颅脑损伤康复治疗.pptx

,目录,THANK,YOU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见疾病康复：颅脑损伤患者康复,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见疾病康复,颅脑损伤康复,患者,：李杰伦，男，不慎从约,3m,高的梯子坠落，当场昏迷，全麻状态下脑部血肿清除手术。经一段时间治疗病情稳定，但昏迷不醒。,康复治疗,：关节被动活动、良姿位摆放，,听觉刺激、视觉刺激等。,病例,1,听觉刺激、视觉刺激,案例导入,患者张某，女，,20,岁，学生,主诉,：车祸导致头部受伤昏迷，术后转入,ICU,病房，病情稳定后，进行康复。,康复方法：听觉刺激、关节挤压、穴位刺激、高压氧、支持疗法、预防感染等。,听觉刺激、关节,挤压、穴位,刺激,病例,2,案例导入,1,概述,3,康复治疗,2,康复评定,目录,学习目标,【学习目标】,1.掌握：颅脑损伤康复治疗方案的制定。,2.熟悉：颅脑损伤康复治疗原则。,3.了解：颅脑损伤的结局预后。,Part 1,急性期康复,介入时间,生命体征稳定：呼吸、心跳、血压,颅内压持续,24,小时稳定在,2.7kPa,（,20mmHg,）以内,此期为昏迷和无意识期,急性期康复,康复目标,稳定,病情,提高,觉醒,能力,促进,健忘症,恢复,预防并发症,促进,功能,恢复,良姿位,急性期康复,床上良肢位摆放,听觉刺激,:,定期给患者播放病前熟悉的音乐歌曲；亲人反复与患者谈及病前熟悉和感兴趣的人或事，同时观察患者面部表情的躯体反应。,急性期康复,综合促醒治疗,“亲情至上”，珍爱身边人。家庭成员的积极参与是非常重要的，家属的陪伴与呼唤是最温暖的“唤醒”方法。,视觉刺激,:,让患者观看色彩变换频繁的电视广告节目或在患者头上方放置五彩灯，用采光刺激患者视网膜和大脑皮肤。,每日,2,次，每次,1,小时。,急性期康复,综合促醒治疗,肢体运动觉和皮肤感觉刺激,1.,关节被动运动：每次,30,分钟，每隔,3,小时一次。,2.,刷子快速擦刷，逆毛，由肢体远端，向近端擦刷。,3.,冰刺激：,-17,-12C,，快速擦拭。,急性期康复,综合促醒治疗,穴位刺激：,应用不同的针法体系，如“醒脑开窍”针法、头针丛刺疗法、眼针、腹针疗法等，促进意识恢复。,急性期康复,综合促醒治疗,“,醒脑开窍,”,针法,急性期康复,综合促醒治疗,高压氧,每日1次，每次90分钟，10次为1疗程，可连续数个疗程。,急性期康复,综合促醒治疗,电刺激促醒治疗,重复经颅磁刺激（rTMS）,正中神经干电刺激（MNS）,经颅直流电刺激（tDCS）,耐心、钻研的工匠精神，“一步一个脚印”为唤醒昏迷患者创造可能。,急性期康复,综合促醒治疗,行业专家指导意见,急性期康复,保持呼吸道通畅,定时翻身，,2h/,次，拍背，体位排痰引流。,关节被动活动：,先大关节、后小关节，先上肢、后下肢的顺序进行关节被动活动，即肩、肘、腕、髋、膝、踝，,每次,5-10,遍,/,次，,3-4,次,/,日,。,挤压：,1,）按压肌腹,2,）挤压关节,急性期康复,被动关节活动范围训练,急性期康复,夹板和矫形器的使用,Part,2,恢复期康复,恢复期康复,经过,急性期,的临床,处理和康复治疗,生命体征稳定,1,2,周后，,病情稳定,即可进行恢复期的康复治疗,颅脑损伤患者,颅脑损伤恢复期康复,治疗,本节主要内容,01,康复目标,02,认知障碍康复,03,行为障碍康复,恢复期康复,康复目标,减少患者的定向障碍和言语错乱,提高认知能力,最,大限,度恢复,感 觉,运 动,认 知,言语功能,生活自理能力,提高,生,存质量,恢复期康复,康复目标,认知,障碍,行为,障碍,损害的程度明显严重,恢复期康复,康复治疗,颅脑损伤,的,认知障碍,主 要,表 现,注意障碍,记忆障碍,思维障碍,失认症,失用症,依据,评定结果进行相应的康复,治疗,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,不能,集中注意力去做,某事,易受外界干扰而分散注意力,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,注意障碍的康复训练,取两个透明玻璃杯和一个弹球，在患者注视下，治疗师将一个杯子扣在弹球上，让患者指出有弹球的杯子，反复数次。无误后可改用不透明的杯子、用三个或更多的杯子、用两粒或更多不同颜色的弹球等方式增加难度。,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,注意障碍的康复训练,猜测游戏,在白纸上写一行（约,10,个）汉字、字母、数字或图形等,让,患者用笔删去由治疗师指定的汉字、字母、数字或图形,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,注意障碍的康复训练,删除作业,反复多次无误后，,可进一步,增加训练的,难度,增加,行,数,大,小写字母,混合,出现,插入,新,字母,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,注意障碍的康复训练,删除作业,让患者按治疗师指令启动秒表，并于,10,秒时自动按下停止秒表。