呼吸衰竭护理查房教学.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸衰竭的护理查房,主讲人：,01,病例介绍,02,疾病相关知识介绍,03,治疗原则,04,护理诊断及措施,目 录,Content,s,05,健康指导,01,病例介绍,添加相关标题文字,添加相关标题文字,添加相关标题文字,添加相关标题文字,患者张新财，男，,69,岁，以“反复咳嗽、咳痰,10,年，气短,3,年，加重,1,周”之主诉于,2018,年,3,月,28,日入住呼吸内科。,患者,10,年前因受凉后出现阵发性咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰，近,3,年来，咳嗽咳痰症状发作频繁，且伴有胸闷、气短，以活动及咳嗽后为著，偶有呼吸困难，曾多次住院治疗。,1,周前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，不易咳出，静息时感胸闷、气短，夜间侧卧休息，伴头痛、头晕，无畏寒、发热，在社区医院输液治疗后症状无缓解。,病历汇报,COMPANY PROFILE,病历汇报,COMPANY PROFILE,实验室检查结果：,血气分析：,pH,：,7.37,，,PCO,2,：,70mmHg,，,PO,2,：,35mmHg,，,HCO,3,-,：,39.5mmol/L,，,BE,：,-8.5mmol/L,，,SPO,2,：,62.5%,。,常量元素：K:3.8,mmol/L,，Na:140.3,mmol/L,Ca,：2.04,mmol/L,，,Cl,：93.3,mmol/L,.,肝功：总蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，总胆红素：20.2u,mol/L,凝血四项：,凝血酶原时间：15.3秒，凝血酶原时间比值：1.28，,凝血酶时间：,15.5秒，部分凝血活酶时间：30.5秒,胸部,CT,示：胸廓对称，肺窗示双肺纹理增多、增粗，,01,疾病相关知识,添加相关标题文字,添加相关标题文字,添加相关标题文字,添加相关标题文字,一、定义,各种原因引起的肺通气和,(,或,),换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴,(,或不伴,),二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。,肺的解剖图,COMPANY PROFILE,按动脉血气 分析结果,型呼衰：,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,降低或正常,型呼衰：PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,按起病急缓,急性呼衰：突发致病因素所致,慢性呼衰：慢性疾病所致，以,COPD,最常见,按发病机制,泵衰竭：主要表现为,型呼衰,肺衰竭：主要表现为,型呼衰,分类,COMPANY PROFILE,3,5,1,2,4,病因,肺组织疾病（肺结核、肺水肿,胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）,神经肌肉病变,(,重症肌无力,),肺血管病变,（肺栓塞）,气道阻塞性病变 （慢性阻塞性严重哮喘）,病因,COMPANY PROFILE,发病机制,COMPANY PROFILE,4.,弥散障碍,2.,通气,/,血流比例失调,。,5.,氧耗量增加,1.,肺通气功能障碍,3.,肺动,-,静脉样分流增加,在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为,4L/min,，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。,肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳,型呼吸衰竭。,肺通气功能障碍,COMPANY PROFILE,通气血流比例失调,COMPANY PROFILE,V/Q(4L/5L)=0.8,。,V/Q,0.8,时无效腔通气。,V/Q,0.8,时肺动,-,静脉样分流。,V/Q,失调仅产生缺氧。,严重,V/Q,失调也可导致,CO2,潴留,。,肺动,-,静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。,肺动,-,静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。,肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动,-,静脉样分流增加,肺动,-,静脉样分流增加,COMPANY PROFILE,肺内气体交换是通过弥散过程实现。,影响弥散的因素：,1.,弥散面积,2.,肺泡膜的厚度和通透性,3.,气体和血液的接触时间,4.,气体弥散能力,5.,气体分压差,6.,其他：心排血量、血红蛋白含量、,V/Q,比值。,CO2,通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的,21,倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主,吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。,弥散障碍,COMPANY PROFILE,1,5,4,2,3,五、临床表现,呼吸困难,精神、神经症状,消化和泌尿系统症状,酸碱失衡和电解质紊乱,发绀,呼吸频率、节律和幅度的改变,慢阻肺表现为呼气性呼吸困难；,严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动；,并发,CO2,麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。,危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。,是缺,O,2,的典型表现。,当,SaO,2,90%,或,PaO250mmHg,时肾血管痉挛,低,PaO2,使肾,EPO,分泌增多，继发,RBC,增加，增加循环血粘度,对呼吸的影响,缺氧刺激外周化学感受器通气量,CO2,潴留刺激中枢化学感受器,急性,CO2,潴留出现,Kusmaul,呼吸,;,CO212%,（,Pa CO2 80mmHg,）时呼吸中枢抑制,对酸碱平衡和电解质的影响,常引起代酸和高血钾症,慢性呼衰常伴低氯血症,血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！,03,治疗原则,添加相关标题文字,添加相关标题文字,添加相关标题文字,添加相关标题文字,1,、保持气道通畅,吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道,5,、积极处理原发病或诱因,1,2,、氧疗,(FiO2=21+4,吸入氧流量,(L/min),型呼衰予较高浓度氧疗,(35%,45%),可面罩给氧,;,型呼衰持续低浓度鼻导管给,(35%),6,、保护脑细胞功能,3,、增加通气量，减少,CO2,潴留,呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气,7,、并发症的防治,如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理,4,、纠正电解质酸碱平衡紊乱,呼酸：增加通气量,(,慎用碱剂！