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肺栓塞的护理措施
一、病情监测与生命体征管理
肺栓塞患者的病情变化迅速，实时监测生命体征是预防并发症、评估治疗效果的核心环节。护理人员需建立动态监测体系，重点关注以下指标：
1. 呼吸功能监测
· 氧饱和度（SpO₂）：持续使用指脉氧仪监测，维持SpO₂≥95%。若患者出现呼吸困难、发绀或SpO₂骤降（<90%），需立即调整氧疗方案（如从鼻导管吸氧改为面罩吸氧，氧流量5-10L/min），并报告医生评估是否需要机械通气。
· 呼吸频率与节律：正常成人呼吸频率为12-20次/分，若超过24次/分提示呼吸急促，需警惕呼吸衰竭。同时观察呼吸节律是否规律，有无浅快呼吸、叹息样呼吸等异常模式。
· 动脉血气分析：定期抽取动脉血检测PaO₂、PaCO₂及pH值。若PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，需结合临床症状调整治疗策略。
2. 循环功能监测
· 心率与心律：持续心电监护，重点观察有无快速房颤、室性早搏等心律失常。肺栓塞患者常因右心负荷增加出现窦性心动过速（心率>100次/分），若心率骤升或骤降，需警惕心源性休克或心跳骤停。
· 血压与中心静脉压（CVP）：每15-30分钟测量一次血压，维持收缩压≥90mmHg。对于重症患者，通过中心静脉导管监测CVP（正常范围5-12cmH₂O），若CVP>15cmH₂O提示右心功能不全，需限制液体输入量并遵医嘱使用利尿剂。
· 意识状态与皮肤灌注：观察患者有无烦躁、嗜睡、意识模糊等脑缺氧表现，同时检查皮肤温度、颜色及毛细血管充盈时间（正常<2秒）。若皮肤湿冷、苍白或发绀，提示外周循环障碍，需立即报告医生。
二、氧疗与呼吸支持护理
肺栓塞导致的低氧血症是患者死亡的主要原因之一，合理的氧疗与呼吸支持可有效改善氧合状态，减轻右心负荷。
1. 常规氧疗护理
· 鼻导管或面罩吸氧：轻度低氧血症患者（SpO₂90%-94%）可采用鼻导管吸氧（氧流量2-4L/min）；中度低氧血症患者（SpO₂85%-89%）需使用面罩吸氧（氧流量5-8L/min），确保氧气充分湿化，避免呼吸道干燥。
· 氧疗效果评估：每30分钟评估一次氧疗效果，若SpO₂持续低于90%或患者呼吸困难无缓解，需升级氧疗方案。同时记录吸氧时间、氧流量及患者反应，为医生调整治疗提供依据。
2. 机械通气护理（针对重症患者）
· 呼吸机参数设置：根据动脉血气分析结果调整潮气量（6-8ml/kg）、呼吸频率（12-16次/分）及PEEP（一般5-10cmH₂O），避免过高PEEP增加右心负荷。
· 气道管理：每2小时进行一次气道湿化（使用加温湿化器，温度37℃，湿度100%），按需吸痰（吸痰前后给予100%纯氧2分钟，避免低氧血症加重）。同时观察痰液颜色、量及性状，若出现血性痰需警惕肺梗死或抗凝过度导致的出血。
· 呼吸机相关性肺炎（VAP）预防：严格执行手卫生，抬高床头30-45°，每日口腔护理2次（使用氯己定漱口液），定期更换呼吸机管路（每7天一次），降低感染风险。
三、抗凝治疗的护理与出血预防
抗凝是肺栓塞的基础治疗手段，护理重点在于确保用药安全，同时密切观察出血并发症。
1. 药物使用规范
· 普通肝素（UFH）：采用静脉泵入方式给药，初始剂量为80U/kg负荷量，随后以18U/(kg·h)维持。用药期间每6小时监测一次活化部分凝血活酶时间（APTT），维持APTT在正常对照值的1.5-2.5倍。若APTT超过3倍正常上限，需立即停药并报告医生。
· 低分子肝素（LMWH）：皮下注射给药（如依诺肝素40mg q12h），注射部位选择腹壁前外侧，左右交替，避免在同一部位反复注射导致皮下血肿。用药期间无需常规监测APTT，但需观察有无出血倾向。
· 华法林：口服给药，初始剂量为2.5-5mg/d，用药第3天开始监测国际标准化比值（INR），维持INR在2.0-3.0。若INR>3.0需减少剂量，INR>4.0需停药并给予维生素K₁拮抗。
2. 出血并发症的观察与处理
· 高危部位观察：重点关注颅内、消化道及泌尿系统出血。若患者出现头痛、呕吐、意识障碍，提示颅内出血；若出现黑便、呕血，提示消化道出血；若出现肉眼血尿，提示泌尿系统出血。一旦发现上述症状，需立即停药并配合医生抢救。
· 皮肤与黏膜出血：每日检查皮肤有无瘀斑、瘀点，注射部位有无血肿，口腔黏膜有无出血点。若患者刷牙时牙龈出血或穿刺部位渗血不止，需减少抗凝药物剂量或更换药物。
· 出血应急处理：准备好急救物品（如维生素K₁、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物），若发生严重出血，立即建立静脉通路，遵医嘱输注止血药物，并监测血常规及凝血功能变化。
四、溶栓治疗的护理配合
对于大面积肺栓塞（出现休克或低血压）患者，溶栓治疗是挽救生命的关键措施。护理人员需严格掌握溶栓指征，并配合医生完成治疗。
1. 溶栓前准备
· 评估禁忌证：确认患者无活动性出血（如消化道溃疡、颅内出血史）、近期手术史（<14天）、严重高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）等溶栓禁忌证。
· 实验室检查：溶栓前需完成血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能及心肌酶谱检测，为治疗提供基线数据。
· 患者准备：向患者及家属解释溶栓治疗的目的、过程及风险，签署知情同意书。建立两条静脉通路（一条用于溶栓药物输注，一条用于急救用药），并准备好除颤仪、气管插管等急救设备。
