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胎膜早破治疗护理措施
一、胎膜早破的紧急处理原则
胎膜早破（PROM）指临产前胎膜自然破裂，是产科常见并发症，需遵循“预防感染、评估母胎状况、适时终止妊娠”的核心原则。紧急处理的关键在于快速识别与干预，以降低母婴感染、脐带脱垂、早产等风险。
（一）立即体位管理
· 绝对卧床休息：一旦确诊胎膜早破，需立即采取臀高头低位（抬高臀部15-30°），减少羊水流失，降低脐带脱垂风险。尤其对于胎头未衔接（如臀位、横位）或羊水过多的孕妇，此体位可显著减少脐带受压概率。
· 避免不必要活动：禁止站立、行走或坐起，如需翻身应缓慢进行，避免突然改变体位导致脐带脱垂。
（二）生命体征与母胎监测
· 孕妇监测：每4小时测量体温、心率、血压，每日监测血常规及C反应蛋白（CRP），警惕感染征象（如体温≥38℃、白细胞计数升高、CRP＞10mg/L）。
· 胎儿监测：持续胎心监护（NST）评估胎儿宫内状况，每12小时行超声检查监测羊水量（羊水指数＜5cm为羊水过少），必要时行生物物理评分（BPP）判断胎儿储备能力。
（三）预防感染措施
· 抗生素应用：对于未足月胎膜早破（PPROM，孕周＜37周），若无感染征象，可预防性使用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），疗程通常为7天，以延长孕周、降低绒毛膜羊膜炎风险。足月胎膜早破（孕周≥37周）若破膜超过12小时未临产，需使用抗生素预防感染。
· 减少阴道操作：避免不必要的阴道检查，如需检查应严格无菌操作，减少细菌上行感染机会。
二、针对不同孕周的治疗策略
胎膜早破的处理需根据孕周、胎儿成熟度及母胎状况综合决策，核心目标是平衡延长孕周与降低并发症风险。
（一）足月胎膜早破（≥37周）
· 引产时机：破膜后12-24小时内若无自然宫缩，应积极引产终止妊娠，首选缩宫素静脉滴注，促进宫颈成熟及宫缩发动。若宫颈条件不成熟（Bishop评分＜6分），可先使用前列腺素制剂（如地诺前列酮栓）促宫颈成熟。
· 剖宫产指征：若出现胎儿窘迫、胎位异常（如横位、臀位）、胎盘早剥、严重感染等情况，需立即行剖宫产术。
（二）未足月胎膜早破（＜37周）
未足月胎膜早破的处理需权衡早产风险与期待治疗的获益，以下为不同孕周的具体策略：
孕周范围
处理原则
关键措施
＜24周
胎儿存活率极低，需与孕妇及家属充分沟通，权衡利弊后决定是否终止妊娠。
若选择期待治疗，需严格卧床、预防感染，密切监测母胎状况；若出现感染或胎儿窘迫，立即终止妊娠。
24-27⁺⁶周
胎儿存活能力有限，需结合医疗条件及家属意愿决定。
若选择期待治疗，给予糖皮质激素促胎肺成熟（倍他米松12mg，每24小时1次，共2次），并使用硫酸镁保护胎儿神经系统，同时预防性使用抗生素。
28-33⁺⁶周
优先期待治疗，延长孕周至34周后终止妊娠。
给予糖皮质激素促胎肺成熟（同上），硫酸镁神经保护（负荷量4-6g，维持量1-2g/h，疗程24-48小时），预防性抗生素应用，密切监测感染及胎儿状况。若出现感染、胎儿窘迫或羊水过少，及时终止妊娠。
34-36⁺⁶周
胎儿基本成熟，可考虑终止妊娠，避免感染风险。
若孕妇及胎儿状况稳定，可期待至37周；若破膜超过24小时未临产，或出现感染征象，立即引产。
三、并发症的识别与处理
胎膜早破易引发多种母婴并发症，需密切监测并及时干预。
