腹壁疝的护理措施.doc

腹壁疝的护理措施
一、腹壁疝的定义与分类
腹壁疝是指腹腔内的器官或组织通过腹壁的薄弱点、缺损或孔隙向体表突出所形成的包块。腹壁的完整性和张力是维持腹腔内容物正常位置的关键，当腹壁结构因先天发育异常、手术切口愈合不良、腹内压长期增高等因素受损时，腹腔内压力作用下，肠管、网膜等组织即可突出形成疝。
（一）按疝内容物能否回纳分类
1. 易复性疝：疝内容物在平卧或用手推送时可轻松回纳腹腔，站立、行走或腹压增加时突出。
2. 难复性疝：疝内容物反复突出，与疝囊壁发生粘连，导致不能完全回纳，但疝内容物无血运障碍。
3. 嵌顿性疝：疝内容物突然突出后不能回纳，疝环弹性收缩将其卡住，可引起急性肠梗阻表现，如腹痛、呕吐、停止排气排便。
4. 绞窄性疝：嵌顿性疝未及时解除，疝内容物血液循环障碍，可导致肠管坏死、穿孔，引发腹膜炎，是最严重的类型。
（二）按解剖部位分类
· 腹股沟疝：最常见，占所有腹壁疝的75%-90%，分为斜疝（经腹股沟管突出，可进入阴囊）和直疝（经直疝三角突出，不进入阴囊）。
· 股疝：经股管突出，多见于中年女性，因股管狭窄，极易发生嵌顿和绞窄。
· 脐疝：分为婴儿脐疝（先天脐环未闭）和成人脐疝（多因肥胖、妊娠、腹水等腹压增高因素导致）。
· 切口疝：腹部手术后，切口愈合不良或腹压过高导致腹腔内容物从切口处突出。
· 白线疝：发生于腹壁正中线（白线）处，多见于脐上，常因白线处纤维组织薄弱所致。
二、术前护理
（一）病情观察
1. 疝块观察：记录疝块的位置、大小、质地、有无压痛，以及突出和回纳的情况。若疝块突然增大、变硬、不能回纳，且伴有明显疼痛，提示可能发生嵌顿或绞窄，需立即报告医生。
2. 全身状况评估：监测生命体征，观察有无发热、呕吐、腹胀等症状。嵌顿性或绞窄性疝患者需警惕脱水、电解质紊乱及感染性休克的发生。
3. 并发症观察：重点观察有无肠梗阻表现，如腹痛、呕吐、停止排气排便等，一旦出现需及时处理。
（二）体位与活动指导
1. 休息体位：疝块较大者应减少活动，多卧床休息，平卧时可在膝下垫软枕，使髋关节微屈，以松弛腹壁肌肉，减轻疝块对腹壁的压力。
2. 活动限制：避免剧烈咳嗽、用力排便、提举重物等增加腹压的动作，防止疝块突出或嵌顿。
（三）饮食与肠道准备
1. 饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜等，以增强机体抵抗力，促进术后切口愈合。
2. 便秘预防：鼓励患者多饮水，多吃富含膳食纤维的食物，如粗粮、香蕉、芹菜等，必要时遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压增高。
3. 肠道准备：嵌顿性或绞窄性疝患者需禁食、胃肠减压，以减轻腹胀，防止呕吐和误吸。术前1日晚可给予肥皂水灌肠，清洁肠道，减少术后感染风险。
（四）术前准备
1. 皮肤准备：术前1日备皮，范围包括切口周围15-20cm的区域，注意清洁脐部（脐疝患者），防止术后感染。
2. 药物准备：有慢性咳嗽、前列腺增生、腹水等腹压增高因素的患者，术前需积极治疗原发病，如给予止咳药、α受体阻滞剂等，以降低术后复发风险。
3. 心理护理：向患者及家属解释手术的目的、方法、注意事项及预后，缓解其紧张、焦虑情绪，增强治疗信心。
三、术后护理
（一）体位护理
1. 常规体位：术后取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，减轻疼痛，利于切口愈合。
2. 特殊体位：巨大疝患者术后需适当延长平卧时间，避免过早下床活动导致疝复发。
（二）病情观察
1. 生命体征监测：术后24小时内密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，每30-60分钟测量1次，平稳后可改为每4小时1次。
2. 切口观察：观察切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。若切口敷料被渗血或渗液浸湿，应及时更换，并记录渗液的颜色、量和性质。
3. 疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类药物。同时，可通过分散注意力（如听音乐、聊天）等方法缓解疼痛。
4. 并发症观察：
o 出血：若切口处出现明显肿胀、疼痛加剧，或引流液为鲜红色且量较多，提示可能有内出血，需立即报告医生处理。
o 感染：观察患者有无发热、切口红肿、疼痛加剧等感染迹象，遵医嘱合理使用抗生素。
o 阴囊血肿：腹股沟疝术后，阴囊可能因手术创伤或止血不彻底出现血肿。术后可用沙袋压迫腹股沟区24小时，并用“丁”字带将阴囊托起，以减少出血和血肿形成。
（三）饮食护理
1. 术后早期：一般术后6-12小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，若无恶心、呕吐等不适，可逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条）和普通饮食。
2. 饮食原则：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，防止腹压增高。
（四）活动指导
1. 早期活动：术后第1日可适当床上活动，如翻身、四肢活动，术后3-5日可下床活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动。
2. 活动限制：术后3个月内避免提举重物、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，以防疝复发。
（五）引流管护理
若术中放置引流管，需妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，准确记录引流量。一般术后24-48小时引流液明显减少后即可拔除引流管。
四、并发症预防
（一）术后复发
1. 控制腹压：积极治疗慢性咳嗽、前列腺增生、腹水等原发病，避免腹压长期增高。
2. 合理活动：术后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，逐渐增加活动量。
3. 切口护理：保持切口清洁干燥，避免切口感染，促进切口愈合。
（二）切口感染
1. 无菌操作：严格遵守无菌技术操作原则，术中、术后加强切口护理。
2. 抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。
3. 观察切口：密切观察切口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，及时处理。
（三）阴囊血肿
1. 压迫止血：术后用沙袋压迫腹股沟区24小时，并用“丁”字带托起阴囊。
2. 避免剧烈活动：术后早期避免剧烈活动，防止阴囊内出血。
五、健康指导
（一）疾病知识指导
向患者及家属讲解腹壁疝的病因、诱发因素、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识，增强自我保健意识。
（二）生活指导
1. 饮食指导：保持均衡饮食，多吃富含膳食纤维的食物，多饮水，预防便秘。
2. 活动指导：术后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，可适当进行散步、太极拳等轻度活动，逐渐恢复正常生活。
3. 避免腹压增高：注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽；及时治疗前列腺增生、便秘等疾病，保持大便通畅。
（三）随访指导
告知患者术后定期随访的重要性，一般术后1个月、3个月、6个月各随访1次，以后每年随访1次。若出现疝块再次突出、切口红肿疼痛、发热等异常情况，应及时就诊。
腹壁疝的护理需贯穿于术前、术后及康复全过程，通过全面、细致的护理措施，可有效预防并发症，促进患者康复，降低复发率。护理人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，为患者提供优质的护理服务。