2022年医学-儿童发热.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童发热,第一页，共三十页。,要求：,1.,掌握儿童发热的定义与体温测量标准,2.,掌握儿童发热的临床评估分级,3.,掌握儿童发热的处理,第二页，共三十页。,儿童发热的定义及体温测量,第三页，共三十页。,发热的定义,发热的定义,：,体温,38,经直肠测定,无过度包裹,4-6,小时内未服用退热剂、,近日无免疫接种史,第四页，共三十页。,体温测量,第五页，共三十页。,体温测量,正常体温38.2,年龄是诊断要点：,1致病原不同,2临床检查不同,3免疫能力不同,因此，不同年龄儿童发热，处理原那么不同!,第八页，共三十页。,儿童发热的临床评估分级,第九页，共三十页。,儿童发热临床评估预警分级及诊断建议,第十页，共三十页。,儿童体格检查,一般情况,舒服程度：安静，焦虑，害羞,健康状态：正常，有病表现，萎靡不振,活动水平：安静，警觉，活泼，烦躁,外表：整洁，不整洁,行为和态度：快乐，悲伤，易激惹，好斗,体质：超重，体重低，个子矮，个子高,营养状况：营养不良，正常，肥胖,第十一页，共三十页。,发热儿童体格检查,整体表现,呼吸方式,Breathing pattern,皮肤颜色,Skin color,中毒或病态表现,Toxic or ill appearance,心率,Heart rate,呼吸频率,Respiration rate,毛细血管再充盈,Capillary refill,神志状态,Mental status,第十二页，共三十页。,如果儿童看起来有病,注意病人的自主体位,完全安静地躺在检查床上,言语上有反响,试着变换体位时有退缩表现，可能说明急腹症,取坐直前倾位说明哮喘加重,第十三页，共三十页。,如果儿童在哭,注意哭的程度和强度,狂暴的使劲的大哭，可以放心,虚弱的倦怠的哭，说明严重疾病,高调尖叫，说明颅内压增高,第十四页，共三十页。,神志状态,A清醒,V对声音有反响,P只对疼痛有反响,U无反响,更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化,需要立即对儿童进行评估的变化：,氧供、通气和灌注状况,以下是脑灌注降低的征象：,迷糊,易激惹,萎靡不振,兴奋,第十五页，共三十页。,皮肤检查,正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖,如果低氧或灌注缺乏，皮肤可变凉、苍白、花纹甚至灰色,留神博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端,第十六页，共三十页。,先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天；,以下是脑灌注降低的征象：,给有水痘的儿童吃退烧药会使发热的病症延长？,但当3个月的婴儿体温38，,7、出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和血气分析。,常规评估指标。,1月-5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温。,营养状况：营养不良，正常，肥胖,取坐直前倾位说明哮喘加重,有神经系统或心肺系统疾病的儿童,1月-5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温。,第二十七页，共三十页。,4、血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。,9、绿色状态：血尿常规、评估临床病症或体征。,第二十六页，共三十页。,毛细血管再充盈,抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管再充盈，不是静脉淤血,轻压使甲床变白,去掉压力，计算甲床颜色恢复时间,正常,6个月儿童，5-10 mg/kg/次，每6-8h可重复，400mg/d，24小时不超过4次。,G-6-PD酶缺乏症、轻度粒细胞减少：可选用。,对乙酰氨基酚,除非过量，几乎无毒性。,10-15 mg/kg/次(每次600mg)，每4-6小时可重复，24小时不超过4次。,注意哮喘患儿不用对乙酰氨基酚。,安乃近、复方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推荐用于儿童退热。,第二十页，共三十页。,发热处理关于,退热剂,1,、,儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？,单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长。,2,、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？,对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法：,先用布洛芬,10mg/kg,，,4h,后对乙酰氨基酚,15mg/kg,，每,4,小时交替使用，疗程不超过,3,天；,先用对乙酰氨基酚,12.5mg/kg,，,4h,后用布洛芬,5mg/kg,，每,4,小时交替使用，疗程不超过,3,天。,对乙酰氨基酚和布洛芬每,4,小时一次，交替使用退热效果比单用效果好,3,、发热时单纯采用物理降温是否有效？,单纯物理降温的疗效较使用退热剂差。,不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热。,不推荐使用酒精擦浴。,4,、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？,高热时推荐退热剂与温水浴物理降温法联合退热。,物理降温与退热剂联合应用，优于单用退热剂。,第二十一页，共三十页。,总结,1,、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和,CRT,，作为发热儿童的,常规评估指标。,2,、心率：,体温升高,1,，心率增加,9.6,次,/,分,。,发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒血症休克。,3,、,CRT3,秒，可能提示严重疾病。,发热儿童出现心率增快或,CRT 3,秒，需监测血压。,4,、血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。,5,、,发热程度,不考虑为严重疾病的危险因素。,但当,3,个月的婴儿体温,38,，,或,3-6,个月的婴儿体温,39,，,即作为严重细菌感染的危险因素之一。,第二十二页，共三十页。,总结,6、发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。,但发热48h发生严重细菌感染的危险性增加，文献提示有严重细菌感染组的发热持续时间明显长于非严重细菌感染组；,而与发热24h组相比，48h 组严重细菌感染的危险性没有增加；发现脓毒血症时体温39 时间亦较短。,7、出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和血气分析。,8、出现黄色预警：尿液检查、查血血常规、CRP和血培养、腰椎穿刺特别是1岁和胸片体温39、WBC 20*109/L,9、绿色状态：血尿常规、评估临床病症或体征。,10、感染性发热：根据细菌、病毒、支原体感染等，合理选用抗微生物药物很重要。,第二十三页，共三十页。,思考问题？,儿童发热最常见的原因是？,自限性的病毒感染,第二十四页，共三十页。,思考问题？,是否所有病人的发热都应该得到治疗？,错误,。,第二十五页，共三十页。,思考问题？,给有水痘的儿童吃退烧药会使发热的病症延长？,正确,第二十六页，共三十页。,思考问题？,哪些情况下发热应该进行处理？,休克，,伴有神经或心肺疾病，,体温大于,39,度，,存在可能导致发热的疾病，,为了缓解病人的不适,第二十七页，共三十页。,思考问题？,在评估一个儿童的情况时，观察其一般状态比发热温度的上下更为重要？,正确。,第二十八页，共三十页。,谢谢！,第二十九页，共三十页。,内容总结,儿童发热。1月-5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温。物理降温：3个月婴儿建议采用物理降温方法退热间接、直接。G-6-PD酶缺乏症、轻度粒细胞减少：可选用。对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替使用退热效果比单用效果好。4、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好。高热时推荐退热剂与温水浴物理降温法联合退热。2、心率：体温升高1，心率增加9.6次/分。3、CRT3秒，可能提示严重疾病。谢谢,第三十页，共三十页。,