寄生虫-蛔虫医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,似蚓蛔线虫,Ascaris lumbricoides,1.,成虫：,圆柱形，形似蚯蚓,体表具细横纹及侧索,雌雄异体,雌虫：,2035 cm,雄虫：,1531 cm,一、形态,雌性生殖系统,双管型,雄性生殖系统,单管型 交合刺一对,蛔虫口孔周围有三个唇瓣呈“品”字形排列,2,、虫卵,受精卵,未受精卵,蛋白质膜,卵壳,卵细胞,屈光颗粒,受精卵大小,：（,45-75,）,（,35-50,）,m,未受精卵大小,：（,88-94,）,（,39-44,）,m,蛋白质膜,卵壳,卵细胞,新月形空隙,感染期虫卵,蛋白膜脱落的虫卵,成虫,经口,（,小肠,）,小肠,咽,肺,二、生活史,(Life cycle),移行,幼虫,感染期虫卵,受精卵,肝,/,胸导管,右心,21,30,潮湿,O,2,蜕皮,I,3W,蜕皮,、,气管,蜕皮,蛔虫生活史发育过程,生活史小结,1.,生活史中不需要中间宿主，属直接发育型，,人是唯一的宿主,。,2.,感染期：,感染期蛔虫卵,3.,感染方式：,经口,4.,寄生部位：人体,小肠,内，以肠腔的半消化物为食,5.,成虫产卵量大，虫卵,经粪便排出,体外,6.,成虫寿命一年作用,1,、幼虫致病,：,移行至肺,机械性损伤,肺部炎症、哮喘,幼虫蜕皮,及蜕皮液,毒 性 作 用,速发性过敏反应,肺,三、致 病,(Pathology),蛔虫性哮喘的主要表现,发热、咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症,蛔虫性肺炎的主要表现,畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状,痰中有嗜酸性粒细胞,周围血象嗜酸性粒细胞增高,11%-50%,X,线检查肺部有类似病毒性肺炎的散在游走性阴影,异位寄生损害,由重度感染引起,幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、眼和甲状腺等器官，异位寄生，造成异位损害,（,1,）寄生小肠,损伤肠粘膜夺取营养,消化不良和营养吸收障碍,2,、成虫致病,：,症状：,食欲不振、恶心、呕吐、,间歇性脐周腹,痛、消化不良、腹泻,儿童患者,常有神经精神症状（惊厥、夜惊、磨牙，偶尔会出现异嗜症）,排泄物,分泌物,毒性作用,速发性过敏反应,（,2,）超敏反应,症状,：,荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、,结膜炎、蛔虫中毒性脑病,移行、窜扰,虫数多,胆道蛔虫症、肠穿孔,肠梗阻,毒性作用,肠扭转、肠套叠、肠坏死,（,3,）并发症,钻孔习性,+,寄生环境发生改变,（发热、胃肠病变、,食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗），刺激,虫体活动力增加，钻入开口于肠壁的各种管道,并发症,胆道蛔虫症,最为常见的并发症，占,64%,成虫钻入胆总管引起,腹痛 突发性右上腹绞痛,间歇性加剧,放射痛 右肩、背部、下腹部,恶心、呕吐、极度不安,胆道大出血,胆结石、胆囊破裂,胆汁性腹膜炎,蛔虫性肠梗阻,较为常见的并发症，占,32.8%,虫数较多时，大量成虫扭结成团，堵塞肠管或虫寄生部位肠段正常蠕动发生障碍引起,表现,：,腹痛 突发性、间歇性脐周或右下腹疼痛,呕吐、腹胀,腹部可触及条索状、移动性团块,发展,：绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠和肠坏死。甚至肠穿孔、急性腹膜炎。,肠穿孔,蛔虫性阑尾炎,右下腹疼痛、压痛、呕吐,蛔虫性胰腺炎,腹痛、压痛等,其他并发症,：,肝蛔虫病,气管和支气管蛔虫病,尿道和生殖器官蛔虫病,蛔虫卵肉芽肿,(Diagnosis),自粪便中查出虫卵即可确诊。,1.,直接涂片法：,蛔虫的产卵量大，用,粪便直接涂片法查虫卵,可取得较好的效果，一张涂片的检出率为,80,，三片检出率达,95,。,四、诊断,2.,改良加藤氏法,:,能定量,定量板,玻璃纸（孔雀绿,甘油）,3.,沉淀集卵法：,检出率高,4.,粪中查不到虫卵的疑似患者，可参考临床症状采用,药物试验性驱虫，检查成虫,诊断。