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脑卒中患者急救护理措施
一、脑卒中的快速识别与现场初步评估
脑卒中（俗称“中风”）是一种急性脑血管疾病，包括缺血性脑卒中（脑梗死，占比约70%-80%）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血，占比约20%-30%），其核心危害是脑组织因缺血或出血导致功能障碍，具有“高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率”的特点。急救护理的关键在于**“时间就是大脑”**——每延迟1分钟，就有190万个脑细胞死亡，因此快速识别与启动急救流程是降低致残率和死亡率的首要环节。
（一）快速识别方法：“BE FAST”原则
国际通用的“BE FAST”口诀是识别脑卒中的高效工具，具体内容如下：
· B（Balance）平衡障碍：突然出现行走不稳、站立摇晃或无法保持平衡（如走路向一侧偏斜）；
· E（Eyes）视力异常：突然出现单侧或双侧视力模糊、复视（看东西重影），甚至短暂性失明；
· F（Face）面部不对称：微笑时一侧嘴角下垂、面部歪斜，无法完成鼓腮、吹口哨等动作；
· A（Arm）肢体无力：单侧手臂或腿部突然无力、麻木，无法抬举（如抬手时一侧手臂快速下垂）；
· S（Speech）言语障碍：说话含糊不清、词不达意，或无法理解他人语言（如问“你吃饭了吗”，患者回答“今天天气好”）；
· T（Time）及时就医：一旦出现上述任何一种症状，立即拨打急救电话（如中国120），记录症状出现时间。
需要注意的是，部分患者可能出现非典型症状，如突发剧烈头痛（“爆炸样”头痛，常见于脑出血）、恶心呕吐、意识模糊、抽搐等，也需警惕脑卒中的可能。
（二）现场初步评估要点
在等待急救人员到达前，需对患者进行快速评估，避免因错误操作加重病情：
1. 意识状态评估：通过呼喊患者姓名、拍打肩膀判断意识是否清醒（清醒/嗜睡/昏迷）；若患者昏迷，需观察有无呕吐、抽搐等情况。
2. 生命体征观察：若条件允许，可测量血压（出血性脑卒中患者常出现血压骤升，缺血性脑卒中患者血压可能正常或轻度升高）、脉搏（注意节律是否整齐）、呼吸（是否平稳、有无呼吸困难）。
3. 排除其他急症：需初步区分脑卒中与低血糖（可伴随出汗、心慌，补充糖分后症状缓解）、癫痫（有抽搐史，抽搐后意识模糊）等疾病，但不建议非专业人员自行判断病因，优先以“疑似脑卒中”启动急救。
二、现场急救护理的核心措施
现场急救的目标是维持患者生命体征稳定、避免病情加重，需严格遵循“不随意移动、不喂药喂水、保持呼吸道通畅”的原则。
（一）体位摆放：避免二次损伤
· 清醒患者：若患者无呕吐、呼吸困难，可协助其取平卧位，头部略抬高15°-30°（用枕头或衣物垫高），以减少脑部充血；若患者有头晕、恶心，可偏向一侧（如右侧卧位），防止呕吐物误吸。
· 昏迷患者：必须采取侧卧位（推荐“复原卧位”）：将患者近侧手臂上举，远侧手臂弯曲置于胸前，近侧腿部伸直，远侧腿部弯曲，然后轻轻将患者翻向一侧，头部后仰，保持呼吸道通畅。严禁让昏迷患者仰卧，以免舌头后坠或呕吐物堵塞气道。
· 注意事项：若患者疑似有脊柱损伤（如摔倒后出现肢体麻木、疼痛），禁止随意搬动，需等待急救人员使用脊柱板固定后再移动。
（二）呼吸道管理：防止窒息
脑卒中患者（尤其是昏迷或呕吐患者）最常见的危险是气道梗阻，需重点关注：
1. 清除口腔异物：若患者口腔内有呕吐物、痰液或食物残渣，需用干净的纱布或手帕缠绕手指，轻轻抠出（注意避免将异物推向深处）。
2. 保持头部后仰：对于昏迷患者，用一手托住其下颌，另一手按压额头，使头部后仰，打开气道（避免过度后仰，以免加重颈部损伤）。
3. 观察呼吸情况：若患者出现呼吸急促、口唇发紫、鼻翼扇动等呼吸困难症状，需立即呼救，并准备进行心肺复苏（若呼吸、心跳停止）。
（三）避免错误操作：这些行为不可做
现场急救中，以下行为可能加重病情，需严格禁止：
· 禁止喂药喂水：脑卒中患者可能存在吞咽功能障碍，喂药、喂水易导致误吸，引发吸入性肺炎甚至窒息；且未明确病因时（如出血性脑卒中患者服用阿司匹林会加重出血），用药风险极高。
