基础护理学-生命体征课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,生命体征的评估与护理,1,精选,生命体征是体温 脉搏 呼吸及血压的总称,体温 机体温度分为体核温度和体表温度,2,精选,体温的形成,是,由三大营养物质分解产生的：,1.,糖,2.,脂肪,3.,蛋白质,3,精选,产热与散热,产热过程 机体产热过程是细胞新陈代谢的过程。,散热过程 人体最主要的散热部位是皮肤,散热方式有辐射、传导、对流、蒸发四种,4,精选,正常体温,部位,平均温度,正常范围,口温,37,36.337.2,肛温,37.5,36.537.7,腋温,36.5,36.037.0,5,精选,生理变化,体温可随昼夜 年龄 性别活动 药物等出现生理性变化,清晨,26,时最低 午后,1 6,时最高,儿童青少年体温高于成年人 老年人较低,6,精选,异常体温,体温过高,是指机体体温升高超过正常范围,7,精选,以口腔温度为例，发热程度可划分为：,低 热,37.338,中等热,38.139.0,高 热,39.141.0,超高热,41,度以,上,发热分级,8,精选,发热过程,体温上升期 产热大与散热,主要表现为疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战。,高热持续期 产热和散热在较高水平趋于平衡,主要表现面色潮红,皮肤灼热,口唇干燥,脉搏加快软弱无力等。,退热期 散热大于产热,主要表现为大量出汗、皮肤潮湿。,9,精选,热型,体温绘制在体温单上，互相连接。就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型,.,10,精选,稽留热,特点,体温持续在,3940,持续数天或数周,24,小时波动范围不超过,1,常见病,急性传染病 如伤寒；肺炎球菌性肺炎,11,精选,弛张热,特点,体温在,39,度以上,24,小时内温差大于,1,度,最低体温仍高于正常,常见病,败血症、风湿热、化脓性疾病等。,12,精选,间歇热,特点,高热与正常体温交替有规律的反复出现,高温在,39,度以上数小时或几天,体温在正常范围以下数小时或几天,常见病,疟疾,13,精选,不规则热,特点,发热无规律,持续时间不定,常见病,流感,肿瘤,14,精选,降温,采取药物和物理降温,较好的是物理降温,t39,冰敷,t39.5,酒精擦浴,15,精选,病情观察,测量体温,高热病人,4h,测量体温一次,体温恢正常,3d,后改为每日,2,次,物理降温,30min,后测体温一次,观察脉搏、呼吸、血压伴随症状，发热原因及治疗效果,16,精选,体温过低,指体温低于正常范围,原因 散热过多,产热过少,体温调节中枢受损,17,精选,发热分级,轻度,32.135,中度,30.032.0,重度 ,30.0,致死温度,23.025.0,18,精选,体温过低病人的护理,密切观察病情变化 监测生命体征每小时,1,次,注意保暖,病因治疗 去除引起体温过低的原因,19,精选,体温的测量,20,精选,体温计的种类,21,精选,体温计的消毒与检查,22,精选,脉搏的评估与护理,在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。,23,精选,脉率,指每分钟脉搏搏动的次数。,正常成人在安静状态下脉率为,60100,次每分钟,脉率受诸多因素影响而引起变化,年龄,性别,体型,活动及情绪,饮食,24,精选,异常脉搏,可分为,脉率异常,节律异常,强弱异常,动脉壁异常,25,精选,脉率异常,心动过速,成人脉率超过,100,次/分,常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。,心动过缓,成人脉率少于,60,次/分,常因迷走神经兴奋引起，常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减 退、阻塞性黄疸等。,26,精选,节律异常,间歇脉,在一系类正常脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一段较正常延长,的间歇，称为间歇脉。,常见于各种器质性心脏病，正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时,也偶尔会出现间歇脉。,脉搏短绌,在同一单位内脉率小于心率为脉搏短绌。,常见于心房纤颤的病人,27,精选,强弱异常,洪脉,当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时则脉搏强而大,常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全等,28,精选,强弱异常,细脉,当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，则脉搏弱而小，扪之如细丝称细脉,常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等,29,精选,交替脉,指节律正常，而强弱交替出现的脉搏,常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等,强弱异常,30,精选,强弱异常,水冲脉,脉搏骤起骤降，急促而有力。,常见于主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进等,31,精选,强弱异常,奇脉,指吸气时脉搏明显减弱或消失,常见于心包积液和缩窄性心包炎,32,精选,异常脉搏的护理,增加病人卧床休息时间，必要时给予氧疗,观察脉搏的脉率、节律、强弱等,准备急救物品和急救仪器,稳定患者情绪，消除紧张、恐惧情绪,33,精选,脉搏的测量,34,精选,脉搏短绌的测量方法,第一，将我们的手臂轻松放在桌面上。