肾穿刺术的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾 活 检 术 的 护 理,1,了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌症,了解肾穿活检术的过程,掌握肾穿活检术的护理方法,学习目标,2,一、回顾肾脏的解剖及组织学结构,3,4,5,肾穿刺活检术，是肾脏病病理诊断的唯一方法。最常用的方法是,B,超引导下的经皮肾穿刺，指在,B,超引导下应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。,概 念,6,经皮肾活检术不仅用于原位肾或移植肾的病理分型诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生、发展及转归，为指导治疗、明确诊断及判断预后提供依据。肾活检还是临床研究的重要途径。,目 的,7,二、肾穿刺活检的适应症、禁忌症,8,急性肾炎综合征,肾功能不全,疑急进性肾炎,急性肾炎治疗,23,个月病情无好转,原发性肾病综合征,原则上均应先穿刺，以明确病理类型和制定治疗方案,如小儿可先激素治疗，无效或激素依赖可再行肾穿刺,肾活检的适应证,9,继发性或遗传性肾脏病,肾活检的适应证,LN,均应尽快活检，并制定重复肾活检方案,过敏性紫癜性肾炎最好均进行肾活检,高血压肾病？,糖尿病肾病？,乙肝相关性肾炎？,痛风性肾病；尿酸性肾病？,10,无症状性血尿：畸形红细胞尿，临床诊断不明,无症状蛋白尿：持续,1g/d,，临床诊断不明,隐匿性肾炎？,肾活检的适应证,11,急性肾衰竭,无法确定其病因,CKD,患者肾功能急剧,恶化,慢性,肾衰竭,不明原因肾功能不全,已经明确诊断为,CRF,，需要寻找病理改变为肾移植做准备,肾活检的适应证,12,移植肾,肾功能进行性减退而原因不明时,严重排异反应决定是否切除移植肾,疑原有肾脏病在移植肾中复发,肾活检的适应证,13,明显出血倾向,不配合操作者,肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾,固缩肾、小肾和孤立肾,禁忌症-,-绝对禁忌证,禁忌证与穿刺水平密切相关,14,活动性肾盂肾炎,肾脏异位或游走,慢性肾功能衰竭,未控制的严重高血压,过度肥胖。,重度腹水。,其他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄,禁忌症-相对禁忌证,15,三、肾穿刺的护理,16,1,、心理护理,由于患者及家属对此项检查没有足够的认识，因此普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强,疏导,教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，,了解,穿刺的操作过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，,耐心,解答患者提出的疑问。,术前准备及护理,17,2,、术前训练,指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行,“,吸,-,停,”,运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续,1 min,，患者练习床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壶，防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。,18,3,、术前用药,出血风险大的,肝病,患者，可术前,2-3,日口服或肌注,VitK1,若患者术前长期口服,“,阿司匹林肠溶片,”,，需停用该药,1,周后，考虑肾活检穿刺术。,19,4,、术前检查,血常规,+,血型，尿常规，凝血象（血小板计数、凝血酶原时间测定），肝、肾功能；,B,超了解肾脏的大小、位置及活动度。,询问病史，特别注意有无出血性疾病。,20,5.,、一般观察,观察患者有无感冒或,剧烈咳嗽,，对症状重者应暂缓行肾穿刺,女性患者避开,月经期,手术前晚应保证睡眠，高血压患者,控制血压,手术前洗澡或者用香皂温水,清洗肾区皮肤,穿刺当日,不宜饱食,，手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等,产气食品,穿刺前,排空膀胱,。,21,6,、穿刺肾脏的准备,术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、回声情况、位置及活动情况等，检查是否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。,22,7,、物品的准备,活检穿刺包：,活检针、穿刺枪、碘伏、酒精、无菌纱布、无菌手术洞巾、眼科小镊子、不锈钢碗、方形不锈钢托盘、不锈钢直尺、无菌纱布等。,其他物品：,一次性腹带、沙袋（盐袋）、床单、枕头、无菌手套、口罩、帽子、注射器（5ml、20ml）、盐酸利多卡因注射液、生理盐水、胶布、短效降压药（硝苯地平片）、,抢救物品等。,23,1.术前30min给维生素K1肌肉注射。,2.患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。,3.观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。,4.,术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病人解除紧张情绪，配合穿刺。,5.,彩超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。,术中护理,24,1.,穿刺完毕，立即用纱布按压穿刺处,3,5min,，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部沙袋压迫，腹带加压包扎，用平车将患者送回病房。,术后护理,25,2.,术后的体位,术后绝对卧床休息，采取,俯卧,6,小时,后仰卧,18,小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于,6,小时后,解除沙袋,，,24,小时后,解除腹带,，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人,1,周内,不宜做剧烈运动，,术后,3,周内,应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血。,26,3.,严密观察生命体征,、,穿刺点有无出及腹带松紧度情况,每,30min,测血压、脉搏一次连续测,4,次平稳后改为,4,小时测一次，并做好记录，若发现患者面色苍白、脉速、血压下降、穿刺点出血等症状，应及时报告医生，给予处理。,27,4.,做好生活护理,卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理。,保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。,有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排尿，出现尿滁留，给予关心、解除思想负担，也可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿，若诱导排尿不成功可行导尿。,28,5.,饮食护理,给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。,防大便干燥、腹压增高致出血，每天饮水不小于,1000mL,（高度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的肾绞痛。,指导患者少量多次饮水，以防一次大量饮水后，引起胃部不适恶心、呕吐，诱发出血。,29,1.,血尿的护理,约,6080%,的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。,术后连查,3,次尿常规,。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。,并发症的观察及护理,30,2.,肾周血肿的护理,患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，,1,周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行彩超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。,31,出血,与伤口没有愈合有关。,尿储留,与排尿方式的改变有关。,疼痛,与术后要求绝对卧床休息腰痛、腰酸有关。,舒适度的改变,与腰痛、腰酸有关。,睡眠状态紊乱,与腰痛、腰酸有关。,焦虑,与知识缺乏有关。,知识缺乏,与对手术的相关知识不了解有关。,术后相关的护理诊断,32,术后绝对卧床休息。,术后,1,周内不宜做剧烈运动。,术后,3,周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作。,术后应适当饮水，不憋排尿，防止便秘。,护理要点,33,34,谢 谢 聆 听！,35,