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静疗的护理个案
一、病例基本情况
患者张XX，女性，65岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年10月15日入院。患者有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史8年，长期口服降糖药。入院诊断为慢性心力衰竭急性加重、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。入院时患者神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，双肺可闻及湿啰音，心率110次/分，血压160/95mmHg，双下肢凹陷性水肿（+++）。
二、静疗方案制定
（一）治疗目标
通过静脉治疗纠正心力衰竭、控制血压血糖、改善循环，缓解患者症状，预防并发症。
（二）静脉通路选择
根据患者病情及治疗需求，选择中心静脉通路（右侧颈内静脉置管），原因如下：
· 患者需长期输注血管活性药物（如多巴胺、硝酸甘油），外周静脉输注易导致静脉炎。
· 需快速补液纠正心衰，中心静脉通路能保证输液速度。
· 患者外周血管条件差（长期糖尿病导致血管硬化），外周静脉穿刺困难。
（三）药物治疗方案
药物名称
剂量
给药途径
作用机制
呋塞米注射液
20mg iv q12h
静脉推注
强效利尿剂，减轻心脏负荷
硝酸甘油注射液
5μg/min iv泵入
静脉泵入
扩张血管，降低心脏前后负荷
多巴胺注射液
2μg/kg/min iv泵入
静脉泵入
增强心肌收缩力，改善循环
胰岛素注射液
根据血糖调整
静脉泵入
控制血糖，减少并发症
生理盐水
500ml iv drip
静脉滴注
补充血容量，维持电解质平衡
三、静疗护理措施
（一）静脉通路护理
1. 置管前评估：评估患者凝血功能（INR 1.2，无出血风险）、颈部皮肤情况（无感染、破损）。
2. 置管中配合：协助医生进行无菌操作，严格消毒皮肤（范围≥10cm），铺无菌洞巾，密切观察患者生命体征。
3. 置管后护理：
o 妥善固定导管，避免牵拉、扭曲。
o 每日更换敷料（使用透明敷贴），观察穿刺点有无红肿、渗液。
o 每班记录导管刻度，确保导管在位。
o 输液前后用生理盐水冲管，避免药物配伍禁忌。
（二）药物输注护理
1. 精确给药：使用微量注射泵控制药物速度，每小时记录输注量。
2. 观察不良反应：
o 呋塞米：观察尿量（目标尿量1500-2000ml/d），监测电解质（血钾、血钠）。
o 硝酸甘油：观察血压变化（避免低血压），询问患者有无头痛、头晕。
o 多巴胺：观察心率（避免心率过快），监测外周循环（皮肤温度、颜色）。
3. 药物配伍禁忌：胰岛素与其他药物分开输注，避免混合使用导致药效降低。
（三）病情观察与记录
1. 生命体征监测：每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录在护理单上。
2. 症状观察：观察患者胸闷气促缓解情况，双下肢水肿消退情况。
3. 实验室指标监测：每日复查血常规、电解质、血糖、BNP（脑钠肽，评估心衰程度）。
（四）并发症预防
1. 静脉炎预防：
o 选择合适的静脉通路（中心静脉）。
o 避免高浓度、刺激性药物外周输注。
o 每日评估穿刺部位，发现红肿及时处理（如硫酸镁湿敷）。
2. 感染预防：
o 严格无菌操作，接触导管前后洗手。
o 定期更换输液器（每24小时），避免污染。
o 观察体温变化，如有发热及时报告医生。
3. 血栓预防：
o 每日评估导管通畅情况，避免导管堵塞。
o 鼓励患者适当活动（如翻身、肢体按摩），促进血液循环。
四、护理效果评价
（一）症状改善情况
· 胸闷气促：入院时患者需端坐呼吸，治疗3天后可平卧休息，呼吸频率从28次/分降至18次/分。
· 双下肢水肿：水肿从（+++）消退至（+），皮肤温度恢复正常。
· 生命体征：血压控制在130/80mmHg左右，心率降至80次/分，血糖控制在6-8mmol/L。
（二）实验室指标变化
指标名称
入院时
治疗3天后
参考范围
血钾（K+）
3.5mmol/L
4.0mmol/L
3.5-5.5mmol/L
血钠（Na+）
135mmol/L
138mmol/L
135-145mmol/L
血糖（GLU）
12.0mmol/L
7.0mmol/L
3.9-6.1mmol/L
BNP
1500pg/ml
800pg/ml
<100pg/ml
（三）患者满意度
患者对护理服务满意度为95%，认为护士操作熟练、服务态度好，能及时解答疑问。
五、护理问题与对策
（一）潜在并发症：静脉炎
· 风险因素：长期输注刺激性药物（如多巴胺）。
· 预防措施：
o 选择中心静脉通路，避免外周输注。
o 定期用生理盐水冲管，保持导管通畅。
o 观察穿刺点有无红肿、疼痛，发现异常及时处理。
（二）潜在并发症：导管相关性血流感染
· 风险因素：中心静脉置管时间长（预计留置7天）。
· 预防措施：
o 严格无菌操作，每日更换敷料。
o 避免不必要的导管操作（如频繁打开导管接头）。
o 监测体温，如有发热及时做血培养。
（三）知识缺乏：患者及家属对静疗知识了解不足
· 护理对策：
o 向患者及家属讲解中心静脉置管的重要性，指导其避免牵拉导管。
o 告知药物作用及不良反应，如出现头痛、头晕及时告知护士。
o 发放健康宣教手册，内容包括静疗注意事项、饮食指导等。
六、出院指导
1. 静脉通路维护：
o 出院后继续保留中心静脉导管（带管出院），指导家属每日观察穿刺点情况。
o 每周到医院更换敷料，避免自行操作。
o 如出现导管脱出、渗液等情况，及时就医。
2. 药物治疗：
o 遵医嘱服用口服药物（如呋塞米片、硝酸异山梨酯片），不可自行增减剂量。
o 学会自我监测血糖（使用血糖仪），记录血糖变化。
3. 生活指导：
o 饮食：低盐低脂饮食，控制饮水量（每日<1500ml）。
o 活动：适当活动（如散步），避免剧烈运动。
o 定期复查：出院后1周复查血常规、电解质、血糖，如有不适及时就诊。
七、护理体会
本病例通过精准的静疗方案和细致的护理措施，有效改善了患者的心力衰竭症状，预防了并发症的发生。在护理过程中，需重点关注以下几点：
1. 个体化护理：根据患者病情（心衰、糖尿病）选择合适的静脉通路和药物治疗方案。
2. 细节管理：严格执行无菌操作，密切观察病情变化，及时调整护理措施。
3. 患者教育：加强对患者及家属的健康宣教，提高其自我管理能力。
通过本病例的护理，深刻体会到静疗护理在危重症患者治疗中的重要性，护士需具备扎实的专业知识和敏锐的观察力，才能为患者提供安全、有效的护理服务。