· 禁止随意移动：尤其是怀疑脑出血时，移动患者可能导致颅内出血加重；若患者在楼梯、马路等危险位置，需在保证脊柱稳定的前提下，由多人协作转移至安全区域。
· 禁止用力摇晃患者：试图唤醒昏迷患者的摇晃动作，可能加重脑部损伤或导致呕吐。
· 禁止按压人中：人中按压对脑卒中患者无急救作用，反而可能因用力过大损伤面部皮肤或加重颈部不适。
三、转运途中的急救护理配合
转运过程是急救的关键衔接环节，需与急救人员密切配合，确保患者安全到达医院。
（一）转运前的准备
· 信息交接：向急救人员准确提供患者的症状出现时间、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病）、近期用药情况（如抗凝药、降压药），以及现场评估的生命体征（如血压、意识状态）。
· 物品准备：携带患者的身份证、医保卡、既往病历（若有），以便医院快速办理就诊手续；若患者有假牙、眼镜等物品，需取下妥善保管。
（二）转运中的护理要点
1. 体位维持：继续保持侧卧位或平卧位，头部略抬高，避免头部剧烈晃动（如车辆转弯时减速）。
2. 生命体征监测：协助急救人员观察患者的意识、呼吸、脉搏变化，若出现呕吐，及时清除口腔异物；若患者抽搐，用软物（如毛巾）垫在牙齿间，防止舌咬伤，但不要强行撬开牙齿。
3. 心理安抚：对于清醒患者，需用温和的语言安抚其情绪，避免因紧张、恐惧导致血压升高；告知患者“已在前往医院的路上，医生会尽快处理”，增强其信心。
四、医院急诊室的急救护理流程
患者到达医院后，急诊室会启动“脑卒中绿色通道”，护理人员需配合医生完成快速诊断与治疗，核心流程如下：
（一）急诊快速评估与检查
1. 紧急评估：医生会通过“格拉斯哥昏迷量表（GCS）”评估意识状态（满分15分，分数越低意识障碍越重），同时测量血压、血糖（排除低血糖）、血氧饱和度等。
2. 影像学检查：立即安排头颅CT或MRI检查，以区分缺血性与出血性脑卒中（CT可快速识别脑出血，MRI对脑梗死更敏感）——这是决定治疗方案的关键（如缺血性脑卒中需溶栓，出血性脑卒中需止血）。
3. 实验室检查：同步进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查，为后续治疗提供依据。
（二）针对性急救护理措施
根据脑卒中类型的不同，护理措施需有所侧重：
1. 缺血性脑卒中（脑梗死）：溶栓治疗的护理配合
缺血性脑卒中的核心治疗是静脉溶栓（发病4.5小时内，部分患者可延长至6小时），通过药物溶解血栓，恢复脑部血流。护理配合要点如下：
· 用药前准备：协助医生确认患者的溶栓适应证（如发病时间、无出血史）与禁忌证（如近期手术、凝血功能障碍）；建立静脉通路（通常为留置针，避免反复穿刺）；监测血压（溶栓前血压需控制在180/110mmHg以下）。
· 用药中观察：密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、呕吐物带血、意识变化（如突然昏迷）等；若出现严重头痛、血压骤升，需警惕颅内出血（溶栓最严重的并发症），立即告知医生。
· 用药后护理：溶栓后24小时内需绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的动作；每15-30分钟监测一次血压、意识状态，直至病情稳定。
2. 出血性脑卒中（脑出血/蛛网膜下腔出血）：控制出血与颅内压
出血性脑卒中的治疗重点是控制出血、降低颅内压，护理措施如下：
· 血压控制：严格遵医嘱控制血压（通常将收缩压控制在140-160mmHg），避免血压过高导致出血加重，或过低导致脑部供血不足；需每15-30分钟测量一次血压，记录变化趋势。
· 颅内压监测：若患者出现头痛加剧、呕吐频繁、意识模糊，提示颅内压升高，需协助医生进行脱水治疗（如静脉输注甘露醇）；输注甘露醇时需快速滴注（30分钟内滴完），并观察尿量（防止肾功能损伤）。
· 并发症预防：保持患者安静，避免声光刺激（如关闭手机、降低病房音量），防止情绪激动引发再出血；若患者昏迷，需定期翻身、拍背，预防压疮与肺部感染。
（三）急诊室至专科病房的交接
患者病情稳定后，会转入神经内科或神经外科病房继续治疗。交接时需向病房护士详细说明：
· 患者的诊断结果、治疗方案（如溶栓药物名称、剂量）；