（一）脐带脱垂
· 临床表现：胎心突然减慢（＜110次/分）或变异减速，阴道检查可触及脐带搏动。
· 紧急处理：立即采取头低臀高位，用手经阴道上推胎先露部，缓解脐带受压，同时尽快行剖宫产术。若胎儿已死亡，可待其自然分娩。
（二）绒毛膜羊膜炎
· 诊断依据：孕妇体温≥38℃，伴子宫压痛、阴道分泌物异味、胎心过速（＞160次/分），血常规示白细胞计数＞15×10⁹/L，CRP显著升高。
· 处理措施：立即终止妊娠（剖宫产优先），使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠联合甲硝唑）控制感染，同时监测产妇生命体征及凝血功能，预防感染性休克。
（三）早产与新生儿并发症
· 早产儿管理：早产儿出生后需转入新生儿重症监护室（NICU），监测呼吸、循环、体温等生命体征，必要时行机械通气、使用肺表面活性物质（PS）治疗呼吸窘迫综合征（RDS）。
· 远期并发症预防：定期随访早产儿神经发育情况，早期干预减少脑瘫、认知障碍等风险。
四、孕期护理与健康教育
胎膜早破的护理需贯穿产前、产时及产后全程，重点在于预防并发症、促进母婴康复。
（一）产前护理要点
· 心理支持：孕妇常因担心胎儿安危产生焦虑、恐惧情绪，需给予心理疏导，解释病情及治疗方案，增强其信心。
· 饮食与营养：鼓励孕妇摄入高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅，避免腹压增加导致羊水进一步流失。
· 用药指导：告知孕妇糖皮质激素、硫酸镁等药物的作用及可能出现的不良反应（如糖皮质激素可致血糖升高，硫酸镁可致乏力、膝反射减弱），密切观察用药反应。
（二）产时护理配合
· 分娩方式选择：根据孕周、胎位及母胎状况决定分娩方式。若选择自然分娩，需密切监测胎心及产程进展，避免产程过长；若行剖宫产，需做好术前准备（如备皮、导尿、抗生素预防感染）。
· 新生儿复苏准备：早产儿或羊水污染严重时，需提前通知新生儿科医生到场，准备复苏设备（如喉镜、气管插管、呼吸机），确保新生儿出生后及时抢救。
（三）产后护理与随访
· 产妇护理：产后继续监测体温、子宫收缩及恶露情况，预防产褥感染。鼓励母乳喂养，促进子宫复旧。
· 新生儿随访：早产儿需定期进行生长发育评估、听力筛查及视力检查，及时发现并干预发育异常。
五、出院指导与预防措施
胎膜早破的出院指导需关注母婴康复及远期健康，同时提供预防复发的建议。
（一）出院后注意事项
· 产妇方面：保持外阴清洁，避免盆浴及性生活42天，观察恶露量及性状（正常恶露持续4-6周，量逐渐减少，无异味），若出现发热、腹痛、恶露异常需及时就医。
· 新生儿方面：注意保暖，保持皮肤清洁，母乳喂养按需进行，定期接种疫苗，遵循医生建议进行体检。
（二）预防胎膜早破复发
· 孕期保健：定期产检，及时治疗生殖道感染（如细菌性阴道病、宫颈炎），避免剧烈运动及腹部撞击。
· 生活方式调整：戒烟戒酒，避免熬夜，保持良好心态，控制体重增长（孕期增重11-16kg为宜），减少羊水过多或巨大儿风险。
· 高危因素管理：对于有胎膜早破史、宫颈机能不全的孕妇，孕期需加强监测，必要时行宫颈环扎术预防早产。
胎膜早破的治疗护理需多学科协作（产科、新生儿科、麻醉科等），以“个体化、精准化”为原则，最大程度保障母婴安全。通过规范的紧急处理、孕周特异性治疗、并发症预防及全程护理，可显著改善胎膜早破孕妇的妊娠结局。