甲状腺功能减退症的护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能,减退症的护理,内分泌一科,知识复习,位于甲状软骨的下方、气管的两旁，分左右两叶，中间以峡部连右两叶，中间以峡部连接,重量,15-30g,正常情况下，既看不到也摸不着。,知识复习,甲状腺激素作用,调节能量和物质代谢,产生热量、调节体温,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴调节图,下丘脑,垂体,甲状腺,TRH:thyrotropin,releasing hormone,促甲状腺素释放激素,TSH:thyroid,stimulating hormone,促甲状腺素,:,刺激,:,抑制,甲状腺激素,主要内容,一,.,概述,二,.,分类,三,.,病因,及发病机制,四,.,临床表现,五,.,实验室检查,六,.,诊断,七,.,治 疗,八,.,护理要点,甲状腺功能减退症（简称甲减）是多种原因导致甲状腺激素,(TH),合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身性低代谢综合征。,一,.,概述,一,.,概述,患病率,普通人群,0.81.0%,（女性较男性多见）,新生儿,1/7000,青春期甲减发病率降低,成年期患病率上升，且随年龄增加而增加,二,.,分类,(,一,),根据病变部位分类,1.,原发性甲减,2.,中枢性甲减,3.,外周组织生物效应障碍引起，甲状腺激素抵抗综合征。,二,.,分类,(,二,),根据病因分类,药物性甲减,手术后甲减,放射碘治疗后甲减,特发性甲减,垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减,二,.,分类,(,三,),根据甲状腺功能减低的程度分类,临床甲减（,overt hypothyroidism,）,亚临床甲减（,subclinicahypothyroidism,）,二,.,分类,（四）根据年龄分类,呆小病，起病于胎儿或新生儿者,幼年型甲减，起病于儿童者,成年型甲减,三,.,病因,及发病机制,甲状腺性甲减的主要病因,(,占,95%),自身免疫损伤：各种自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎,甲状腺破坏：手术、放射碘治疗,碘过量,抗甲状腺药物,中枢性甲减的病因,继,发性甲减,：,由垂体疾病使促甲状腺激素（,TSH,）分泌减少引起,常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤,三发性甲减,由下丘脑疾病使,TRH,分泌减少，导致垂体,TSH,分泌减少所致,周围性甲减的病因,少见，多为家族遗传性疾病,受体前、受体以及受体后机制,甲状腺激素不能发挥正常的生物效应,四,.,临床表现,发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征,以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现,病情轻的早期病人可以没有特异症状,畏寒,、乏力、体重增加、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕,四,.,临床表现,典型病人,1,、粘液性水肿面容：,可有表情呆滞、面色苍白、颜面和,/,或眼睑浮肿、唇厚舌大，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细,2,、皮肤,干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。,四,.,临床表现,3,、精神神经系统,反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性,4,、肌肉和关节,肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。,5,、心血管系统,心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液,四,.,临床表现,6.,血液系统,：贫血,7.,消化系统,：食欲、腹胀、便秘,8.,内分泌系统：,女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发垂体增大,四,.,临床表现,9.,粘液性水肿昏迷,诱因：,严重全身疾病,甲状腺激素替代治疗中断,寒冷,手术,麻痹,镇静药等。,(,五低：低反应、低体温、低通气功能、低心率、低血压,),嗜睡,低体温,呼吸徐缓,心动 过缓,血压下降,肌肉松弛,甚至昏迷,休克等,五,.,实验室检查,血清促甲状腺激素（,TSH,）,原发性甲减血清,TSH,增高，增高的水平与病情程度相关,亚临床甲减仅有,TSH,增高,血清,TT4,、,FT4,、,TT3,、,FT3,甲状腺过氧化物酶抗体（,TPOAb,）、甲状腺球蛋白抗体（,TgAb,）,诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标,TPOAb,的意义较为肯定,五,.,实验室检查,贫血,：血红蛋白轻中度降低,TH,不足，影响红细胞生成素合成，骨髓造血功能减低致正常细胞正常色素性贫血,月经量增多致小细胞低色素性贫血,胃酸减少，维生素,B12,或叶酸缺乏致巨幼红细胞性贫血,血清总胆固醇、甘油三酯升高,心肌酶谱可以升高,部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别,五,.,实验室检查,131,I,摄取率,减低,TRH,兴奋试验,中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为,TSH,正常或者轻度升高时，需要做,TRH,试验鉴别,下丘脑性甲减：,TRH,刺激后的,TSH,分泌曲线呈现高峰,延缓,出现（注射后的,60-90,分钟），并持续高分泌状态至,120,分钟,垂体性甲减：,TRH,试验的,TSH,反应是迟钝的，呈现低平曲线。（,不升高,）,原发性甲减：,基值已升高,，,刺激后,进一步增高。,六,.,诊断,1.,临床表现,甲减可能,无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳,反应迟钝、记忆力下降和听力下降,不明原因的浮肿和体力增加,不耐寒,甲状腺肿大而无甲亢表现者,血脂异常,无法解释的心脏扩大和心肌收缩力下降,2.,实验室检查,血清,TSH,增高，,FT4,减低,六,.,诊断,3.,病变部位的诊断,TRH,兴奋实验、影像学检查,4.,病因诊断,自身抗体测定、细胞学检查、影像学检查,七,.,治 疗,1.,病因的预防及治疗 对有些病因，如能及早发现，可减少发病。