脊柱骨科常见导管的护理进展PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱骨科常见导管的护理进展,教学目标,一、气管切开的护理,二、胸腔引流管的护理,三、负压引流管的护理,四、中心静脉导管的护理,五、导尿管的护理,六、留置导尿护理研究进展,12/15/2025,一、气管切开的护理及进展,（一）妥善固定,松紧以能容纳一指为宜,气管切开的当日不宜过多变换体位,（二）预防感染,定时进行空气清洁消毒,气管切开处及其周围皮肤应用碘伏涂擦，保持敷料清洁干燥。,用金属气管套管，每,68,小时进行消毒处理,使用一次性吸痰导管和一次性手套，以减少交叉感染。,加强口腔护理，每天,4,次，防止口腔溃疡和感染。,怀疑感染发生时，应做到痰培养和药敏试验。,12/15/2025,一、气管切开的护理及进展,（三）定时吸痰,应定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机,每,2h,为患者翻身、叩背,1,次,（四）保持气道湿化,（五）预防气管黏膜损伤,（六）拔管前的功能锻炼,拔管前应通过逐步换细管和堵管以锻炼患者呼吸功能,堵管全程必须进行生命体征和血氧饱和度的监测，以防发生意外。,拔管后继续观察呼吸情况,2448h,。,12/15/2025,二、胸腔引流管的护理及进展,（一）保持胸腔引流装置的无菌的密闭,（二）维持一定的负压,及时添加调水瓶的水，保持调压管在水面下的长度，维持有效的负压吸引,自发性气胸时，鼓励患者做深吸气和咳嗽动作来排出胸腔内气体。,（三）妥善固定,搬运患者和换瓶时要用两把大止血钳夹住,水封瓶液面应低于胸腔,60cm,左右,患者尽可能取半卧位，以利引流,引流管不宜过长,12/15/2025,二、胸腔引流管的护理及进展,（四）观察和记录胸腔引流液的量和色,引流管中引流出血性液体，如大于,200ml/h,，连续,3h,以上，经药物治疗无效，则应考虑为活动性出血，应做好开胸止血的术前准备。,引流液呈暗红色且渗血缓慢，可能为静脉系统渗血；引流液为鲜红色，不断从引流管涌出，引流管发热，并随血压增高而出血加重，可能为小动脉出血，应开胸止血。,引流液虽不多，但经大量输血后，循环善仍不见好转，血压下降，中心静脉压下降，应考虑有内出血的可能性。,（五）保持引流通畅,使患者取半卧位，床头太高,30,以利引流。,挤压引流管。每,3060min,一次，以防纤维血块堵管。,鼓励患者咳嗽，以利肺复张。,有条件者应持续低负压吸引，负压设置在,0.780.98kpa(810cmH2O),(,六,),拔管护理,当引流液,20ml/d,无渗血倾向时，及可拔除,脓胸患者，应在脓液引流量,15ml/d,时再拔管,12/15/2025,三、负压引流管的护理及进展,（一）保持有效的负压引流,引流脓液时负压宜大，这样引流液效果才可能好，因此双套管负压引流都采用持续负压。,（二）妥善固定,引流管的长度要适宜，一般留出体外,50cm,为宜,（三）观察引流液的性质，判断引流效果,真确记录引流液的量和色，发现异常时应及时汇报,发现引流管周围敷料有渗出液时，需检查管道是否通畅、负压强度是否合适、引流管是否移位等。,12/15/2025,四、中心静脉导管的护理及进展,（一）预防局部感染,局部感染可占中心静脉导管感染性并发症的,17%45%,，美国疾病控制中心（,CDC,）将中心静脉导管的局部感染定义为导管入口处红肿、硬结、流脓，面积,2cm,内。,（,1,）插管部位宜用透气好的敷料或纱布。,（,2,）肝素帽至少每周更换,1,次。连续输液者每天更换输液器,1,次，三通接头及中心静脉压监测管也要每天更换,1,次。