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喉梗阻患儿的护理措施
喉梗阻是儿科常见的急危重症之一，指因喉部或其邻近组织病变导致喉部通道狭窄或阻塞，引起呼吸困难甚至窒息的临床综合征。儿童喉部解剖结构特殊，如喉腔狭小、喉软骨柔软、黏膜下组织疏松、淋巴组织丰富等，使其对炎症、水肿、异物等刺激的耐受性远低于成人，病情进展迅速，若未及时干预，可在短时间内危及生命。因此，精准有效的护理措施是改善喉梗阻患儿预后的关键环节。
一、喉梗阻的病因与临床表现
（一）常见病因
儿童喉梗阻的病因复杂，临床以急性感染性因素最为多见，其次为异物、过敏及先天性畸形等。具体分类如下：
· 感染性因素：占比约70%~80%，包括急性喉炎、急性会厌炎、喉白喉、喉脓肿等。其中，急性感染性喉炎是婴幼儿喉梗阻的首要原因，多由病毒（如副流感病毒、呼吸道合胞病毒）或细菌（如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌）感染引起，炎症导致喉部黏膜充血、水肿，进而阻塞气道。
· 异物吸入：多见于1~3岁幼儿，因吞咽功能不完善且好奇心强，易将细小物品（如花生、纽扣、玩具零件）吸入喉部或气管，直接阻塞气道或引发痉挛。
· 过敏或变态反应：如过敏性喉水肿、血管神经性水肿，多由食物（如牛奶、海鲜）、药物（如青霉素）或环境过敏原刺激引起，起病急骤，数分钟内即可出现严重喉梗阻。
· 先天性畸形：如先天性喉蹼、喉软骨软化症、喉囊肿等，多在出生后或婴幼儿期逐渐显现症状，表现为反复或持续性喉梗阻。
· 其他：如喉部外伤（烫伤、锐器伤）、喉部肿瘤（罕见于儿童，如喉乳头状瘤）、气管插管后水肿等。
（二）临床表现
喉梗阻的核心症状为呼吸困难，并伴随一系列喉部阻塞的特征性表现，临床通常根据呼吸困难程度分为4度（见表1），其中Ⅲ~Ⅳ度属于急症，需紧急处理。
分度
临床表现
缺氧情况
危险程度
Ⅰ度
安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难、喉鸣及胸骨上窝凹陷
无
轻度，需密切观察
Ⅱ度
安静时即有轻度吸气性呼吸困难、喉鸣及胸廓周围软组织凹陷（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙，即“三凹征”），活动后加重，但不影响睡眠和进食，心率无明显改变
轻度
中度，需积极治疗原发病
Ⅲ度
吸气性呼吸困难明显，喉鸣响亮，三凹征显著，出现烦躁不安、口唇及指（趾）端发绀、出冷汗，心率加快（120~140次/分）
中度至重度
重度，需立即干预，准备气管切开
Ⅳ度
呼吸极度困难，呈衰竭状态，患儿面色苍白或发灰，意识模糊或昏迷，三凹征反而不明显（因呼吸肌疲劳），呼吸微弱或暂停，心率减慢、血压下降
极重度
濒危，需立即行气管切开或气管插管
此外，患儿还可能伴随声音嘶哑（声带受累）、犬吠样咳嗽（急性喉炎特征性表现，因喉部炎症刺激声带振动异常）、吞咽困难（会厌或杓状软骨受累）等症状，严重时可因窒息导致呼吸、心跳骤停。
二、喉梗阻患儿的护理评估
护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从症状、体征、辅助检查、心理状态等多维度全面收集信息，重点关注呼吸困难的动态变化。
（一）症状与体征评估
1. 呼吸困难程度：通过观察患儿安静及活动时的呼吸频率、节律、三凹征情况，结合喉鸣、发绀等表现，快速判断喉梗阻分度（参考表1）。
2. 伴随症状：询问家长患儿发病前是否有发热、咳嗽（性质）、声音嘶哑、异物吸入史或过敏史；观察患儿是否有烦躁、嗜睡、意识改变等缺氧表现。
3. 生命体征：持续监测体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度（SpO₂），若SpO₂＜90%提示缺氧，需立即处理。
（二）辅助检查评估
配合医生完成相关检查，为诊断和治疗提供依据：
· 喉镜检查：直接观察喉部黏膜充血、水肿程度，是否有异物、肿瘤或畸形，是明确病因的“金标准”（但Ⅲ~Ⅳ度喉梗阻患儿需谨慎进行，避免加重缺氧）。
· 血常规：感染性喉梗阻患儿可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；过敏性喉梗阻患儿嗜酸性粒细胞可能升高。
