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脑梗病人呕吐护理措施
一、脑梗病人呕吐的临床特点与风险分析
脑梗（缺血性脑卒中）患者呕吐的发生机制与普通呕吐存在显著差异，其核心诱因包括颅内压升高、神经功能紊乱、吞咽障碍继发误吸三大类，且常伴随病情进展呈现特异性表现：
1. 颅内压升高导致的喷射性呕吐
脑梗引发局部脑组织水肿，颅内压升高刺激延髓呕吐中枢，表现为无恶心先兆的突然喷射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，量较大且可呈持续性。此类呕吐常伴随头痛、意识模糊、瞳孔变化（如单侧散大），是脑水肿或脑疝的早期信号，需立即干预。
2. 神经功能紊乱引发的反射性呕吐
脑干或前庭系统受累时，患者可出现眩晕伴随呕吐，呕吐与体位变化相关（如转头时加重），同时可能伴随眼球震颤、步态不稳等症状。此外，脑梗导致的自主神经功能失调会引起胃肠蠕动减慢、胃排空延迟，表现为餐后饱胀、恶心呕吐，呕吐物含未消化食物。
3. 吞咽障碍继发的反流性呕吐
约30%-60%的脑梗患者存在吞咽功能障碍，食物或唾液误吸入食管上段后反流，表现为进食中或餐后1小时内呕吐，呕吐物混有黏液，常伴随呛咳、声音嘶哑。若呕吐物误吸入气道，可直接诱发吸入性肺炎，加重肺部感染风险。
呕吐的潜在风险需重点关注：
· 误吸与窒息：呕吐物堵塞气道是脑梗患者呕吐最致命的并发症，尤其在意识障碍或吞咽功能丧失时，死亡率高达20%-30%；
· 电解质紊乱：频繁呕吐导致大量胃液丢失，引发低钾血症（表现为乏力、心律失常）、低钠血症（嗜睡、抽搐），进一步加重神经功能损伤；
· 颅内压进一步升高：呕吐时腹压骤增会反向传导至颅内，加剧脑水肿，形成“呕吐→颅内压升高→更剧烈呕吐”的恶性循环；
· 营养不良与脱水：长期呕吐导致进食困难，患者体重下降、免疫力降低，延缓神经功能恢复。
二、急性期呕吐的紧急护理流程
脑梗患者呕吐发作时，需遵循“优先保障气道安全→评估病情→对症干预”的三步紧急流程，避免延误抢救时机：
（一）气道安全管理（黄金30秒）
1. 体位调整
立即将患者床头抬高30°-45°，头偏向一侧（健侧卧位，即未受累肢体侧朝下），防止呕吐物流向健侧气道；若患者意识丧失，需将其转为侧卧位，头后仰并托起下颌，保持气道通畅。
2. 呕吐物清除
用纱布或吸引器（负压控制在80-120mmHg）快速清除口腔、鼻腔内呕吐物，避免用棉签或手指盲目掏取，防止刺激咽喉部引发再次呕吐；若患者牙关紧闭，可使用开口器轻轻撑开口腔，确保呕吐物完全排出。
3. 气道评估
观察患者呼吸频率（正常12-20次/分）、血氧饱和度（维持≥95%），若出现呼吸急促、发绀或喉鸣音，需立即给予面罩吸氧（氧流量4-6L/min），必要时配合医生进行气管插管。
（二）病情快速评估
1. 生命体征监测
立即测量血压（警惕高血压脑病，收缩压≥180mmHg需紧急降压）、心率（关注心律失常）、体温（排除感染诱发的呕吐），并记录呕吐的时间、性质、量、颜色（如呕吐物带血提示应激性溃疡，呈咖啡色提示陈旧性出血）。
2. 神经功能评估
通过GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）判断意识状态：
o 轻度意识障碍（GCS 13-15分）：患者可配合指令，需询问呕吐诱因（如是否进食、有无头痛）；
o 中度至重度意识障碍（GCS ≤12分）：需立即通知医生，进行头颅CT复查，排除脑出血或脑水肿加重。
（三）对症干预措施
1. 药物止吐与降颅压
o 颅内压升高者：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇（125-250ml，30分钟内滴完），或静脉注射呋塞米20-40mg，降低颅内压以缓解呕吐；
o 反射性呕吐者：给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌肉注射，或昂丹司琼8mg静脉滴注，抑制呕吐中枢；
o 应激性溃疡预防：呕吐频繁者需静脉滴注质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg），防止胃黏膜出血。
2. 体液与电解质补充
记录呕吐量与尿量，遵医嘱静脉输注生理盐水或复方氯化钠溶液，维持每日液体入量2000-2500ml；若患者出现低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），需补充氯化钾（浓度≤0.3%，滴速≤40滴/分），避免高钾血症引发心脏骤停。
三、稳定期呕吐的日常护理策略
脑梗患者进入稳定期后，呕吐多与吞咽障碍、饮食不当或药物副作用相关，需通过饮食管理、吞咽功能训练、体位护理等综合措施预防呕吐复发：
（一）饮食护理：个体化膳食方案
根据患者吞咽功能分级（洼田饮水试验结果）制定饮食计划：
· 轻度吞咽障碍（洼田1-2级）：给予半流质饮食（如米糊、蛋羹、菜泥），避免粗糙、黏性食物（如汤圆、年糕）；食物温度控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道；
