骨科-课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科疾病,1,肌肉扭伤,概述：,肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。,2,诊断要点,好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。,3,药物治疗,1,受伤后应制动、冷敷。,2,镇痛药物 双氯芬酸,(25mg,，一日,3,次,),、布洛芬,(0,2g,，一日,3,次,),、吲哚美辛,(50mg,，一日,1,次，直肠给药,),等。,3,局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。,4,肩关节周围炎,概述：,肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限，多伴有关节周围肌肉萎缩。,5,诊断要点,1,多见于,40,岁以上的中、老年人。,2,起病缓慢。,3,肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。,4,肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显。,5,肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。,6,X,线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。,6,药物治疗,1,使用非甾体抗炎药 双氯芬酸,(25mg,，一日,3,次,),、布洛芬,(0,2g,，一日,3,次,),、吲哚美辛,(50mg,，一日,1,次，直肠给药,),等。,7,药物治疗,2,局部有明显局限压痛者可以封闭治疗 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。,3,功能锻炼 急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢复。,4,物理治疗 可以促进局部血液循环，减轻疼痛。,8,肱骨外上髁炎,概述：,俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无菌性炎症。,9,诊断要点,1,肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射。,2,肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限压痛。,3,伸肌腱牵拉试验,(Mills),阳性。,10,药物治疗,1,使用非甾体抗炎药 双氯芬酸,(25mg,，一日,3,次,),、布洛芬,(0,2g,，一日,3,次,),、吲哚美辛,(50mg,，一日,1,次，直肠给药,),等。,2,痛点封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。,3,物理治疗。,11,骨 折,12,诊断要点,1,外伤史。,2,疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。,3,专有体征 畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。,4,X,线检查可以帮助明确诊断。,5,注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤。,6,注意除外病理性骨折。,13,药物治疗,1,治疗原则,(1),复位：闭合复位或切开复位。,(2),固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外固定；部分病例需要手术内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等。,(3),功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关节僵硬。,14,药物治疗,2,复位时局部麻醉用药,将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将,1%,普鲁卡因或,0,5%,利多卡因,10ml,注入血肿。,15,药物治疗,3,药物治疗,(1),对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可以根据疼痛程度给予哌替啶,(50mg,，肌内注射,),、双氯芬酸,(25,50mg,，一日,3,次,),、布洛芬,(0,2g,，一日,3,次,),、吲哚美辛,(50mg,，直肠给药，一日,1,次,),等。,(2),开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗。,(3),骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治疗,(,见,“,创伤性休克,”,部分,),。,16,药物治疗,4,现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送至上级医疗机构。特别需要注意，开放骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染。,17,创伤性关节脱位,18,诊断要点,1,外伤史。,2,局部疼痛、压痛及肿胀。,3,专有体征 畸形、弹性固定、关节空虚。,4,X,线片检查可帮助确诊。,5,注意除外合并其他组织或器官的损伤。,19,药物治疗,1,治疗原则 复位、固定、功能锻炼。