痹证的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,痹证,1,一、概述,2,1,、概 念,【,痹证,】,：,痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致,肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等,症状的一种疾病。,轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。,3,风湿热,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,(,RA),强直性脊柱炎,痛风,肌纤维组织炎,颈椎病,坐骨神经痛、骨关节炎等,2、相关的现代医学疾病,4,二、病因病机,5,（,1,）感受风寒湿邪：,痹证的成因，多由卫气不固，腠理空疏，或劳累之后，汗出当风，涉水冒寒，久卧湿地等，以致,风寒湿邪乘虚侵入,（邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨），导致,经络气血痹阻,，发为风寒湿痹。,素问,痹论,说：,“,风寒湿三气杂至，合而而为痹也。,”,6,由于感受风寒湿三气各有偏胜，故有：,风痹,：风气胜者，又称,行痹,；,寒痹,：寒气胜者，又称,痛痹,；,湿痹,：湿气胜者，又称,着痹,；,热痹,：,素有蓄热，复感风寒湿邪，寒从热化,，又称风湿热痹。,7,(2),感受风湿热邪：,久居炎热潮湿之地，外感,风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络,，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。,8,病机,风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，,经脉闭阻，不通则痛,，是痹证的基本病机。,9,病 位：筋脉、关节、肌肉涉及脏腑：心、脾、肝、肾病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀病机关键：经脉闭阻，气血不通,10,病因病机小结,痹证的发生与体质,因素,、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系；,正虚卫外不固是痹证发生的,内在基础,；,感受外邪是痹证发生的,外在条件,；,邪气痹阻经脉为其,病机根本,；,病变多累及,肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。,11,三、诊断与鉴别诊断,12,（一）诊断依据,1,临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。,2,发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。,3,本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。,13,四、,辨证论治,14,辨证要点,一是要辨邪气的偏盛,临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；,痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；,关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；,关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。,关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；,关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。,15,辨证要点,二是要辨别虚实,。,一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实；,痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；,病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。,16,治疗原则,以,祛邪通络,为基本原则，根据邪气的偏盛，分别,予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀,，兼顾,“,宣痹通络,”,。,痹证的治疗，还宜,重视养血活血,，即所谓,“,治风先治血，血行风自灭,”,；,久痹正虚者，应,重视扶正,，补肝肾、益气血是常用之法。,17,【,中药处方,】,：,行痹：,代表方：,防风汤加减,。本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。,痛痹：,代表方：,乌头汤加减,。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显：,经散寒，通脉止痛。,18,【,中药处方,】,：,着痹：,代表方：,薏苡仁汤加减,。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。,热痹：,代表方：,白虎加桂枝汤合宣痹汤加减,。前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。,19,【,中药处方,】,：,肝肾两虚证：,代表方：,补血荣筋丸加减,。本方有滋补肝肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。,20,护理问题,1,、关节疼痛：与风寒湿热之邪痹阻经络，气血运行不畅有关。,2,、胸闷、心悸：与痹症日久，内舍于心有关。,3,、生活自理能力缺陷：与痹症日久不愈，肢体疼痛、关节畸形活动困难有关。,21,护理问题,4,、发热：与感受热邪或风寒湿邪郁而化热有关。,5,、焦虑：与缺乏对疾病的正确认识或肢体疼痛、活动困难影响生活质量有关。,6,、潜在痿症：与肝肾精血亏虚，筋脉肌肉失养，久痹成痿有关。,22,护理要点,23,1,、一般护理,按中医内科一般护理常规进行。,恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。,脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单。,生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。,24,2,、病情观察，做好护理记录,观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化的关系。,观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化,25,3,给药护理,风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。,热痹,者，汤剂宜偏凉服。,注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师。,治疗时注意有无酒精过敏反应。,26,4,饮食护理,饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。,风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。,热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水,27,5,情志护理,病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。,劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。,28,6,临证,(,症,),施护,风、寒、湿痹者的患部可用热水袋或遵医嘱给予热药袋热敷，也可用食盐、大葱热熨。局部注意保暖，疼痛部位可用护套。,热痹者遵医嘱给予中药熏洗，局部禁用温热疗法。,29,7,健康指导,注意防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。,需继续服药者，应告知其特殊药物的煎煮法，并注意药后反应，如有不适，及时诊治。,均衡饮食，肥胖者需指导患者减轻体重，以减轻关节负荷。,痛风性关节炎患者应减少嘌呤类的食物。,根据病情和体质，适当活动。,30,谢谢大家！,31,