当然不拘泥于桌面上，也可以放在自己的腿上，只要方便测量就行,第二，将食指和中指压在桡动脉处，力度适中，能感觉到脉搏搏动。,第三，我们可以测量30秒，然后将测得脉搏跳动次数乘以2，就是我们一分钟脉搏跳动的次数了，一般成年人60-100次/分。,第四，我们在紧张、剧烈运动、哭闹等情况下测量的脉率会高一些，我们可以等平静一会后再测量，这样更能反应我们安静情况下的脉,第五，脉搏短绌的病人，要两个人测量，即一个人测脉搏，另一个人听心率，同时测量1分钟。这个需要专业人士来操作，我们普通人就了解一下就行了.,.,35,精选,血压,是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力,36,精选,影响血压的因素,每搏输出量,心率,外周阻力,主动脉和大动脉管壁的弹性,循环血量与血管容量,37,精选,正常血压,以肱动脉为标准,收缩压,9019mmhg,舒张压,6089mmhg,脉压,3040mmh,g,38,精选,生理变化,年龄,性别,昼夜与睡眠,环境,体型,体位,身体不同部位,运动,39,精选,异常血压,分级,收缩压,mmhg,舒张压,mmhg,正常血压,120,和,80,正常高值,120139,和(或),8089,高血压,140,和(或),90,1,级高血压 轻度,140159,和(或),9099,2,级高血压 中度,160179,和(或),100109,3,级高血压 重度,180,和(或),110,单纯收缩期高血压,140,和,90,40,精选,低血压,指血压低于,90/60mmhg,常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等,41,精选,脉压异常,脉压增大,常见于主动脉硬化、主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进,脉压减小,常见于心包积液、绞窄性心包炎、末梢循环衰竭,42,精选,异常血压的护理,(一)良好环境 提供适宜温度湿度通风良好合理照明的整洁安静舒 适的环境。,(二)合理饮食 选择易消化低脂低胆固醇低盐高维生素富含纤维素 的食物。高血压患者应减少钠盐摄入,逐步降至 WHO 推荐的每人每日食盐 6克的要求,三)生活规律 良好的生活习惯是保持健康维持正常血压的重要条 件如保证足够的睡眠、养成定时排便的习惯、注意保暖避免冷热刺激等,43,精选,异常血压的护理,(,四)控制情绪 精神紧张、情绪激动、烦躁焦虑、忧愁等都是诱发 高血压的精神因素,因此高血压患者,应加强自我修养,随时调整情绪,保持心情舒畅。,五)坚持运动 积极参加力所能及的体力劳动和适当的体育运动,以改善血液循环,增强心血管功能。鼓励高血压患者采用每周 3-5次、每 次持续三十分钟左右中等强度的运动,如步行快走慢跑游泳气功太极拳等,应注意量力而行,循序渐进。,44,精选,异常血压的护理,(六)加强监测 对需密切观察血压者应做到”四定“即定时间、定部位、定体位、定血压计”,合理用药,注意药物质量效果和不良反应 的监测,观察有无并发症的发生,七)健康教育 教会患者测量和判断异常血压的方法,生活有度,作息,时,修身养性,合理营养,戒烟限酒,45,精选,血压的测量,46,精选,47,精选,48,精选,呼吸的评估与护理,呼吸的全过程由三个相互关联的环节组成,外呼吸,气体运输,内呼吸,49,精选,正常呼吸,正常成年人每分钟呼吸大约16-20次。,呼吸与脉搏的比是1：4，,50,精选,生理变化,年龄,性别,活动,情绪,血压,其他,51,精选,异常呼吸 频率异常,呼吸增快：成人每分钟呼吸超过24次，常见于发热、哮喘、心力衰竭、贫血等疾患。,呼吸过缓：每分钟少于1,2,次。见于颅内压增高、巴比妥类中毒等。,52,精选,异常呼吸,深度异常,深度呼吸和浅快呼吸,53,精选,节律异常,潮式呼吸或陈-施呼吸，表现为一段呼吸暂停之后，随之以一连串潮气量逐次增大的通气，速率加快，出现气促，随后呼吸的深度与速率迅速降低，又进入一段呼吸暂停，如此有规律地反复循环，这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，表示病情严重；见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍如脑动脉硬化、心力衰竭、颅内压增高，尿毒症，糖尿病昏迷和高山病等。,比奥呼吸暂停，间期多变，是一种节律不规则的呼吸困难，见于脑炎，脑膜炎，中署、颅脑损作等。,54,精选,声音异常,蝉鸣样呼吸,常见于喉头水肿、喉头异物。,鼾声呼吸,多见于昏迷病,人,55,精选,呼吸困难,1.,吸气性呼吸困难,2.,呼气性呼吸困难,3.,混合性呼吸困难,56,精选,异常呼吸的护理,1.,提供舒适环境,0,2.,加强观察,3.,提供营养和水分,4.,吸氧,5.,心理护理,6.,健康教育,57,精选,呼吸的测量,如测量前有剧烈活动；情绪激动等，应休息,20,到,30,分钟后再测量,护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察病人胸部或腹部的起伏,呼吸频率,(,一起一伏为一次呼吸）；深度；节律；音响；形态及有无呼吸困难,正常呼吸测,30,秒，乘以,2,58,精选,促进呼吸功能的护理技术,清除呼吸道分泌物,氧气疗法,59,精选,清除呼吸道分泌物的护理技术,有效咳嗽,叩击,体位引流,吸痰法,60,精选,氧气疗法,缺氧分类和氧疗适应症,缺氧程度,供养装置,氧疗方法,家庭供氧方法,氧疗监护,61,精选,