脑室内出血.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑室内出血,ICU,hanxuehua,1,目 录,一、概述,二、病情介绍,三、解剖,四、病因,五、临床表现,六、诊断与鉴别诊断,七、治疗,八、护理,九、心理护理及健康教育,2,一概 述,3,脑室出血定义,脑室出血是指非外伤性因素导致颅内血管破裂，血液注入脑室系统引起的综合症，根据其出血部位来源分为原发性和继发性,4,二、病 历 汇 报,5,程毅 男性,43,岁 左侧原发性脑室出血,患者于,2012,年,10,月,11,日无明显诱因出现头痛、头晕，伴恶心无呕吐，不伴有失语，抽搐，二便失禁及昏迷，家人急送我院急诊科，急诊行头颅,CT,以,“,左侧原发性脑室出血,”,收住外二科。查体：神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆左：右约,3:3mm,对光发射灵敏，颈软，四肢肌力，肌张力正常。头颅,CT,显示：左侧脑室出血波及四脑室，,6,入院诊断：左侧丘脑出血破入脑室，颅内占位性病变，入院后给予止血营养脑神经补液对症治疗，患者住院七天，于,2012,年,10,月,17,日,19,点突然出现神志不清，呕吐数次，转入,ICU,治疗，患者神志呈中度昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，左：右,2:2mm,，对光反射消失，急查头颅,CT,提示，梗阻性脑积水，左侧丘脑出血破入脑室并铸型，向家属交待病情行双侧脑室穿刺引流术，术后在,ICU,监护,18,天，于,2012,年,11,月,5,日转出,ICU,，现在外二科继续治疗，共住院,60,天，目前患者神志清精神可，睡眠良好，二便通畅。,7,三、解 剖,8,9,10,11,四、病因,主要是高血压动脉硬化颅内动脉瘤脑室出血发病及致残率和病死率高，是严重危害生命健康的疾病，近年来，其发病率逐渐上升，梗阻性脑积水引起的急性脑室扩张及血肿，本身对周围脑室质的影响，是脑室出血的主要危害。,12,五临 床 表 现,13,多数病人在发病前有明显的诱因，如情绪激动，用力活动，洗澡，饮酒等，多为急性疾病，少数可呈亚急性或慢性疾病。,14,一般情况：视出血部位及出血量多少而异，轻者可表现为头痛，头晕，恶心，呕吐，血压升高，脑膜刺激症等。重者表现为意识障碍，癫痫发作，高热，肌张力高，双侧病理反射等症，晚期可出现脑疝，去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱，部分病人可伴有上消化道出血，急性肾功能衰竭，肺炎等并发症。,辅助检查,15,CT,是临床确诊脑出血的首选检查，发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区。,脑脊液检查 脑脊液呈血性，颅内压增高。,血常规 血象升高,16,17,六、诊断与鉴别诊断,18,临床上除对脑室出血做出一般性诊断外，还因进一步查找出血原因，做出病因诊断,鉴别诊断：,脑梗死：脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但发病年龄,60,岁以上，多在安静或睡眠中起病，多无高血压病史，无全身症状或减轻，意识障碍减轻或无，神经体征多为非均等性偏瘫，头颅,CT,见脑实质内低密度病灶。,19,七、治疗,20,内科治疗：包括镇静、止血、减轻脑水肿和降颅压，防止并发症改善脑功能（适用于高龄伴有多脏器衰竭，脑疝晚期的病人）,外科治疗：手术治疗，脑室穿刺引流术（适用于梗阻性脑积水的原发性脑室出血）,21,术前准备：,1,、术前备皮剃头。,2,、注射用头孢唑肟钠皮试阴性。,3,、向家属交待病情签手术知情同意,书，并给予心里疏导。