· 影像学检查：颈部X线或CT可协助诊断异物、肿瘤或先天性畸形；胸部X线可排除肺炎、气胸等合并症。
· 血氧饱和度监测：实时反映患儿缺氧状态，正常应维持在95%~100%，若持续低于90%需警惕呼吸衰竭。
（三）心理与家庭评估
患儿因呼吸困难、疼痛或陌生环境易产生恐惧、烦躁情绪，表现为哭闹、拒食、抗拒治疗；家长则可能因担心病情进展而出现焦虑、紧张，甚至对治疗方案产生质疑。护理人员需评估患儿及家长的心理状态，为后续心理护理和健康教育提供方向。
三、喉梗阻患儿的核心护理措施
喉梗阻护理的核心目标是保持气道通畅、纠正缺氧、控制病情进展，需根据喉梗阻分度采取分层、精准的护理干预，同时兼顾营养支持和心理护理。
（一）急救护理：优先解除气道梗阻
对于Ⅱ度以上喉梗阻患儿，需立即启动急救流程，分秒必争挽救生命：
1. 保持气道开放：立即将患儿置于半坐卧位或头高侧卧位，避免平卧（平卧会加重呼吸困难）；解开衣领，清除口鼻分泌物（用吸痰管轻柔吸引，避免刺激喉部引发痉挛）。
2. 氧疗支持：给予高流量吸氧（4~6L/min），吸氧方式首选面罩吸氧（相较于鼻导管，面罩能提供更高浓度的氧气）；若缺氧严重（SpO₂＜85%），可采用无创呼吸机辅助通气或准备气管插管/气管切开。
3. 药物急救：遵医嘱立即给药，快速缓解喉部水肿：
o 糖皮质激素：是减轻喉部水肿的首选药物，常用地塞米松（0.2~0.5mg/kg/次，静脉注射）或布地奈德（1~2mg/次，雾化吸入），可在10~30分钟内减轻黏膜水肿。
o 支气管扩张剂：如沙丁胺醇雾化吸入，适用于合并支气管痉挛的患儿，可缓解气道狭窄。
o 抗生素：明确细菌感染时，给予青霉素、头孢菌素等静脉滴注，控制感染扩散。
4. 异物取出：若怀疑异物吸入，需立即配合医生行直接喉镜或支气管镜异物取出术，术前禁食禁水，术后密切观察有无气胸、喉痉挛等并发症。
5. 气管切开/插管准备：对于Ⅲ度喉梗阻经药物治疗无效，或Ⅳ度喉梗阻患儿，需立即准备气管切开包、气管插管套件及呼吸机，协助医生进行气道建立；术后加强气管切开护理，避免脱管、感染。
（二）病情观察：动态监测，预警病情变化
喉梗阻病情进展迅速，需实施24小时持续心电监护，重点观察以下指标：
· 呼吸功能：密切观察呼吸频率（儿童正常呼吸频率：＜1岁30~40次/分，1~3岁25~30次/分，4~7岁20~25次/分）、节律、三凹征及喉鸣音变化；若呼吸频率突然减慢、节律不规则，或三凹征消失但面色发灰，提示呼吸肌疲劳，需立即报告医生。
· 缺氧状态：持续监测SpO₂，若SpO₂＜90%且伴随烦躁、口唇发绀，需加大氧流量或调整氧疗方式；观察意识状态（如是否嗜睡、昏迷）、皮肤黏膜颜色（有无发绀、苍白），及时发现脑缺氧征象。
· 生命体征：监测心率（缺氧时心率加快，严重缺氧时心率减慢）、血压（晚期可出现血压下降）及体温（感染性喉梗阻患儿可能伴随高热，需及时降温）。
· 用药反应：观察糖皮质激素是否引起面色潮红、烦躁等不良反应；抗生素是否出现皮疹、腹泻等过敏或胃肠道反应。
（三）呼吸道管理：维持气道通畅的关键
1. 雾化吸入护理：雾化吸入是缓解喉部水肿的重要措施，常用药物为布地奈德联合沙丁胺醇。护理要点：
o 选择合适的雾化器（婴幼儿首选面罩式雾化器），雾化时将患儿置于半坐卧位，避免药液流入眼睛；
o 雾化时间控制在10~15分钟/次，避免过长时间雾化导致气道湿化过度，引发呼吸困难；
o 雾化后轻拍患儿背部，协助排痰，并用温水清洁面部，避免药液残留刺激皮肤。
2. 吸痰护理：当患儿口鼻分泌物较多或出现痰鸣音时，需及时吸痰。操作要点：
o 选择型号适宜的吸痰管（直径为气管导管的1/2~2/3，婴幼儿一般为6~8Fr）；
o 吸痰前给予高浓度吸氧1~2分钟，吸痰时动作轻柔，避免反复插入刺激喉部；
o 吸痰时间＜15秒/次，吸痰压力控制在0.02~0.04MPa（婴幼儿宜更低），防止损伤黏膜。
3. 环境管理：保持病室空气清新，室温控制在22~24℃，湿度60%~70%（湿润的空气可减轻喉部黏膜干燥，缓解痉挛）；避免室内有烟雾、粉尘或刺激性气味，防止诱发喉部痉挛。
（四）用药护理：确保药物安全有效
喉梗阻治疗药物多为急救药，需严格掌握用药剂量、途径和时间：
· 糖皮质激素：静脉注射时速度不宜过快（地塞米松推注时间＞5分钟），避免引起血压骤升或心律失常；长期使用需监测血糖、电解质（如低钾血症），但短期急救使用一般无需担心远期不良反应。