反复多次，当误差小于,2,秒时，可增加难度，如改为启动秒表后心算到,10,秒停止。还可将时间由,10,秒逐渐延长至,3,分钟，当每,10,秒钟误差不超过,2,秒时，改为在与患者交谈分散其注意力的情况下进行上述训练。,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,注意障碍的康复训练,时间感,让患者按顺序说出或写出,0,10,的数字，或用数字卡片排列，成功后，加大数字系列，反复进行。随后改为让患者按奇数或偶数的规律说出或写出一列数字，并由治疗师任意改变起点数字。还可增加难度，进行该列数字的算术处理，,由易到难，先加减，再乘除,。,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,注意障碍的康复训练,数目顺序,内部,策略,外部,策略,环境,适应,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,记忆障碍的康复治疗,是在患者记忆损伤的严重程度不同的情况下，以损伤较轻或正常的部分来从事主要的记忆工作，或是以另一种新的方式去记忆的方法。,复述法,图像法,联想法,编,故,事,法,首,词,记忆,法,数字,分段,PQRST,法,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,记忆障碍的康复治疗,内部策略,将要记住的文字段落的头一个字连成一个词或一句话，以便于记忆,首词记忆法,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,记忆障碍的康复治疗,内部策略,天天,复习,不要偷懒,作业完成,美好,的未来在向你招手,首词记忆法,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,记忆障碍的康复治疗,内部策略,编故事法,把需要记忆的词和句子编成一,个,自己,熟悉的故事,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,记忆障碍的康复治疗,内部策略,PQRST,法,P,（,preview,）,先预习要记住的内容,Q,（,question,）,向自己提问与内容有关的问题,R,（,read,）,为回答问题而仔细阅读资料,S,（,state,）,反复讲述阅读过的资料,T,（,test,）,用回答问题的方式检验自己的记忆力,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,记忆障碍的康复治疗,内部策略,记忆训练注意事项,训练进度要慢,，,从,简单到复杂,，可分解,训练。,每次,训练时间不宜过长,，以免患者疲劳,。,开始,要求患者,记忆的内容要少,，而,信息呈现的时间要长,，以后逐步增加,信息量。,训练项目不易过难，设定目标不宜太高，以免患者丧失信心，目标须是在,患者经过努力后可以达到的,，在患者每次记忆正确时应及时强化，给予鼓励，使其增强信心,。,反复,刺激，反复训练，提高记忆能力,。,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,记忆障碍的康复治疗,内部策略,记事本,常用,的,辅助,物有,时间表,地 图,闹 钟,手 表,手 机,清 单,标 签,记号笔,录音机,主要利用身体以外的提示或辅助物来帮助记忆的方法,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,记忆障碍的康复治疗,外部,策略,记忆损伤较重的患者,通过,环境,改造，满足患者日常生活,的,需求,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,记忆障碍的康复治疗,环境适应,记忆损伤较重的患者,主 要,方 法,简化环境,标志醒目,物品固定位置摆放,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,记忆障碍的康复治疗,环境适应,针对,不同的思维障碍,采用,不同的训练方法,康复,训练,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,思维障碍的康复训练,取一张报纸，让患者把各种信息分门别类,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,思维障碍的康复训练,报纸信息提取,报纸,中的各类信息,信息内容,提取正确时的得分,报纸名称,10,日期,10,头版头条新闻,10,天气预报,10,患者感兴趣的栏目,10,电视节目,10,体育节目,10,招聘广告,10,保健品或化妆品广告,10,家用电器广告,10,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,思维障碍的康复训练,报纸信息提取,让患者把数字、字母、年、月、日的按规律,排序。