,五、流行与防治,(Epidemiology&Treatment),蛔虫呈世界性分布，尤在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较普遍。,我国各地均有，,平均感染率为,12.72,农村,城市,儿童,成人,1.,分布,我国蛔虫感染的地区分布,蛔虫病广泛流行原因：,1.,蛔虫的,生活史简单,，不需要中间宿主；,2.,感染方式简单,，经口食入感染性虫卵而感染；,3.,蛔虫,产卵量大,，一条雌虫每天可产卵,24,万个；,4.,虫卵对外界环境的,抵抗力强,；,5.,随地解便或用未经无害化处理的粪便施肥造成土壤、蔬菜等环境污染；,6.,饮食卫生和个人卫生习惯差,。,2.,流行因素,蛔虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强,受精卵卵壳有,脂层,（,蛔甙层,），有渗透调节作用，能阻止虫卵内水分丢失，外界化学物质对卵细胞的毒害作用,在适宜的土壤中可存活,3,个月,-1,年,抗一些化学物质（,10%,硫酸、甲醛溶液、低浓度盐酸、硝酸、磷酸、,2mol/L,氢氧化钠溶液、,3,来苏儿）,耐醋、酱油、腌菜和泡菜盐水,对一些有机溶剂或气体敏感（氯仿、乙醚、乙醇和苯；氨、溴甲烷、一氧化碳）,随地解便,土地污染,土地感染,新粪施肥,蔬菜污染,3w,3w,蔬菜感染,经口,人体,感染,注意饮食个人卫生,不随地解便,新粪处理,查治感染者,查治传染源：,常用的驱虫药,：,苯丙咪唑类,甲苯咪唑（安乐士）,阿苯达唑,/,丙硫咪唑（肠虫清）,左旋咪唑（驱钩蛔）,枸橼酸哌嗪（驱蛔灵、六一宝塔糖）,伊维菌素（,麦克丁）,阿苯达唑：,对人体线虫、绦虫和吸虫均有较好疗效。口服吸收迅速，血药浓度比甲苯咪唑高,100,倍，肝和肺等组织中均能达到相当高的浓度。在肝脏迅速代谢，分解为阿苯达唑氧硫基（亚砜基）和其他产物。大部分亚砜基与血浆蛋白结合后分布于各组织。代谢产物随尿排出。,药理作用：,阻断虫体摄取葡萄糖，糖原耗竭，,ATP,下降，虫体麻痹，缓慢死亡。,阿苯达唑,/,丙硫咪唑（肠虫清）：,蛔虫及蛲虫病：成人，,400mg,，顿服；儿童，,200mg,，顿服。,钩虫病、鞭虫病、粪类圆线虫病：每次,200mg,，,2,次,/,日，连服,3,日。,旋毛虫病，,600mg,800mg/,日。,2,次,/,日，疗程,7,日。,甲苯咪唑：,具有抗虫谱广、不良反应率低的特点。口服后吸收率不足,10%,，与含脂食物服用，可提高吸收率。,治疗蛔虫、蛲虫病可采用,400mg,顿服,治疗鞭虫、钩虫、粪类圆线虫病时，一次,200mg,，每日,2,次，连服,3,天。第,1,疗程未完全治愈者，,3-4,周后可服用第,2,疗程。,治疗绦虫病，,1,次,300mg,，每日,2,次，连服,3,天。,伊维菌素：,新型的广谱、高效、低毒抗生素类抗寄生虫药，对体内、外寄生虫特别是线虫、,节肢动物,有良好驱杀作用。但对绦虫、吸虫及原生动物无效。,大环内酯类抗寄生虫药的驱杀作用，在于增加虫体的抑制性递质,-,氨基丁酸（,GABA,）的释放，以及打开谷氨酸控制的,CI,-,通道，增强神经膜对,CI,-,的通透性，从而阻断神经信号的传递，致神经麻痹，使肌细胞失去收缩能力，而导致虫体死亡。,吸虫和绦虫不以,GABA,为传递递质，并且缺少受谷氨酸控制的,CI-,通道。,本类药物影响寄生虫生殖的机理还不太清楚，但能使蜱减少产卵，反刍兽线虫虫卵形态异常和使丝状线虫（雄、雌性）不育。,伊维菌素按,0.2mg/kg,量给牛、羊内服或皮下注射，对蝇蛆、螨（牛疥螨、羊痒螨）和虱很有效。伊维菌素对嚼虱（毛虱属）和绵羊蜱蝇疗效稍差。,伊维菌素,片,（,海正麦克丁）,适用于,：,粪类圆线虫、丝虫、钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫等,用量,：,通常情况下无需加量,蛔虫感染：,14,岁以上者单次口服,6 mg(,相当于,0.1 mg/kg),，,14,岁以下者单次口服,3 mg,。,钩虫、鞭虫、蛲虫感染：,14,岁以上者单次口服,12 mg(,相当于,0.2 mg/kg),；,14,岁以下者单次口服,6 mg,。,