,（二）保持导管通畅,（,1,）在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂；输注刺激性药物及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管,（,2,）一般不通过导管进行抽血，以免影响化验数据正确性和引起导管阻塞,12/15/2025,四、中心静脉导管的护理及进展,（二）保持导管通畅,（,3,）静脉导管停输液时需封管，一般采用肝素盐水,（,4,）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。,（三）防止血栓形成,刺穿尽量一次成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成,置管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成,每天输液后用肝素盐水正压封管,（四）持续护理的应用,严格无菌操作,统一护理操作方法,选择高质量导管,选择合理的刺穿部位,密切观察病情,12/15/2025,五、导尿管的护理及进展,（一）根据需要选择不同种类的导尿管,普通导尿管：用于一次性非留置性导尿。,菌状导尿管：用于耻骨上膀胱造瘘、盲肠造瘘等。,尖头导尿管：用于前列腺肥大者。,金属导尿管：用于尿道狭窄经普通导尿管导尿失败时。,气囊导尿管（,Foley,导尿管）：目前临床常用。,（二）控制尿潴留患者的放尿速度和量,每放出,600800ml,后应夹管，半个小时后在放，以免因膀胱压力骤减，膀胱黏膜充血后出血。,（三）观察和记录尿的量和性质,12/15/2025,五、导尿管的护理及进展,（四）预防泌尿道的护理及进展,置管,3d,以上者，对于尿少或无尿，或尿液中有脓、血、沉淀物的患者，应该进行膀胱冲洗。,保持密闭式引流对,长期留置导尿管者需定时更换导尿管，一般每周更换,1,次。,留置导尿期间应鼓励患者多饮水，以达到冲洗作用，防止感染。,尿管留置期间护理：不随意打开引流接管，始终保持储尿袋及尿管低于膀胱水平，每天,2,次会阴、尿道口及周围用,0.5%,碘伏消毒液涂布。避免预防性膀胱冲洗，每周更换储尿袋,1,次，更换时接头及导尿管截面用碘伏严格消毒。,（五）膀胱功能锻炼,每,34h,开放一次,（六）预防尿道出血,12/15/2025,六、留置导尿护理研究进展,1,、留置导尿管的选择,选用,Foley,氏尿管可有效的防止逆行性尿路感染。,2,、插管时润滑剂的选择,抗菌止痛润滑剂不但能减轻病人导尿术中疼痛，且能有效地预防术后尿路感染。,3,、会阴消毒液的选择,0.5%,碘伏为广谱杀菌剂，能有效杀灭尿道口周围细菌，防止感染。因此宜采用,0.5%,碘伏溶液消毒会阴。,4,、密闭引流系统,密闭式引流能明显延缓尿路感染的发生。尿道的更换时间,7d,更换,1,次科学可靠。,5,、导尿病人尿道感染的发生率每天以,8%10%,的速度递增，长期导尿病人几乎,100%,发生菌尿。防止菌尿的最好办法是不插管。,6,、抗生素预防尿路感染的研究,全身应用抗生素,可选用一些尿液中浓度高，能抑制肠道内厌氧性革兰氏阴性杆菌的抗生素。,局部应用抗生素,12/15/2025,六、留置导尿护理研究进展,7,、其他,在操作时，一定要掌握无菌技术，操作前后要洗手,导尿期间嘱病人保持每日摄水量为,1500ml2000ml,。每小时尿量,50ml,。,注意观察尿液的酸碱度，保证尿液,pH,值在,6.57.0,之间。,8,、预防拔管后尿潴留,目前普遍采用的方法是：按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、温水冲洗会阴、开塞露注入肛门、针灸及穴位注射新斯的明等。,姚霄安等报道直接将开塞露注入膀胱，取得了满意效果。,掌握拔管时机。病人膀胱充盈有排尿要求时，先拔尿管，借助已建立的排尿反射，一般只需稍加协助便能立即排尿，从而有效地预防尿潴留的发生。,12/15/2025,谢谢！,