预防dvt护理个案.doc

预防DVT护理个案
一、病例介绍
患者，男性，65岁，因“右侧股骨颈骨折”入院。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。患者于入院前1小时在家中不慎摔倒，右侧髋部着地，当即感右侧髋部剧烈疼痛，活动受限，无法站立及行走，遂由家属送至我院急诊。急诊行X线检查示右侧股骨颈骨折，遂以“右侧股骨颈骨折”收入我科。
二、DVT风险评估
（一）评估工具
采用Caprini风险评估模型对患者进行DVT风险评估。该模型从患者的年龄、体重指数、既往病史、手术类型、手术时间等多个方面进行评分，根据评分结果将患者分为低危、中危、高危和极高危四个等级。
（二）评估结果
患者年龄65岁（1分），体重指数28kg/m²（1分），右侧股骨颈骨折（5分），拟行手术治疗（2分），无其他危险因素。总分为1+1+5+2=9分，属于极高危人群，发生DVT的风险较高。
三、预防DVT的护理措施
（一）基础预防措施
1. 体位护理：指导患者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。避免在腘窝及小腿下单独垫枕，以免影响静脉回流。
2. 早期活动：
o 术前：指导患者进行踝关节的主动屈伸运动（踝泵运动），每次10-15分钟，每小时1次；同时进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4次。
o 术后：麻醉清醒后即可指导患者进行踝泵运动和股四头肌等长收缩训练；术后第1天可协助患者进行翻身、坐起等活动；术后第2-3天可根据患者情况指导其在床上进行膝关节屈伸运动；术后1周左右可协助患者下床站立、行走，但需注意避免过度活动。
3. 饮食护理：指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，以降低血液黏稠度。给予低脂、高纤维、富含维生素的饮食，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增高，影响静脉回流。
4. 避免静脉壁损伤：严格执行无菌操作，避免在同一部位反复穿刺，尽量选择上肢静脉进行穿刺，避免在下肢静脉尤其是患肢进行穿刺、输液及输血。如需在下肢静脉穿刺，应尽量缩短留置时间，并加强观察，一旦出现局部红肿、疼痛等异常情况，应及时拔除导管。
（二）物理预防措施
1. 间歇充气加压装置（IPC）：术后即可为患者佩戴IPC，每日使用时间不少于18小时。IPC通过周期性地充气和放气，对下肢进行压迫，促进静脉回流，减少血液瘀滞。使用过程中应注意观察患者下肢皮肤颜色、温度、感觉及末梢循环情况，如有异常应及时停止使用。
2. 梯度压力弹力袜（GCS）：根据患者下肢周径选择合适尺寸的GCS，一般在患者起床前或下肢抬高30分钟后佩戴，每日佩戴时间不少于18小时。GCS通过对下肢施加梯度压力，促进静脉回流，减轻下肢肿胀。佩戴过程中应注意观察患者下肢皮肤情况，避免因弹力袜过紧导致皮肤损伤。
（三）药物预防措施
1. 药物选择：根据患者的病情及出血风险，医生为患者选择了低分子肝素钙进行抗凝治疗。低分子肝素钙具有抗凝作用强、出血风险低、无需监测凝血功能等优点，是预防DVT的常用药物。
2. 用药方法：术后6-12小时开始皮下注射低分子肝素钙，每次4100IU，每日1次，连续使用7-10天。注射部位选择腹部前外侧壁，左右交替进行，注射时应捏起皮肤形成皱褶，垂直进针，深度为针头的2/3，缓慢推注药物，注射完毕后停留10秒再拔针，并用干棉签按压注射部位5-10分钟，避免揉搓。
3. 用药观察：密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。定期监测患者的凝血功能，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，根据监测结果调整药物剂量。如发现患者有出血倾向，应及时报告医生，并协助医生进行处理。
四、病情观察与护理
（一）患肢观察
密切观察患者患肢的皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度及末梢循环情况。如发现患肢皮肤苍白或发绀、温度降低、感觉麻木或疼痛加剧、肿胀明显加重等异常情况，应警惕DVT的发生，及时报告医生，并协助医生进行进一步检查和处理。
（二）生命体征观察
密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是心率和血压的变化。如患者出现心率加快、血压下降、呼吸困难、胸痛、咯血等症状，应警惕肺栓塞的发生，立即报告医生，并配合医生进行抢救。
（三）实验室指标监测
定期监测患者的血常规、凝血功能、D-二聚体等指标。D-二聚体是反映体内凝血激活及纤溶活性的指标，如D-二聚体水平明显升高，提示可能存在血栓形成。如发现D-二聚体水平异常升高，应及时报告医生，并协助医生进行进一步检查和处理。
五、健康教育
（一）疾病知识教育
向患者及家属讲解DVT的发生原因、危险因素、临床表现及预防措施，提高患者及家属对DVT的认识和重视程度，使其积极配合治疗和护理。
（二）康复训练指导
指导患者及家属掌握正确的康复训练方法，如踝泵运动、股四头肌等长收缩训练、膝关节屈伸运动等，并告知其训练的重要性和注意事项。鼓励患者坚持进行康复训练，促进患肢功能恢复，预防DVT的发生。
（三）出院指导
1. 指导患者出院后继续进行康复训练，逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。
2. 告知患者出院后仍需注意观察患肢情况，如出现患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等异常情况，应及时就医。
3. 指导患者遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。
4. 鼓励患者保持良好的生活习惯，如多饮水、低脂饮食、适当运动、戒烟限酒等，预防DVT的复发。
六、护理效果评价
经过积极的预防护理措施，患者在住院期间未发生DVT。术后第14天复查下肢静脉彩超，结果显示双下肢静脉血流通畅，无血栓形成。患者患肢肿胀明显减轻，疼痛缓解，膝关节活动度逐渐恢复，可独立行走，生活自理能力明显提高。
七、讨论
DVT是骨科大手术患者常见的并发症之一，如不及时预防和治疗，可能导致肺栓塞等严重后果，甚至危及患者生命。因此，对于骨科大手术患者，尤其是DVT高危人群，应采取综合的预防护理措施，包括基础预防、物理预防和药物预防等。
在本个案中，患者属于极高危人群，我们通过全面的风险评估，制定了个性化的预防护理方案，并严格执行各项护理措施。通过早期活动、体位护理、饮食护理等基础预防措施，促进了患者的静脉回流，降低了血液黏稠度；通过间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜等物理预防措施，进一步加强了静脉回流；通过低分子肝素钙等药物预防措施，有效抑制了血栓的形成。同时，我们密切观察患者的病情变化，及时发现并处理潜在的问题，确保了患者的安全。
此外，健康教育也是预防DVT的重要环节。通过向患者及家属讲解疾病知识和康复训练方法，提高了患者及家属的自我保健意识和能力，使其能够积极配合治疗和护理，从而提高了预防护理的效果。
综上所述，对于骨科大手术患者，尤其是DVT高危人群，采取综合的预防护理措施，包括基础预防、物理预防、药物预防和健康教育等，能够有效降低DVT的发生率，促进患者的康复，提高患者的生活质量。在今后的护理工作中，我们应进一步加强对DVT的认识和重视程度，不断优化预防护理方案，提高护理质量，为患者的健康保驾护航。