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烧伤后需要如何护理措施
烧伤是一种常见的意外伤害，可由火焰、热水、蒸汽、电流、化学物质等多种因素引起。烧伤不仅会造成皮肤组织的损伤，还可能引发一系列全身反应，如感染、休克、器官功能障碍等。因此，烧伤后的正确护理对于促进创面愈合、预防并发症、降低致残率和死亡率至关重要。
一、烧伤创面的早期处理
烧伤发生后的黄金急救时间是伤后1小时内，及时、正确的早期处理能显著减轻损伤程度。
1. 迅速脱离致伤源：
o 火焰烧伤：应立即让伤者卧倒，就地打滚压灭火焰，或用不易燃的物品（如棉被、毛毯）覆盖灭火。切忌奔跑、呼喊，以免加重头面部和呼吸道烧伤。
o 热液烫伤：应迅速脱去被热液浸湿的衣物。若衣物与创面粘连，不可强行剥离，以免加重皮肤损伤，可待其冷却后用剪刀剪开。
o 化学烧伤：应立即用大量流动清水冲洗创面至少15-30分钟，以稀释和清除残留的化学物质。冲洗时应注意保护眼睛，若化学物质溅入眼内，应优先、彻底冲洗眼睛。
o 电烧伤：应立即切断电源或用绝缘物体（如干燥的木棍、竹竿）将电源拨开，使伤者脱离电源。切勿直接用手接触伤者。
2. 冷疗：
o 目的：冷疗是烧伤早期处理最重要的措施之一。它可以迅速降低创面温度，减轻热力对深层组织的进一步损伤，缓解疼痛，减少渗出和水肿。
o 方法：在脱离致伤源后，立即用流动的冷水（15-20℃为宜，避免用冰水）冲洗创面，或用冷水浸湿的毛巾、纱布持续湿敷创面。冷疗时间应持续15-30分钟，或至疼痛明显缓解为止。
o 注意事项：对于大面积烧伤（尤其是超过体表面积10%以上）的患者，不宜长时间冷疗，以免引起体温过低或休克。
3. 创面保护：
o 冷疗后，应用干净、无菌的纱布或毛巾轻轻覆盖创面，避免创面受到污染和进一步损伤。
o 不要随意涂抹任何药物（如牙膏、酱油、红药水、紫药水等），这些物质不仅不利于创面观察和后续处理，还可能引起感染或影响医生对烧伤深度的判断。
o 对于水疱，小的水疱可以让其自然吸收；较大的水疱（直径超过1cm）或位于关节等易摩擦部位的水疱，可在严格消毒后用无菌注射器抽出疱液，但应保留水疱皮以保护创面。
4. 及时就医：
o 以下情况必须立即就医：
§ 烧伤面积较大（成人超过体表面积10%，儿童超过5%）。
§ 烧伤深度较深（如创面呈苍白、焦黄或炭化状，感觉迟钝或消失）。
§ 特殊部位烧伤（如头面部、颈部、呼吸道、双手、双足、关节部位、会阴部）。
§ 电烧伤、化学烧伤。
§ 合并有其他严重损伤（如骨折、颅脑损伤等）。
§ 出现休克症状（如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等）。
二、烧伤创面的日常护理
在医生的指导下，对于一些浅度、小面积烧伤创面，患者或家属可以进行日常护理。
1. 保持创面清洁干燥：
o 每日用生理盐水或医生开具的消毒液（如聚维酮碘溶液）轻柔清洗创面，去除创面的分泌物、坏死组织和痂皮。
o 清洗后，用无菌纱布轻轻吸干创面水分。
o 避免创面接触污水、灰尘等污染物。
2. 创面用药：
o 根据创面情况和医生的建议，选择合适的外用药物。常用的有抗菌药膏（如磺胺嘧啶银乳膏、莫匹罗星软膏）、促进创面愈合的药物（如重组人表皮生长因子凝胶）等。
o 涂抹药物时，应使用无菌棉签或手套，动作轻柔，避免损伤新生上皮。
3. 创面敷料的选择与更换：
o 暴露疗法：适用于头面部、会阴部等不易包扎的部位，或某些特殊感染创面。需保持创面干燥，避免受压。
o 包扎疗法：适用于四肢等部位的烧伤。选用无菌纱布或专用烧伤敷料覆盖创面，然后用绷带适当加压包扎，以达到保护创面、吸收渗液、减轻水肿的目的。
