股骨粗隆间护理措施.doc

股骨粗隆间护理措施
一、术前护理
（一）病情观察
密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是老年患者常伴有慢性疾病，需关注其基础疾病的变化。同时，观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，判断是否存在血液循环障碍。例如，若发现患肢皮肤苍白、温度降低、足背动脉搏动减弱或消失，可能提示血管损伤，需及时报告医生处理。
（二）体位护理
患者需绝对卧床休息，避免患肢活动加重损伤。一般采取患肢外展中立位，可在患肢下垫软枕，使髋关节屈曲15° - 30°，膝关节屈曲20° - 30°，防止髋关节内收、内旋，避免骨折断端移位。对于翻身困难的患者，可使用翻身枕辅助翻身，每2小时翻身一次，翻身时需保持患肢与身体轴线一致，避免扭曲。
（三）疼痛护理
评估患者疼痛程度，可采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS - R），根据疼痛评分采取相应的镇痛措施。轻度疼痛（NRS 1 - 3分）可通过分散注意力，如听音乐、聊天等方式缓解；中度疼痛（NRS 4 - 6分）可遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等；重度疼痛（NRS 7 - 10分）则需使用阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。同时，可配合冷敷、热敷等物理方法减轻疼痛，但需注意冷敷时间不宜过长，一般每次15 - 20分钟，热敷温度控制在50° - 60°，避免烫伤。
（四）心理护理
患者因突发骨折，常出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案及预后，增强患者治疗信心。鼓励家属给予患者情感支持，营造良好的治疗氛围。
（五）术前准备
协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，确保患者身体状况符合手术要求。术前12小时禁食，4小时禁饮，预防麻醉后呕吐引起窒息。术前备皮，范围包括手术区域及周围皮肤，备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤。遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染。
二、术后护理
（一）生命体征监测
术后返回病房，立即给予心电监护，持续监测生命体征6 - 8小时，直至患者生命体征平稳。观察患者意识状态、面色、口唇颜色，若出现血压下降、心率加快、呼吸急促等休克症状，需及时报告医生进行抢救。
（二）体位护理
术后患者需去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可抬高床头15° - 30°，促进呼吸和血液循环。患肢继续保持外展中立位，可穿防旋鞋，避免髋关节内收、内旋。术后第1天可协助患者翻身，翻身时需保持患肢与身体同时转动，避免髋关节屈曲超过90°。
（三）伤口及引流管护理
观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若敷料渗湿，需及时更换。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，一般术后24小时内引流液量为200 - 500ml，颜色为暗红色，若引流液量突然增多或颜色鲜红，可能提示有活动性出血，需及时报告医生。术后48 - 72小时，若引流液量少于50ml，可遵医嘱拔除引流管。
（四）并发症预防
1. 深静脉血栓（DVT）
股骨粗隆间骨折患者因长期卧床、血液高凝状态，易发生DVT。护理措施包括：鼓励患者早期进行患肢肌肉等长收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈运动，每次10 - 15分钟，每日3 - 4次；遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钠、利伐沙班等；使用间歇充气加压装置或穿抗血栓压力袜，促进下肢血液循环；观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高及浅静脉扩张等症状，若出现异常，及时进行下肢血管超声检查。
2. 肺部感染
老年患者术后长期卧床，易发生肺部感染。护理措施包括：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，每2小时翻身拍背一次，促进痰液排出；给予雾化吸入，稀释痰液，每日2 - 3次；保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；鼓励患者早期下床活动，增强肺功能。
3. 压疮
患者长期卧床，局部皮肤长期受压，易发生压疮。护理措施包括：使用气垫床或减压床垫，减轻局部压力；每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作；保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物；加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力。
4. 泌尿系统感染
术后患者因留置导尿管、饮水减少等原因，易发生泌尿系统感染。护理措施包括：保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到冲洗尿道的目的；定期更换导尿管和引流袋，一般导尿管每周更换一次，引流袋每日更换一次；观察尿液的颜色、性质和量，若出现尿液浑浊、尿频、尿急、尿痛等症状，及时进行尿常规检查。
（五）饮食护理
术后6小时可给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，直至普通饮食。饮食以高蛋白、高维生素、高钙、易消化为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘。
（六）康复训练
1. 早期康复训练（术后1 - 2周）
· 踝关节背伸跖屈运动：患者仰卧位，踝关节缓慢背伸，保持5秒，然后缓慢跖屈，保持5秒，重复10 - 20次，每日3 - 4次。
· 股四头肌收缩训练：患者仰卧位，膝关节伸直，股四头肌用力收缩，使髌骨上移，保持5秒，然后放松，重复10 - 20次，每日3 - 4次。
· 深呼吸训练：患者仰卧位，双手放在腹部，缓慢吸气，使腹部隆起，然后缓慢呼气，使腹部凹陷，重复10 - 20次，每日3 - 4次。
2. 中期康复训练（术后2 - 4周）
· 直腿抬高训练：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢，使下肢与床面成30° - 45°角，保持5秒，然后缓慢放下，重复10 - 20次，每日3 - 4次。
· 髋关节屈伸训练：患者仰卧位，双手握住床栏，缓慢屈髋屈膝，使髋关节屈曲不超过90°，然后缓慢伸直，重复10 - 20次，每日3 - 4次。
· 坐位训练：患者逐渐坐起，先在床边坐起，每次10 - 15分钟，每日2 - 3次，逐渐增加坐起时间和次数，直至能独立坐起。
3. 后期康复训练（术后4周以后）
· 站立训练：患者在助行器辅助下站立，先站立5 - 10分钟，每日2 - 3次，逐渐增加站立时间和次数。
· 行走训练：患者在助行器辅助下行走，先在室内行走，逐渐过渡到室外行走，行走时保持身体平衡，避免摔倒。
· 上下楼梯训练：患者先练习上楼梯，健侧腿先上，患侧腿后上，然后练习下楼梯，患侧腿先下，健侧腿后下，逐渐增加楼梯层数。
三、出院指导
（一）体位指导
出院后继续保持患肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋、屈曲超过90°，如避免盘腿坐、跷二郎腿、弯腰捡东西等动作。睡觉时可在两腿之间夹一软枕，防止髋关节内收。
（二）康复训练
坚持进行康复训练，逐渐增加训练强度和时间。术后3个月内避免负重行走，3个月后可根据骨折愈合情况逐渐负重。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，根据医生建议调整康复训练计划。
（三）饮食指导
继续保持高蛋白、高维生素、高钙饮食，多晒太阳，促进钙的吸收。避免吸烟、饮酒，防止影响骨折愈合。
（四）并发症预防
注意观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高及浅静脉扩张等症状，若出现异常，及时就医。保持皮肤清洁干燥，预防压疮。鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染。
（五）定期复查
术后1个月、3个月、6个月、12个月需到医院复查，了解骨折愈合情况及髋关节功能恢复情况。若出现髋关节疼痛、活动受限等症状，应及时就医。
股骨粗隆间骨折患者的护理是一个系统的过程，需要术前、术后及出院后的全程护理干预。通过科学的护理措施，可有效预防并发症的发生，促进患者康复，提高患者生活质量。