2. 溶栓过程中的监测
· 生命体征监测：溶栓期间每15分钟测量一次血压、心率、呼吸，若收缩压<90mmHg或心率>120次/分，需暂停溶栓并报告医生。
· 出血监测：密切观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、呕吐物带血等症状，每30分钟检查一次穿刺部位有无渗血。若出现严重出血，立即停止溶栓，给予止血药物并输注新鲜冰冻血浆。
· 心电图变化：溶栓后1-2小时复查心电图，观察ST段是否回落、T波是否倒置，评估溶栓效果。若心电图无改善，需结合临床症状判断是否需要再次溶栓。
3. 溶栓后的护理
· 卧床休息：溶栓后24小时内患者需绝对卧床，避免剧烈活动导致栓子脱落或出血加重。
· 后续抗凝治疗：溶栓结束后4-6小时开始给予低分子肝素或华法林，维持凝血功能在目标范围。
· 并发症观察：溶栓后24-48小时需警惕再栓塞（如呼吸困难复发、胸痛加重）及出血性梗死（如咯血、胸腔积液），定期复查胸部CT及动脉血气分析。
五、体位护理与活动指导
合理的体位与活动管理可减少栓子脱落风险，促进患者康复。
1. 急性期体位护理
· 绝对卧床休息：发病后1-2周内患者需绝对卧床，床头抬高15-30°，以利于呼吸。避免突然改变体位（如坐起、翻身过快），防止下肢静脉血栓脱落加重肺栓塞。
· 下肢护理：指导患者进行踝关节被动运动（每2小时一次，每次10分钟），促进下肢血液循环；同时穿着医用弹力袜（压力梯度20-30mmHg），预防下肢深静脉血栓形成。
2. 恢复期活动指导
· 循序渐进原则：患者病情稳定（呼吸平稳、SpO₂≥95%、心率<100次/分）后，可逐渐增加活动量。初始阶段（发病后2-3周）可在床上坐起，每次15-30分钟，每日3-4次；随后过渡到床边站立、缓慢行走，每次5-10分钟，每日2-3次。
· 活动安全监测：活动过程中密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、头晕等症状，若出现不适立即停止活动并卧床休息。同时指导患者避免剧烈运动、长时间站立或久坐，防止下肢静脉血栓复发。
六、心理护理与健康教育
肺栓塞患者常因呼吸困难、胸痛等症状产生恐惧、焦虑情绪，心理护理与健康教育可提高患者治疗依从性，减少复发风险。
1. 心理护理
· 情绪评估：采用焦虑自评量表（SAS）或抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态，对于焦虑评分>50分的患者，需进行针对性心理干预。
· 沟通与支持：护理人员需耐心倾听患者诉求，用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案，缓解患者恐惧心理。同时鼓励家属陪伴，给予情感支持，增强患者治疗信心。
· 放松训练：指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒）或渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，帮助患者缓解紧张情绪。
2. 健康教育
· 疾病知识普及向患者讲解肺栓塞的病因（如长期卧床、手术、肿瘤等）、症状（呼吸困难、胸痛、咯血三联征）及预防措施，提高患者自我识别能力。
· 用药指导：详细说明抗凝药物的服用方法、剂量及注意事项（如华法林需定期监测INR，避免食用富含维生素K的食物如菠菜、猪肝等）。同时告知患者不可自行停药或调整剂量，以免增加血栓复发或出血风险。
· 生活方式指导：指导患者戒烟限酒（吸烟会损伤血管内皮，增加血栓风险），控制体重（BMI维持在18.5-24.9），避免长时间久坐（每小时起身活动5分钟）。对于长期卧床的患者，需指导家属协助进行下肢按摩，预防深静脉血栓形成。
· 定期随访：告知患者出院后需定期复查（出院后1个月、3个月、6个月复查凝血功能及胸部CT）若出现呼吸困难、胸痛等症状，需立即就医。
七、并发症的预防与护理
肺栓塞常见并发症包括右心衰竭、肺梗死、出血性休克等，护理人员需主动识别高危因素，采取预防措施。
1. 右心衰竭的预防
· 液体管理：严格控制输液速度（<40滴/分），避免液体过量增加右心负荷。若患者出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心衰竭表现，需遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米20mg iv），并记录24小时出入量。
2. 肺梗死的观察
· 症状监测：肺梗死患者常出现胸痛加重、咯血、发热（体温38-39℃）等症状，需每日监测体温变化，若出现高热需给予物理降温或药物降温（如布洛芬0.3g po）。
· 胸部体征观察：听诊肺部有无湿啰音、胸膜摩擦音，若出现呼吸音减弱或消失，提示肺梗死范围扩大，需立即报告医生。
3. 深静脉血栓（DVT）的预防
· 物理预防：对于无抗凝禁忌证的患者，每日使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流。
· 药物预防：对于长期卧床的患者，遵医嘱给予低分子肝素皮下注射，预防DVT形成。同时指导患者进行足背屈运动（每小时10次），避免下肢静脉血流瘀滞。
八总结
肺栓塞的护理是一项系统工程，需要护理人员具备扎实的专业知识和敏锐的病情观察能力。通过动态监测生命体征、规范氧疗与抗凝治疗、加强并发症预防，可有效降低患者死亡率，提高康复质量。同时，心理护理与健康教育可帮助患者建立正确的疾病认知，减少复发风险。未来，随着护理技术的不断进步，肺栓塞的护理模式将更加个性化、精准化，为患者提供更优质的医疗服务。