如坐位平衡、站立训练、步行训练）；
o 加强吞咽、语言功能训练，逐步恢复进食和沟通能力；
o 指导患者进行日常生活活动训练（如穿衣、洗漱、进食），提高自理能力；
o 预防压疮、便秘等长期卧床并发症，定期评估皮肤及排泄情况。
（三）后遗症期（发病6个月后）
· 核心目标：维持现有功能，预防功能退化，提高生活质量。
· 护理重点：
o 坚持长期康复训练，防止肌肉萎缩和关节挛缩；
o 指导患者使用辅助器具（如轮椅、助行器），适应居家生活；
o 关注心理状态，避免因功能恢复缓慢产生绝望情绪；
o 定期复查，监测血压、血糖等指标，预防脑中风复发。
四、家庭护理的关键要点
脑中风患者的康复是一个长期过程，家庭护理的质量直接影响患者的预后。家属需注意以下事项：
1. 环境改造：
o 家中设置防滑地板、扶手（如卫生间、楼梯），移除障碍物（如地毯、电线），方便患者行走；
o 调整家具高度（如床、椅子），确保患者起身时无需过度用力；
o 保持室内光线充足，避免患者因视力或认知障碍发生碰撞。
2. 营养支持：
o 给予低盐、低脂、高蛋白、高纤维的饮食（如鱼类、豆制品、蔬菜、水果），控制血压、血糖和血脂；
o 进食时保持患者坐位或半坐位，避免呛咳；
o 对于吞咽困难的患者，可将食物打成糊状，少量多次喂食。
3. 安全防护：
o 患者活动时需有人陪同，防止跌倒；
o 避免患者单独使用热水瓶、刀具等危险物品；
o 定期检查患者皮肤状况，尤其是骨突部位，防止压疮。
4. 心理关怀：
o 鼓励患者参与家庭活动（如看电视、聊天），避免其产生孤独感；
o 耐心倾听患者的需求，不要因沟通困难而忽视其感受；
o 如有需要，可寻求心理咨询师的帮助，缓解患者的焦虑和抑郁情绪。
5. 定期复查与随访：
o 遵医嘱定期带患者到医院复查，监测病情变化；
o 与康复师保持沟通，及时调整家庭训练计划；
o 注意观察患者的异常症状（如头痛、肢体无力加重），及时就医。
五、总结
脑中风护理是一项系统工程，需要医护人员、家属及患者的共同参与。护理过程中，不仅要关注患者的生理功能障碍和并发症预防，还需重视心理状态和康复依从性的提升。通过科学的护理措施和长期的康复训练，大部分患者的功能障碍可得到改善，生活质量得以提高。家属应掌握基本的护理知识，为患者提供持续的支持和照顾，帮助其重新回归家庭和社会。