o 敷料更换：一般情况下，浅度烧伤创面可2-3天更换一次敷料；深度烧伤或感染创面则需每日或隔日更换。更换敷料时，应观察创面愈合情况，如有无红肿、渗液、异味等感染迹象。
4. 预防创面感染：
o 创面感染是烧伤最常见的并发症，也是导致创面加深、愈合延迟甚至全身感染（败血症）的主要原因。
o 保持创面清洁是预防感染的关键。
o 接触创面前后，护理者和患者都应彻底洗手。
o 如发现创面出现红肿加剧、疼痛加重、有脓性分泌物或异味，应及时就医。
三、烧伤患者的全身护理
烧伤是一种全身性损伤，除了创面护理，全身状态的维护同样重要。
1. 营养支持：
o 烧伤后，机体处于高代谢状态，能量和蛋白质消耗巨大。充足的营养是创面愈合和机体恢复的物质基础。
o 饮食原则：应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
§ 蛋白质：是修复组织的主要原料，应保证足量摄入，如鱼、肉、蛋、奶、豆制品等。
§ 热量：以碳水化合物为主，如米饭、面条、馒头等，以满足机体能量需求。
§ 维生素和矿物质：多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素C、维生素A、锌等，有助于创面愈合。
o 注意事项：对于大面积烧伤或食欲差的患者，可能需要通过肠内或肠外营养支持来满足需求，应由医生评估后决定。
2. 疼痛管理：
o 烧伤创面疼痛剧烈，会影响患者的休息和情绪。
o 可根据疼痛程度，在医生指导下使用止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬）或阿片类药物（如吗啡，需严格遵医嘱）。
o 创面冷疗、妥善包扎、保持舒适体位也有助于减轻疼痛。
3. 心理护理：
o 烧伤不仅带来身体上的痛苦，还可能造成容貌改变、功能障碍等，给患者带来巨大的心理压力，容易产生焦虑、抑郁、自卑等情绪。
o 家属和医护人员应给予患者充分的关心、理解和支持，鼓励其表达内心感受。
o 帮助患者了解烧伤愈合的过程和预后，增强其战胜疾病的信心。
o 对于严重心理问题，应寻求专业心理医生的帮助。
4. 并发症的观察与预防：
o 感染：密切观察体温、创面情况及全身症状，如出现发热、寒战、创面恶化等，及时报告医生。
o 休克：对于大面积烧伤患者，应密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、尿量等，及时发现休克早期迹象。
o 器官功能障碍：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤等，需在医院严密监护和治疗。
o 瘢痕增生与挛缩：这是烧伤愈合后常见的后遗症。早期进行正确的创面护理、预防感染、使用抗瘢痕药物（如硅酮凝胶）、佩戴压力套以及进行功能锻炼，是预防和减轻瘢痕增生与挛缩的重要措施。
四、烧伤愈合后的康复护理
烧伤创面愈合后，并不意味着治疗的结束。康复护理对于恢复肢体功能、改善外观、提高生活质量至关重要。
1. 瘢痕的预防与治疗：
o 压力治疗：是目前公认的预防和治疗增生性瘢痕最有效的方法之一。在创面愈合后尽早佩戴定制的压力套或压力绷带，持续加压，通常需要坚持6个月至1年以上。
o 药物治疗：可在医生指导下外用硅酮凝胶、洋葱提取物制剂等抗瘢痕药物。
o 物理治疗：如激光治疗、冷冻治疗、放射治疗等，对于成熟的瘢痕有一定改善作用。
o 手术治疗：对于严重影响功能或外观的瘢痕，可考虑手术整形。
2. 功能锻炼：
o 目的：防止关节僵硬、肌肉萎缩，促进肢体功能恢复。
o 时机：应在创面愈合、病情稳定后尽早开始。
o 方法：
§ 主动运动：鼓励患者自主进行关节的屈伸、旋转等活动。