,),呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！,8,、休息、营养支持,高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食,2,3,4,5,6,7,8,治疗原则,COMPANY PROFILE,氧疗的护理,COMPANY PROFILE,合理应用氧疗,氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失,氧浓度高于,60%,，持续时间超过,24,小时，可能出现氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。,对,型呼吸衰竭 病人应给予 低浓度（,25%,29%,）、低流量（,1,2L,min,）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂 可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。,04,护理诊断及措施,添加相关标题文字,添加相关标题文字,添加相关标题文字,添加相关标题文字,气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关。,知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关。,1,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。,活动无耐力：与长期卧床、营养不良有关,营养失调：与食欲下降、胃肠道淤血有关。,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,、,焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关。,潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血,2,3,4,5,6,7,8,护理诊断及措施,COMPANY PROFILE,护理目标,患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。,患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正,患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。,患者将能保证摄入足够的液体和电解质,患者能认识增加营养物质摄入的重要性,护理措施：,1,、嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。,2,、遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表 示给氧有效。,3,、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。,4,、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,（一）气体交换受损：与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳、肺泡弥散功能减退有关,(,二,),清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。,护理措施：,1,、保持病室空气新鲜，每日病室内通风,1-2,次，每次,15-30min.,2,、指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。,3,、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。,4,、对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。,5,、对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出,。,（三）营养失调，低于机体需要量,护理措施：,1,、评估病人的营养状况及饮食习惯,2,、饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。,3,、增进食欲：保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不良刺激，提供舒适的进餐环境，餐后避免平卧。,（四）、焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关。,护理措施：,1,、心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病人及家属讲解呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。,2,、缓解焦虑：听音乐、看电视、看书等休闲活动。,3,、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。,（五）知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关。,(,六,),活动无耐力,:,与长期卧床、营养不良有关,护理措施：,1,、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。,2,、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。,3,、饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。,4,、对于虚弱和疲乏的病人：保证病人充足的睡眠；与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜；病人外出做检查，护士应陪同。,护理措施：,1,、向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。,2,、指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。,3,、教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等,4,、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和指导。,(,七,),有皮肤完整性受损的危险,护理措施：,1,、勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。一般,1-2h,翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。,2,、保护骨隆突处和支持身体空隙处。必要时给予气垫床持续减压护理皮肤。,3,、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。,（八）潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血,护理措施：,1,、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和,CO2,潴留表现。,3、监测生命体征及意识状态。,4、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。