瘢痕处妊娠PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫瘢痕妊娠的超声诊断,异位妊娠：,输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,残角子宫妊娠,几种部位特殊的异位妊娠,：,宫内外同期妊娠,间质部妊娠,宫角妊娠,宫颈妊娠,剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠,剖宫产后子宫瘢痕妊娠（,cesarean scar pregnancy,，,CSP,）：,指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，,是一种发生于子宫内的异位妊娠,妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕,导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目前还不清楚,各种学科中涉及较多的发病机制：,1,、剖宫产术后（,CS,）损伤子宫内膜,剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不良，或缺如，绒毛直接植入子宫肌层。,2,、剖宫产术损伤子宫壁肌层,致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处,3,、剖宫产术后切口愈合不良,剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙。,4,、可能与剖宫产缝合技术有关,（,1,）、近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引起切口愈合不良。,（,2,）、而既往采用较多的切口双重缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好。,瘢痕妊娠的临床表现：,1.,均有剖宫产史，,文献报道瘢痕妊娠发生时间距最近一次剖宫产的间隔为,317,年不等。,2.,主要表现停经后阴道不规则,出血,，少数伴,腹痛,。,3.,瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，,但多无早孕反应,。,诊断标准：,子宫下段剖宫产史,停经后有或无阴道不规则出血,妇检宫颈变形及长度正常,瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查,超声检查方法：,1,、仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况。,2,、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱间的肌层厚度）,3,、宫腔、宫颈情况,瘢痕妊娠的超声表现：,根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表现分为三种类型：,（,1,）,单纯性妊娠囊型,（,2,）,混合回声包块型,（,3,）,部分位于宫腔型,单纯妊娠囊型：,剖宫产瘢痕处见胎囊,胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胚芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动，胎囊较大时可明显向前凸出。,前方肌层变薄（最薄处,0.10.4cm,）,胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像,CDFI,显示滋养血管来自切口肌层。,混合回声包块型：,子宫下段前壁瘢痕处见低回声不均质回声包块，,内见无回声、低回声及中等回声区,子宫下段局部隆起,包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄）,CDFI,显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主,部分位于宫腔型：,一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长,或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔,因此瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。,此时尤需与宫内妊娠鉴别,超声诊断标准：,宫腔内无妊娠囊,宫颈管内无妊娠囊,妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁,膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱,鉴别诊断,瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点：,病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有可无剖宫产史,病灶部位：,瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常，,而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）,超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊囊或者混合回声包块，而,宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭，外口松,鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病,超声表现为混合包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：,经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，,瘢痕妊娠包块内部常无血流信号，而表现为包块周边的低阻血流,血,HCG,的测定：妊娠滋养细胞疾病的血,HCG,水平常常异常升高，,而瘢痕妊娠血,HCG,水平常明显低于正常妊娠,病例：,患者：秦惠平,性别；女,年龄,:35,岁,病史,:,停经,40,天，阴道出血,5,天，下腹痛,1,天，曾于,2001,年行剖宫产术。,超声所见,:,子宫前位，外形规则，,子宫前壁下段可见,1.81*1.32cm,孕囊，,囊内可见卵黄囊及胚芽，胚芽长约,0.56cm,，未见原始心管搏动，孕囊外缘距浆膜层厚约,0.33cm,，,CDFI:,周边探及散在点状血流信号。,（子宫动脉栓塞术后）,超声提示：,子宫瘢痕处妊娠,请结合临床,术后病程记录：,术中见宫颈光，形态正常，宫腔镜下子宫形态正常，子宫前壁下段有一,1.5*1.5cm,大小的紫蓝色绒毛组织。,术中诊断：子宫瘢痕妊娠,谢谢大家！,