§ 被动运动：对于关节活动受限的患者，可由他人或借助器械进行被动活动，但动作要轻柔，避免暴力。
§ 循序渐进：根据患者的耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。
o 注意事项：锻炼过程中如出现明显疼痛或不适，应暂停或减少活动量，并咨询医生。
3. 皮肤护理：
o 愈合后的皮肤较为脆弱、敏感，容易干燥、瘙痒。
o 应避免阳光暴晒，外出时做好防晒措施（如涂抹防晒霜、戴帽子、穿长袖衣物）。
o 保持皮肤清洁，使用温和的沐浴产品。
o 经常涂抹润肤剂，保持皮肤滋润，缓解瘙痒。
o 避免搔抓皮肤，以防破损引起感染或加重瘢痕。
4. 日常生活指导：
o 帮助患者逐渐恢复日常生活能力，如穿衣、进食、洗漱等。
o 对于有功能障碍的患者，可指导其使用辅助器具（如轮椅、助行器、特殊餐具等）。
o 鼓励患者回归家庭和社会，重建自信心。
五、特殊人群烧伤的护理要点
1. 儿童烧伤：
o 儿童皮肤薄嫩，同等热力下烧伤程度更深。
o 儿童体液调节能力差，容易发生休克和脱水，补液治疗需更加精确。
o 儿童免疫系统尚未发育完善，感染风险更高，需加强抗感染措施。
o 儿童表达能力有限，疼痛评估和护理难度较大，需更加耐心细致。
o 创面愈合后，瘢痕增生倾向更明显，康复治疗应尽早介入。
2. 老年人烧伤：
o 老年人皮肤萎缩、松弛，再生能力差，创面愈合缓慢。
o 老年人常伴有多种慢性基础疾病（如糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病），烧伤后病情更为复杂，并发症发生率和死亡率更高。
o 护理时需密切监测生命体征和基础疾病的变化，积极治疗原发病。
o 营养支持尤为重要，需根据老年人的消化吸收能力调整饮食。
3. 大面积烧伤患者：
o 大面积烧伤患者病情危重，通常需要在烧伤专科医院或综合医院的烧伤科进行严密监护和治疗。
o 治疗重点包括：抗休克、抗感染、创面处理、营养支持、防治多器官功能障碍等。
o 护理工作繁重，需要专业的医护团队协作完成，包括气道管理、循环监测、创面护理、心理支持等多个方面。
六、常见误区与注意事项
1. 误区一：烧伤后用酱油、牙膏等涂抹创面。
o 危害：这些物质不仅无法起到治疗作用，还会污染创面，影响医生对烧伤深度的判断，甚至可能引起感染。
o 正确做法：用流动冷水冲洗后，用干净纱布覆盖，及时就医。
2. 误区二：烧伤后不敢清洗创面，怕“破了皮”会感染。
o 危害：创面分泌物和坏死组织是细菌的良好培养基，不清洗更容易导致感染。
o 正确做法：在医生指导下，每日用生理盐水或合适的消毒液轻柔清洗创面，保持创面清洁。
3. 误区三：烧伤创面结痂后，强行撕去痂皮。
o 危害：强行撕去痂皮会损伤新生的上皮组织，导致创面愈合延迟，甚至形成新的创面。
o 正确做法：让痂皮自然脱落。如需处理，应由医生操作。
4. 误区四：只关注创面，忽视全身状况。
o 危害：烧伤是全身性损伤，严重时可危及生命。
o 正确做法：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等全身情况，如有异常及时就医。
5. 误区五：康复治疗不重要，创面愈合就万事大吉。
o 危害：忽视康复治疗，容易导致瘢痕增生、关节挛缩、功能障碍，严重影响生活质量。
o 正确做法：创面愈合后，应积极进行抗瘢痕治疗和功能锻炼。
总之，烧伤后的护理是一个系统工程，需要创面护理、全身支持、心理关怀和康复治疗相结合。正确的护理措施能够最大限度地减轻损伤，促进愈合，减少并发症，帮助患者早日恢复健康，重返正常生活。在整个护理过程中，应始终遵循医生的专业指导。