,5,、观察呕吐物和粪便性状,病人呼吸困难缓解,能通过有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅,对疾病有一个正确的认识，减轻或消除焦虑,改善营养,未发生并发症,积极配合治疗,睡眠质量改善,护理评价,05,健康指导,添加相关标题文字,添加相关标题文字,添加相关标题文字,添加相关标题文字,1,、绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医生及,护士,的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。,2,、配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。（,1-2,升,/,分）,3,、饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。,4,、尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。,5,、预防感冒、戒烟，戒酒。,6,、出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量 避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会,7,、若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。,呼吸训练指导：,为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为,2:1,或,3:1,，以不感到费力为适度，每天,2,次，每次,10,15,分钟，呼吸频率每分钟,8,12,次。,指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼,指导有效咳嗽：,病人尽可能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸,56,次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气,35s,，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气,35s,，身体前倾，从胸腔进行,23,次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。,呼吸衰竭治疗新进展：,由于患者呼吸衰竭进展快，缺氧严重，传统做法是给予患者气管插管机械通气（有创通气）以改善缺氧。但这个患者患有多发性骨髓瘤，应用过大量化疗药物，身体免疫力低下，一旦插管后容易加重肺部感染，使治疗难度加大。医生选择了无创正压通气，不用插管，通过面罩给予患者正压通气辅助呼吸，改善缺氧。,半卧位，头抬高,30,度以上，注意上气道通畅,将鼻,/,面罩正确置于患者面部，指导患者扶持面罩，,人,-,机协调性：观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调,观察通气效果,与患者交流，予以指导和鼓励,注意湿化,无创通气的护理,1,2,3,4,5,6,感谢聆听,赠送以下课件,4,*,藏 戏,导入一,导入二,昆曲,牡丹亭,越剧,梁山伯与祝英台,京剧,铡美案,返回,导入一,导入二,返回,藏戏,藏 戏,藏族戏剧的泛称，是以民间歌舞形式表现故事内容的综合表演艺术，其形式和风格带有强烈鲜明的藏民族特点和浓郁突出的雪域神奇色彩。贴近群众、易于被接受，是藏戏最大的特点和优势。,知识备查,初读课文,疏通生字词。,默读课文，说说藏戏有什么特色，作者主要是从哪几个方面写的。,僧人 脱缰 吞噬,琼结,王妃 獠牙,敦厚 钹,演绎,我会读,字词学习,僧,人,脱,缰,吞,噬,琼,结,王,妃,獠,牙,敦,厚,钹,演,绎,词语解释,【,咆哮,】,形容水流奔腾轰鸣，也形容人暴怒喊叫。,【,雄浑,】,【,两面三刀,】,本文指歌声雄壮浑厚。,比喻阴险狡猾，当面一套，背地一套。,【,随心所欲,】,心里想要怎么做就怎么做。,详细介绍,藏戏的特点。,第,13,自然段,概括,藏戏的特点。,第,47,自然段,写藏戏的,形成,过程。,第,817,自然段,第,18,自然段,总结,全文，介绍藏戏的传承方式。,课文从哪几个方面介绍藏戏的？,课文解读,课文开头是如何概括藏戏的特点的？这样开篇有什么好处？,世界上还有几个剧种是戴着面具演出的呢？,世界上还有几个剧种在演出时是没有舞台的呢？,世界上还有几个剧种一部戏可以演出三五天还没有结束的呢？,反问,排比,课文连用了三个独立成段的反问句进行开篇，形成强烈的气势，突出了藏戏的三大特点，充分表达了作者对藏戏的赞美之情。,藏戏的特点：,戴着面具演出；,没有舞台；,一部戏演三五天还没有结束。,自由读第,47,段,，说说,藏戏是怎么形成的,。小组讨论：唐东杰布的传奇故事有哪些传奇色彩？,唐东杰布发誓架桥，为民造福。,唐东杰布组成藏戏班子，人们出钱出力，帮助架桥。,唐东杰布实现了架桥的宏愿，也成了藏戏的创始人。,以弱抗强,那时候，雅鲁藏布江上没有一座桥，数不清的牛皮船被掀翻在野马脱缰般的激流中，许多涉水过江的百姓被咆哮的江水吞噬。,凶险的自然,年轻的僧人唐东杰布许下宏愿，发誓架桥，为民造福。一无所有的唐东杰布，招来的只有一阵哄堂大笑。,一无所有的年轻僧人,唐东杰布在山南琼结，认识了能歌善舞的七兄妹,劝人行善积德、出钱出力、共同修桥。,身无分文的唐东杰布就这样在雅鲁藏布江上留下了,58,座铁索桥。,一无所有,58,座铁索桥,创造奇迹,认识了能歌善舞的七兄妹，组成了西藏的第一个藏戏班子，用歌舞说唱的形式，表演历史故事和传说,身无分文的唐东杰布,同时，成为藏戏的开山鼻祖。,僧人藏戏的开山鼻祖,艺术的传奇：,作者在介绍藏戏的形成过程后，详细介绍了藏戏的特点，读,817,自然段，感受藏戏的特色，试着用自己的话进行总结。,戴着面具演出：,传说，唐东杰布在母亲的肚子里待了,80,年，出生时头发胡子都白了。因此，在藏戏里，他的面具是白色的，前额饰有日月，两颊贴着短发，眉眼嘴角永远带着神秘的笑。,在藏戏里，身份相同的人物所戴的面具，其颜色和形状基本相同。,红色,威严,国王,绿色,柔顺,王妃,半黑半白,两面三刀,巫女,青面獠牙,压抑恐怖,妖魔,没有舞台：,雪山江河作背景，草原大地作背景。表演藏戏的艺人们席地而唱，不要幕布，不要灯光，不要道具，只要一鼓、一钹为其伴奏。,雪山,江河,草原,大地,表演方式、唱腔、舞蹈动作：,观众团团围坐，所有的剧情全靠艺人们用,说唱,来描述。,表现在藏戏中，,情节,可以任意拖延，艺人们的,唱腔、舞蹈动作,可以随意发挥。,一部戏演三五天还没有结束：,一段戏可以一而再、再而三地重复，观众也在吃喝玩耍中看戏，双方随心所欲、优哉游哉，一出戏演他个三五天毫不稀奇。,本文采用,“总,分,总”,的结构方式，从不同的角度介绍了藏戏：先概述藏戏的主要特点，然后分述藏戏的形成过程、艺术特色，最后总结全文。,回顾全文，简要说说本文是采用什么结构方式介绍藏戏的？,概括特点,形成过程,艺术特色,传承方式,藏戏,板书设计,戴着面具,没有舞台,演三五天,民族特色,艺术魅力,发誓架桥 募捐架桥,创立藏戏,面具 舞台 剧情 唱腔,动作 时长,师传身授,课堂小结,课文通过介绍藏戏的民族特色和形成过程等，展现了藏戏悠久的历史和丰富独特的表现形式，赞美了传统戏剧的艺术魅力和中华文化的博大精深。,拓展延伸,拓展一,拓展二,拓展一,返回,戏曲常识,五大剧种：,京剧、越剧、豫剧、黄梅戏、评剧。,生、旦、净、丑。,唱、念、做、打。,人物角色：,戏曲四功：,白面藏戏,拓展二,返回,白面藏戏,课后欣赏藏戏中的经典曲目，和同学们分享感受。,了解我国戏曲的相关知识。,课后作业,