,可将数字、字母、年、月、日制成独立的卡片，每次一组，打乱顺序后让患者重新排序，正确时给与相应的分数,。,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,思维障碍的康复训练,排列,顺序,排列,顺序,序列,范围,排列正确时的得分,数目,1,30,20,字母,A,Z,20,星期,星期一星期日,20,月份,1,12,月,20,年份,2003,2013,年,20,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,思维障碍的康复训练,排列,顺序,给患者,5,大类不同种类日用物品或食品的卡片，每类各有,5,种，,打乱后让患者分类,。,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,思维障碍的康复训练,物品分类,物品,分类,类,别,内,容,分类正确时的得分,食物,西红柿、鸡蛋、香蕉、豆浆、茄子,20,家具,书桌、沙发、床、椅子、书柜,20,衣物,衬衫、短裤、袜子、裙子、鞋子,20,家用电器,电视机、洗衣机、电冰箱、空调、微波炉,20,梳洗用品,牙刷、肥皂、梳子、毛巾、洗发水,20,如,排列或分类不完全对时，可按每,对,1,小,项,得,4,分计算,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,思维障碍的康复训练,物品分类,向患者提供类别的,名称,让患者通过向治疗师提问的方式，推理出目标事物为何物,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,思维障碍的康复训练,从一般到特殊的推理,从,一般到特殊的推理,类别,目标事物,推理正确时的得分,食物,苹果,20,工具,钳子,20,植物,柳树,20,职业,医生,20,动物,小猪,20,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,思维障碍的康复训练,从一般到特殊的推理,让患者进行简单的加、减、乘、除计算。再做出一个家庭预算，如每月工资用在,房租、水电、伙食、衣着、装饰、文化、娱乐、保健医疗和预算外支出,等方面的分配是否合理。,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,思维障碍的康复训练,计算和预算,面容失认,用,亲人照片让患者反复,观看,然后混到几张照片,中让,患者挑出亲人,照片,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,失认症的康复治疗,视觉失认训练法,颜色失认,采用各种颜色的图片和拼版，先让患者,辨认、学习,，然后进行颜色匹配和拼出不同的图案，反复训练。,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,失认症的康复治疗,视觉失认训练法,反复辨认身体的左方和右方，再辨认左、右方物体，左右辨认可贯穿于康复训练和日常生活中，将衣服、鞋子等两侧用不同颜色,标记。,左、右失认,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,失认症的康复治疗,Gerstmann,综合症训练法,手指失认,先确认五个手指名称,然后给患者任一手指以触觉刺激,让患者呼出该手指名称,反复在不同的手指上进行,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,失认症的康复治疗,Gerstmann,综合症训练法,失,算,简单,的加、减、乘、除运算数字，从单位数开始，逐渐增加难度，还可通过玩扑克牌、掷骰子等活动训练患者心算,能力。,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,失认症的康复治疗,Gerstmann,综合症训练法,失,写,辅助患者书写并告知所写材料的,意义,着重训练健手的书写,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,失认症的康复治疗,Gerstmann,综合症训练法,训练患者,摆放家庭常用物品,，治疗,师先示范，然后患者模仿，开始练习时可,给予提醒,，逐渐进展到,自行操作,；还可让患者复制,几何图形、搭积木、拼图,等。