,2,复位时局部麻醉用药将注射针于脱位处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将,1%,普鲁卡因或,0,5%,利多卡因,10ml,注入血肿。,20,药物治疗,3,药物治疗,可以根据疼痛程度给予哌替啶,(50mg,，肌内注射,),、双氯芬酸,(25,50mg,，一日,3,次,),、布洛芬,(0,2g,，一日,3,次,),、吲哚美辛,(50mg,，直肠给药,),等。,4,药物使用与骨折相同。,21,膝关节内、外侧副韧带断裂,22,诊断要点,1,有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压痛。,2,侧方应力试验阳性。,3,应力位拍,X,线片有助于诊断。,4,检查时应注意有无合并半月板或交叉韧带损伤。,23,药物治疗,1,对症止痛 双氯芬酸,(25mg,，一日,3,次,),、布洛芬,(0,2g,，一日,3,次,),、吲哚美辛,(50mg,，一日,1,次，直肠给药,),等。,2,内外侧韧带部分断裂可以使用膝关节支具伸直位固定,2,3,周，然后在支具保护下练习膝关节伸屈活动。,24,股骨头缺血性坏死,概述：,股骨头缺血坏死是指由于各种原因导致股骨头血供破坏，造成的最终结果。常见原因包括于髋部外伤、大剂量使用激素、酗酒等。,25,诊断要点,1,髋部骨折或脱位等外伤史、酗酒、使用激素等病史。,2,髋部疼痛、腹股沟疼痛，可向膝关节放射。,3,髋关节活动受限。,4,在疾病的不同阶段，,X,线片可发现股骨头密度不均、新月征、股骨头塌陷、变扁等。,5,CT,、,MRI,可以帮助诊断。,26,药物治疗,1,去除与股骨头坏死相关的危险因素，如酗酒、使用激素等。,2,减少患髋负重活动。,3,对症止痛 双氯芬酸,(25mg,，一日,3,次,),、布洛芬,(0,2g,，一日,3,次,),、吲哚美辛,(50mg,，一日,1,次，直肠给药,),等。,4,手术治疗 髓芯减压后打压指骨、转子间截骨或髋关节置换术。,27,急性化脓性骨髓炎,28,诊断要点,1,好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，寒战、高热，有明显的毒血症症状，重者出现昏迷和感染性休克。,2,早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下脓肿形成，肿胀及疼痛加剧。脓肿破入软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成窦道。,29,诊断要点,3,白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和,CRP,增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。,4,X,线检查在发病,14,天后可出现干骺端模糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、死骨及新生骨。,5,CT,扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。,30,药物治疗,早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素,(,头孢唑林静脉滴注，成人每次,1,2g,，一日,2,4,次；儿童每日,50,100mg/kg,，分,2,4,次,),；常需要联合用药，一种针对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物,(,左氧氟沙星每次,0,5g,一日,1,次，本品儿童不宜使用,),。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。病情稳定后,(,一般在用药后,2,周,),，抗菌药物应连续使用,3,6,周。,31,注意事项,耐药菌的日益增多，基本药物可能无法满足治疗需求，而且患者多为儿童，建议转送专科治疗；选择合适的时机进行手术很有必要。,32,急性化脓性关节炎,33,概述：,急性化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。,34,诊断要点,1,一般有外伤诱发病史。,2,发病急、寒战高热，体温可达,39,以上。,3,受累关节疼痛、肿胀、红、热，肌肉痉挛，甚至有脱位。,35,诊断要点,4,白细胞总数与中性粒细胞计数增高；穿刺可抽出混浊关节液，细菌培养阳性。,5,X,线检查 早期周围软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松。晚期关节软骨破坏，间隙变窄，关节强直。,36,药物治疗,1,早期足量全身使用抗菌药物，原则与急性血源性骨髓炎相同。,2,早期可以每天做一次关节腔穿刺，抽出关节液后，注入抗菌药物。如果关节液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可以继续使用该治疗方案，直至关节积液消失，体温正常；否则说明治疗无效，应立即转送上级医疗机构，行关节灌洗或切开引流,.,37,髌骨软骨软化症,38,概述：,髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。,39,诊断要点,1,早期为髌骨下疼痛，半蹲位站起和上下楼梯时症状重。,2,髌骨摩擦试验阳性，关节活动多不受限。,3,X,线检查早期多正常，晚期髌骨软骨下骨质致密、不光滑、囊变，进一步发展可致髌股关节间隙变窄。,4,髌骨屈膝,30,轴位像可明确是否存在髌股关节排列异常。,40,药物治疗,1,对症止痛 双氯芬酸,(25mg,，一日,3,次,),、布洛芬,(0,2g,，一日,3,次,),、吲哚美辛,(50mg,，一日,1,次，直肠给药,),等。,2,膝关节内注射透明质酸。,3,一般不主张向关节腔内注射激素。,4,物理治疗。,41,42,谢谢大家！,43,