,2.,替代治疗,无论何种甲减，均需,TH,替代。,目前应用较多的,TH,，一般首选左甲状腺素（,L-T4,）。,替代治疗注意事项：,终生用药,替代剂量个体化,起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病,病程长者、病情严重者，开始治疗时加用少量皮质激素,治疗初期，每间隔,4-6,周测定激素指标，,监测甲状腺功能，以血,TSH,稳定在正常范围为佳。,替代治疗注意事项：,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴的平衡重新建立时间,治疗达标后，需要每,6-12,个月复查一次激素指标,定期检测体重、心功能和骨密度,在替代治疗中遇到应激、腹泻、感染等适量加量,注意鉴别继发性甲减,粘液性水肿昏迷的治疗,1,、补充甲状腺激素,：,首选,L-T3,针：静注,10g,，,Q4h,或,L-T,4,针：首剂,300-500ug iv,，后,50ug iv,qd,或用片剂（鼻饲）：,左旋甲状腺素片：首剂,100-200ug,，后,50ug,qd,2,、糖皮质激素,氢化可的松：,200mg300mg,qd,粘液性水肿昏迷的治疗,3,、一般疗法及支持治疗,保温：增加被褥或调节室温,供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时作气管切开,控制液体出入量，如不发热，每日,600,1000ml,已足够,禁用镇静剂和麻醉药,4,、防治感染，去除诱因,八,.,护理要点,1.,评估要点,一般情况,：评估患者饮食、活动、体重、生命体征等。,专科情况,：评估患者有无易疲劳、怕冷、体重增加、食欲减退、腹胀、便秘、反应迟钝、心动过缓等症状及其程度，药物治疗情况、心理状态等。,化验室检查,：甲状腺功能测定、有无贫血、血脂情况等。,患者和家属对甲状腺功能减退症知识的,了解程度,。,八,.,护理要点,2.,环境要求,保持环境安静，病室温度适宜，调节室温在,22,23,之间，注意保暖，避免病床靠近门窗，以免病人受凉。,八,.,护理要点,3.,休息与活动,注意休息，适当运动，避免劳累。,合并心肾功能不全或黏液性水肿者，应卧床休息。,八,.,护理要点,4.,饮食护理,给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食。,细嚼慢咽，少量多餐，食物注重色香味儿，以增加患者食欲。,鼓励患者摄取足够水分，多吃新鲜蔬菜、水果等，保证足够的营养，保持大便通畅。,八,.,护理要点,5.,基础护理,按护理级别实施基础护理项目，做到三短六洁。,避免皮肤损伤，,加强,皮肤护理：,1,.,每日观察皮肤弹性及水肿情况，观察皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等,2.,若有皮肤干燥粗糙，可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤，洗澡时避免使用肥皂；,3.,协助患者按摩受压部位，保持皮肤清洁，经常翻身和下床活动，避免血液循环不良而造成压疮。,八,.,护理要点,6.,专科护理,-,便秘护理,为卧床患者创造良好的排便环境，指导患者每日定时排便，养成规律排便的习惯，鼓励患者每日进行适当的活动，如散步、慢跑等。,告知患者应多食粗纤维食物，如蔬菜、水果和全麦食品，促进胃肠蠕动。摄入适量的水分，以保证大便通畅。,必要时，根据医嘱给与缓泻剂，并观察大便次数、性质、量的改变。注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。,八,.,护理要点,6.,专科护理,-,体温过低的护理：,加强保暖，调节室温在,22,23,之间。,使用适当的方法使体温缓慢升高，如添加衣服，包裹毛毯，睡眠时加盖棉被，忌用热水袋保暖。,冬天外出时戴手套，穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空气中。,八,.,护理要点,6.,专科护理,-,用药护理,向患者解释甲状腺激素替代治疗的重要性和必要性，不可随意停药或变更剂量，及可能的不良后果。,指导患者进行自我观察甲状腺素服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉速、发热、情绪激动等表现，提示用药过量，及时通知医生，调整药物剂量。,氢化考的松静滴时液速度不宜过快，滴速,40,滴,/分,左右为宜。,注意测量体重，药物替代剂量与患者年龄及体重有关，治疗剂量应个体化。,八,.,护理要点,6.,专科护理,-,粘液性水肿昏迷护理,病情观察,测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，如出现体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等应警惕甲减危象。,一般护理,指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。,对症护理,应注意保温，必要时使用空调，使室温在,2223,C,范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。,用药护理,准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗,八,.,护理要点,7.,心理护理,关心患者，建立良好的护患关系，鼓励患者倾诉自己的思想，说出对自己外观及性格改变的感受，随时给与鼓励，使患者感受重视，鼓励患者家属多与患者沟通，以增强患者的自信心。鼓励患者学会自我照顾，参加社交活动，多结交朋友，以降低社交障碍的危机。,八,.,护理要点,8,.,出院指导,嘱患者高蛋白、高维生素、低盐、低脂并富含纤维素饮食。,嘱患者避免劳累、受凉、感染等诱因，慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物。,告知患者遵医嘱服药，,解释终身用药的必要性,不得随意停药或变更剂量。,指导病人自我监测甲状腺激素服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉速、发热、情绪激动等表现，提示用药过量，应及时就医。,给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察，若出现低血压、心动过缓，体温降低（,35,），应立即就医。,长期替代治疗者,6,12,个月监测甲状腺功能，定期复查。,谢谢,Thank you,！,