,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,失用症的康复治疗,结构性失用,主要指一些精细动作,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,失用症的康复治疗,运动性失用,触 觉,运动觉刺激,本体感觉,治疗,师做，患者,模仿学习做，,在,患者做之前，给肢体,以,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,失用症的康复治疗,运动性失用,治疗,师用,衣服,暗示提醒,指导患者,穿衣,也可用语言指示或亲手教患者穿衣,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,失用症的康复治疗,穿衣失用,最好在上衣、裤子和衣服,左右,标,上明显的记号以提醒患者注意,训练,患者刷牙动作,，把,动作分解为,用,杯子,接,水,刷 牙,按,顺序,完成,挤牙膏,失用症的康复治疗,意念性失用,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,提醒,患者按顺序操作，逐步进展到自行完成,失用症的康复治疗,意念性失用,恢复期康复,认知障碍的康复治疗,目 的,消除患者不正常、不为社会所接受的行为,促进其亲社会的行为,恢复期康复,行为障碍的康复治疗,创造,关心、爱护、顺应患者活动能力,的环境，,避免刺激,患者不良行为的因素。,恢复期康复,行为障碍的康复治疗,创造适当的环境,应用对改善,行为和伤后癫痫有效而副作用少的,药物,锂盐,对攻击行为或焦虑有效,恢复期康复,行为障碍的康复治疗,必要的药物,对症状性抑郁有效,恢复期康复,行为障碍的康复治疗,必要的药物,应用对改善行为和伤后癫痫有效而副作用少的,药物,奖励,-,强化法和处罚,-,消除法,对恰当的行为给予,鼓励,。,拒绝奖励现存的不恰当,行为。,发生不恰当行为后，一个短时间内杜绝一切鼓励和,奖励。,在极严重或顽固的不良行为发生后，给患者以他所厌恶的刺激。,恢复期康复,行为障碍的康复治疗,行为治疗,Part,3,后遗症期康复,急性期康复,恢复期康复,功能改善,后遗症期,医院,社区,/,家庭,维持性作业活动,辅助器具,/,矫形器,环境改造,职业训练,一、家庭环境改造流程,（一）,详细,分析患者的功能,情况及家庭环境,（二）,出具环境改造,方案,（三）,实施改造计划,（四）,再,评估,家庭环境改造,二、案例,讨论,患者，男，,41,岁，半年前突发车祸,，,头部开放性损伤,，,昏迷,7,天，医院抢救后转入康复科,，,1,年后，认知功能障碍恢复良好，患者下肢无力，无法行走，出入靠,轮椅,生活，双上肢肌力五级，目前经医生建议回家生活。,请问：,1.,为了,适应,患者家庭,生活,需要,进行哪些方面,的,改造？,2.,如何改造？,出入靠,轮椅生活,家庭环境改造,改造区域,餐厅,厨房,卫生间,三、改造区域,入室门,客厅,卧室,1.,入室门,四、改造,方法,家庭环境改造,2.,餐客厅,保持餐客厅的整洁，不能随便堆放,物品,，,如图,：,餐桌,的高度可以使轮椅进入，低于患者坐于轮椅上肩部以下,15,20cm,。电,插座,、,开关,高度,应该,50,120cm,。,a,家庭环境改造,3.,卧室,（,1,）,床,床的,高度,一般,40-50cm,，,最好患者座位时双脚平放于地面为宜，并放于靠墙或墙角位置。床垫要坚固、舒适，应在床边设置台灯、电话以及必要的药品。,家庭环境改造,（2）卧室门,门,应设计成滑动门或折叠门，把手应为手柄式的较为合适，门扇开启净宽度不少于,80cm,。,家庭环境改造,4.,卫生间,卫生间,门应该,向外开放,，功能障碍者一旦发生意外，外面人容易施救，而不至于轮椅或助行器等挡在门口，外面人无法开启。,（,1,）门,家庭环境改造,（2）坐便器,家庭环境改造,（3）洗手盆,家庭环境改造,5.,厨房,（,1,）,厨房,门,最好采用推拉门（多采用上滑道），门扇开启净宽度不少于,80cm,，不设门槛或门槛高度小于,2.5cm,。,（,2,）,燃气,阀门应放在轮椅患者能够够到的地方；应设置排烟装置，炉灶应设安全防火、自动灭火及报警,装置,。,家庭环境改造,（,3,）操作台,家庭环境改造,高度宜为,750,800mm,，深度宜为,500,600mm,，桌子,应能使轮椅使用者膝盖放到桌,下。,吊柜高度应小于,1200mm,，深度小于,250mm,。,家庭环境改造,患者,：李杰伦，男，,38,岁，不慎从约,3m,高的梯子坠落，当场昏迷，全麻状态下脑部血肿清除手术。最终一侧肢体瘫痪，认知功能受限。经一段时间治疗病情稳定后转入康复科，康复治疗,6,个月后恢复效果逐渐缓慢，医生建议回家。,评定,：（,1,）运动功能：,健侧肢体上肢肌力,4,级，下肢,5,级，患侧肢体上肢肌张力高，下肢伸肌张力,4,级。,（,2,）认知功能：,连续注意力差、,地形方位辨认困难,初试牛刀,请问：为了更好地提高患者日常生活能力如何对家庭环境改造？,