· 生命体征变化（如血压波动范围、意识状态变化）；
· 护理重点（如有无出血倾向、是否需要监测颅内压）；
· 患者的饮食、排泄情况（如是否留置导尿管、胃管）。
五、脑卒中急救后的后续护理与康复指导
脑卒中患者的康复是一个长期过程，急救后的护理重点是预防并发症、促进功能恢复，需从医院延伸至家庭。
（一）急性期（发病后1-2周）护理要点
· 体位护理：每2小时翻身一次，保持肢体功能位（如手臂呈伸直位，掌心向上；腿部呈微屈位，垫软枕防止足下垂），预防关节挛缩。
· 呼吸道护理：定时拍背（从下往上、从外向内），鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。
· 饮食护理：若患者存在吞咽障碍，需给予流质或半流质饮食（如米糊、菜泥），采用小口慢喂的方式；严重吞咽障碍者需留置胃管，进行鼻饲喂养，避免误吸。
· 排泄护理：保持大小便通畅，避免用力排便（可遵医嘱使用开塞露）；若留置导尿管，需每日清洁尿道口，预防尿路感染。
（二）恢复期（发病后2周至6个月）康复指导
恢复期是功能恢复的黄金时期，需在医生指导下进行针对性康复训练：
1. 肢体功能训练：从被动训练（如家属协助活动关节）过渡到主动训练（如抬手、抬腿、站立），逐渐增加训练强度；可借助康复器械（如助行器、握力球）辅助训练。
2. 语言功能训练：从简单的单音节（如“啊”“哦”）开始，逐渐过渡到词语、句子（如“吃饭”“我要喝水”）；鼓励患者多与家人交流，避免因自卑而沉默。
3. 日常生活能力训练：指导患者练习穿衣、洗漱、进食等基本生活技能，如用健侧手协助患侧手穿衣，使用特制餐具（如防抖勺子）进食。
（三）出院后家庭护理注意事项
1. 定期复查：出院后1个月、3个月、6个月需到医院复查头颅CT、血压、血糖、血脂等，调整治疗方案；若出现头晕、肢体麻木等症状，需立即就医。
2. 药物管理：严格遵医嘱服药（如抗血小板药、降压药、降糖药），不可自行停药或增减剂量；注意观察药物副作用（如服用阿司匹林可能出现胃痛、黑便）。
3. 生活方式调整：
o 饮食：低盐低脂饮食（每日盐摄入量＜5g，避免肥肉、油炸食品），多吃蔬菜、水果、粗粮（如芹菜、苹果、燕麦）；
o 运动：根据身体情况选择适当运动（如散步、太极拳），避免剧烈运动；
o 情绪：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁（可通过听音乐、下棋等方式调节情绪）；
o 戒烟限酒：吸烟会加重血管损伤，饮酒会导致血压波动，需严格戒除。
六、脑卒中急救护理的常见误区与注意事项
（一）常见误区澄清
1. “症状轻微，休息一下就好”：部分患者症状较轻（如短暂性肢体麻木），误以为是“疲劳”导致，延误就医——短暂性脑缺血发作（TIA）是脑卒中的预警信号，若不及时治疗，约30%的患者会在1年内发生脑梗死。
2. “脑出血不能搬动，缺血性可以搬动”：无论哪种脑卒中，非专业人员都不应随意搬动患者，需等待急救人员使用专业设备转移，避免加重脑部损伤。
3. “输液通血管可以预防脑卒中”：目前尚无证据表明定期输液能预防脑卒中，预防的关键是控制血压、血糖、血脂，坚持服药与健康生活方式。
（二）高危人群的预防建议
脑卒中的高危人群包括：高血压患者、糖尿病患者、高血脂患者、心房颤动患者、吸烟酗酒者、肥胖者、有脑卒中家族史者。此类人群需做好以下预防措施：
· 定期体检：每半年至1年测量血压、血糖、血脂，及时调整治疗方案；
· 控制基础病：将血压控制在140/90mmHg以下，血糖控制在空腹＜7mmol/L、餐后2小时＜10mmol/L，血脂控制在LDL-C＜2.6mmol/L（高危人群＜1.8mmol/L）；
· 避免诱发因素：避免情绪激动、过度劳累、突然用力（如搬重物）、寒冷刺激（如冬天晨起时注意保暖）。
结语
脑卒中急救护理是一个“环环相扣”的过程，从现场识别、初步处理到转运、医院治疗，每一个环节都直接影响患者的预后。作为急救参与者（家属、路人或医护人员），需牢记“时间就是大脑”的原则，掌握正确的急救方法，避免错误操作，才能最大限度降低脑卒中的致残率与死亡率。同时，对于高危人群，积极预防是降低发病风险的根本措施——只有将“急救”与“预防”相结合，才能真正守护脑血管健康。