· 抗生素：严格遵医嘱按时、足量给药，确保血药浓度；静脉滴注青霉素类药物前需做皮试，皮试阴性者仍需观察30分钟，防止迟发性过敏反应。
· 支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化吸入后可能引起心率加快、手抖等不良反应，需密切观察，若症状明显需及时告知医生调整剂量。
（五）营养支持：维持机体代谢需求
喉梗阻患儿常因呼吸困难、吞咽疼痛而拒食，若营养摄入不足，会加重机体消耗，影响恢复。护理要点：
· 饮食方式：Ⅰ~Ⅱ度喉梗阻患儿可给予温凉、流质或半流质饮食（如牛奶、米汤、果汁、烂面条），避免过烫、过咸或刺激性食物（如辣椒、碳酸饮料）；Ⅲ~Ⅳ度喉梗阻患儿需禁食，待气道通畅后逐渐恢复饮食。
· 喂养技巧：喂养时将患儿置于半坐卧位，缓慢喂食，避免呛咳；若患儿拒食，可采用少量多次喂养或鼻饲（需医生评估后进行），保证每日热量摄入（婴幼儿每日需热量100~120kcal/kg）。
· 水分补充：鼓励患儿多饮水（每日饮水量：婴幼儿150~200ml/kg），以保持呼吸道黏膜湿润，稀释痰液；若无法经口饮水，可通过静脉补液补充水分和电解质。
（六）心理护理：缓解患儿与家长的焦虑
1. 患儿心理护理：婴幼儿对陌生环境和医疗操作易产生恐惧，护理人员需采用温和的语气、亲切的态度与患儿互动，如用玩具、绘本分散其注意力；操作时动作轻柔，避免突然惊吓；若患儿哭闹严重，可让家长陪伴在旁，增加安全感。
2. 家长心理护理：及时向家长解释病情进展和治疗方案，用通俗易懂的语言说明“喉梗阻虽然紧急，但及时治疗后预后良好”，缓解其焦虑情绪；鼓励家长参与护理（如协助喂养、安抚患儿），增强其对治疗的信心；耐心解答家长的疑问，避免因信息不对称导致的误解。
四、健康教育：预防复发与居家照护指导
健康教育是喉梗阻护理的重要延伸，可帮助家长掌握居家照护技巧，预防疾病复发。
（一）疾病预防指导
· 预防感染：根据气温变化及时增减衣物，避免患儿受凉；流行季节（如冬春季）避免去人群密集的公共场所，减少感染机会；按时接种疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗），增强机体免疫力。
· 防止异物吸入：教育家长将细小物品（如花生、纽扣、硬币、电池）放在幼儿触及不到的地方；避免给3岁以下幼儿喂食坚果、果冻、硬糖等易呛咳的食物；幼儿哭闹或嬉笑时不要喂食，防止食物吸入气道。
· 避免过敏刺激：若患儿为过敏体质，需明确过敏原（可通过过敏原检测），避免接触或食用相关物品；遵医嘱备用抗过敏药物（如氯雷他定糖浆），一旦出现皮疹、瘙痒等过敏症状，及时就医。
（二）居家照护技巧
· 识别早期症状：教会家长识别喉梗阻的早期信号，如“犬吠样咳嗽、声音嘶哑、呼吸急促、烦躁不安”，一旦出现上述症状，需立即带患儿就医，避免延误病情。
· 正确的急救姿势：若患儿突然出现呼吸困难，家长可立即将其置于头高侧卧位，解开衣领，保持安静，避免哭闹（哭闹会加重缺氧），同时拨打急救电话。
· 用药指导：若患儿因急性喉炎出院后需继续服用药物（如糖皮质激素、抗生素），需告知家长严格遵医嘱用药，不可自行减量或停药；雾化吸入时需掌握正确的操作方法，确保药物有效吸入。
（三）随访指导
· 告知家长出院后1~2周需带患儿复查，评估喉部恢复情况；若患儿为先天性喉畸形或反复喉梗阻，需定期随访（每3~6个月一次），监测病情变化。
· 若患儿出院后出现发热、咳嗽加重、呼吸困难等症状，需立即就诊，不可自行处理。
五、护理效果评价与总结
喉梗阻患儿的护理效果评价需围绕气道通畅度、缺氧纠正情况、病情控制效果三个核心维度：
· 气道通畅：患儿呼吸平稳，三凹征消失，喉鸣音减轻或消失；
· 缺氧纠正：SpO₂维持在95%以上，面色红润，意识清晰，无烦躁、嗜睡等表现；
· 病情控制：感染得到控制（体温正常、白细胞计数恢复正常），喉部水肿消退，饮食、睡眠恢复正常。
总结而言，喉梗阻患儿的护理是一项系统性、专业性极强的工作，需护理人员具备敏锐的病情观察能力、熟练的急救操作技能和耐心的沟通技巧。从急救时的“分秒必争”到恢复期的“细致入微”，每一个环节都关乎患儿的生命安全和预后。通过精准的护理干预和全面的健康教育，不仅能有效挽救患儿生命，还能降低疾病复发风险，保障儿童的健康成长。