· 中度吞咽障碍（洼田3级）：采用稠厚流质饮食（如增稠剂调制的牛奶、藕粉），每口食物量控制在5-10ml，进食时指导患者小口慢咽，吞咽后反复做“空咽动作”；
· 重度吞咽障碍（洼田4-5级）：需通过鼻饲管喂养，每日分5-6次注入营养液（如肠内营养乳剂），每次量不超过200ml，注入速度≤50ml/min，注入后保持床头抬高30°-45°30分钟，防止反流。
饮食禁忌：
· 避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），减少胃肠刺激；
· 限制产气食物（如豆类、碳酸饮料），防止腹胀诱发呕吐；
· 禁止进食时说话或看电视，避免注意力分散导致误吸。
（二）吞咽功能康复训练
通过针对性训练改善吞咽协调能力，减少反流性呕吐：
1. 口腔肌肉训练
o 鼓腮运动：指导患者闭口鼓腮，维持5秒后放松，重复10次/组，每日3组，增强颊肌力量；
o 舌肌运动：舌尖交替顶上下牙龈，或伸舌左右摆动，每次10秒，重复15次/组，促进舌体灵活性。
2. 吞咽反射训练
o 冰刺激：用冰棉签轻触患者软腭、舌根及咽后壁，每次刺激3-5秒，引发吞咽反射，每日2次；
o 空吞咽练习：患者口中含少量水（或空气），做吞咽动作，每次10次/组，每日3组，强化吞咽肌群协调性。
（三）体位与生活护理
1. 体位管理
o 进食时：保持坐位或半坐位（床头抬高60°），颈部轻度前屈（“低头吞咽”姿势），减少食物反流；
o 睡眠时：床头抬高15°-30°，避免平卧位导致胃酸反流；若患者无法自主翻身，需每2小时协助翻身1次，防止呕吐物积聚。
2. 口腔护理
呕吐后用生理盐水或碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2-3次，防止口腔细菌滋生引发感染；若患者佩戴假牙，需取下清洗后再佩戴，避免假牙松动刺激咽喉。
四、并发症的预防与处理
（一）误吸与吸入性肺炎的预防
· 早期识别误吸信号：观察患者进食时是否出现呛咳、呼吸急促、面色发绀，或餐后出现发热、咳嗽、咳黄色脓痰（提示吸入性肺炎）；
· 误吸紧急处理：立即停止进食，将患者头偏向一侧，拍背促进痰液排出，必要时使用吸引器吸出气道内异物；若出现发热（体温＞38.5℃），需遵医嘱给予抗生素（如头孢曲松）治疗。
（二）电解质紊乱的监测与纠正
· 定期检测：每周至少1次血常规、电解质（钾、钠、氯）及血气分析，关注低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）或低钠血症（血钠＜135mmol/L）；
· 饮食补充：鼓励患者多食用含钾食物（如香蕉、橙子、菠菜），或在医生指导下口服补钾剂（如氯化钾缓释片），避免自行调整剂量。
（三）应激性溃疡的护理
· 观察呕吐物颜色：若呕吐物呈鲜红色或咖啡色，需立即禁食，遵医嘱静脉滴注止血药物（如氨甲环酸），并留置胃管监测出血量；
· 黏膜保护：给予硫糖铝混悬液口服，每日3次，保护胃黏膜，减少胃酸刺激。
五、康复期的延续性护理指导
脑梗患者出院后，呕吐护理需延伸至家庭场景，重点关注饮食管理、功能训练与病情监测：
（一）家庭饮食指导
1. 食物选择：以“细软、易吞咽、营养均衡”为原则，推荐蒸蛋、鱼肉泥、蔬菜粥等，避免坚果、果冻等易呛咳食物；
2. 进食技巧：指导家属用小勺缓慢喂食，每口食物量控制在5ml以内，待患者完全吞咽后再喂下一口；若患者出现恶心，立即停止喂食并让其低头休息。
（二）居家康复训练
家属需协助患者坚持吞咽功能训练，如每日进行“鼓腮-伸舌-吞咽”组合训练15分钟，同时鼓励患者进行肢体功能锻炼（如床边站立、缓慢行走），促进胃肠蠕动，减少反流。
（三）病情监测与急救准备
1. 每日观察：记录患者进食量、呕吐次数及精神状态，若出现以下情况需立即就医：
o 喷射性呕吐伴随头痛、意识模糊；
o 呕吐物带血或呈咖啡色；
o 发热（体温＞38.5℃）且伴随咳嗽、呼吸困难。
2. 急救物品准备：家庭需备齐吸引器、开口器、氧气袋等急救物品，熟悉紧急处理流程，确保呕吐发作时能第一时间保障气道安全。
六、护理中的注意事项与人文关怀
1. 用药安全：脑梗患者常需服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀），部分药物可能引发胃肠道反应，需观察服药后是否出现恶心呕吐，若症状持续需及时告知医生调整用药。
2. 心理护理：呕吐会导致患者产生焦虑、恐惧情绪，护理人员需耐心安慰，解释呕吐的原因与可控性，鼓励患者积极配合治疗；对于意识清醒的患者，可通过听音乐、聊天等方式分散注意力，减轻呕吐前的不适感。
3. 环境管理：保持病房或居家环境安静、整洁，避免强光、噪音刺激（尤其前庭功能受累的患者），呕吐后及时清理呕吐物，开窗通风去除异味，减少不良刺激诱发再次呕吐。
脑梗患者的呕吐护理是一个多维度、动态化的过程，需结合病情阶段（急性期/稳定期/康复期）制定个体化方案，重点关注气道安全与并发症预防，同时通过康复训练与人文关怀提升患者生活质量。护理人员需具备敏锐的病情观察能力，及时识别呕吐背后的病情变化，为患者的神经功能恢复创造有利条件。