,22,术后患者神志呈中度昏迷状，双侧瞳孔等大等圆左：右,2:2mm,对光反射消失，双侧脑室引流管引出,300ML,血性液体，持续胃肠减压引出咖啡色胃内容物，患者痰液粘稠不易吸出，请耳鼻喉科朱继平主任会诊后行气管切开术，手术成功，置一次性气管套管，并给予,0.9%NS20ml+,糜蛋白酶,4000u,雾化吸入,4/,日。并留取痰培养送检，双侧脑室引流管注入尿激酶冲洗引流管防止引流管被血块堵塞，间断行腰椎穿刺术，并给予头孢唑肟钠抗炎，醒脑静促醒，脑苷肌肽营养脑神经，甘露醇脱水，输血浆，白蛋白，纠正低蛋白对症治疗。,23,八、护 理,24,护理诊断：,1,、舒适的改变,2,、体温过高,3,、脑组织灌注异常,4,、清理呼吸道无效,5,、生活自理能力缺陷,6,、潜在并发症：压疮、感染、坠积性肺炎,25,1,、,舒适的改变：与疼痛，各引流管有关。,护理目标：缓解患者不适感,护理措施：,头部抬高,15-30,促进静脉回流；,遵医嘱应用脱水剂,20%,甘露醇,250ml,静点；,保持各引流管的通畅，防止引流管打折，翻身时应妥善固定引流管，防止引流管脱出。,评价：部分解决。,26,2,、体温过高：与病变累及体温调节中枢或抵抗力下降继发感染有关。,护理目标：病人体温恢复正常。,护理措施：观察体温的变化，评估病人高热程度；体温超过,39,采取物理降温，头部置冰帽，置降温毯；鼻饲管中注入温开水每天,2500ml,必要时静脉补充液体；出汗多时及时更换床单；遵医嘱应用抗生素及降温药物；检测血象每,4,小时监测体温并记录。,目标：解决,27,3,、脑组织灌注异常：与脑出血有关,护理目标：病人脑组织灌注良好，表现为,GCS,评分,13,分,护理措施：密切观察并记录患者的意识、瞳孔大小、对光反射、运动及肢体力量，生命体征的变化；抬高床头,30,降低颅内压减轻脑水肿；避免可能引起颅内压升高的护理。,评价：神智昏迷，,GCS,评分为,10,分,28,4,、清理呼吸道无效：与长期卧床咳嗽无力有关,护理目标：保持呼吸道通畅,护理措施：保持病室空气新鲜开窗通风；及时吸痰，观察和记录痰液的性质、颜色、亮、气味及粘稠度。向气管套管内滴入无菌生理盐水，湿化气道，降低痰液的粘稠度，防止痰痂堵塞内套管；遵医嘱应用化痰药物，雾化吸入；加强翻身拍背。,评价：部分解决,29,5,、生活能力缺陷：与长期卧床肢体偏瘫有关,护理目标：能恢复部分自理,护理措施：协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生；协助喂食，翻身，被动肢体活动。,评价：部分解决,30,6,、潜在并发症：压疮、感染、坠积性肺炎：与长期卧床，切口感染有关,护理目标：无并发症的发生,护理措施：协助病人每,2,小时翻身，观察受压部位的皮肤；保持床单位清洁、干燥，平整，使用气垫床，气垫圈；遵医嘱给予静脉营养，增强免疫力；严密观察切口处敷料渗血情况，及时更换敷料，严格无菌操作。,评价：部分解决,31,九、心理护理及健康教育,32,告知患者及家属，半年内是脑出血最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循环渐进地进行锻炼。,33,健康教育：避免情绪激动，去除不安，恐惧，愤怒，保持心情舒畅，饮食清淡，多食含纤维素的食物，多食蔬菜水果，忌烟酒及辛辣等刺激性食物，生活要有规律，养成定时排便的习惯，切记大便时用力过度和憋气。避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合，康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医生的指导下循序渐进，持之以恒，定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬化，高脂血症，冠心病，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会。,34,谢 谢,35,