痤疮发病机制新认识课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2018/12/11 Tuesday,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2018/12/11 Tuesday,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2018/12/11 Tuesday,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2018/12/11 Tuesday,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2018/12/11 Tuesday,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11-12-2018,November 2012,Location,Denmark,p.0,#,p.0,1,痤疮发病机制新认识,S-FD-20170110-01,2,痤疮发病机制新认识,中国痤疮治疗指南的推荐,夫西地酸在痤疮中应用的方案,CONTENTS,3,痤疮流行病学,17 to 25,岁的东北人群,(5696 undergraduates),，患病率为,51.3%,a,广东汕头,2015,初中生的调查，痤疮患病率为,55.0%,b,痤疮患者的一级亲属也患有痤疮的几率为,78%,a,a.Wei B.JEADV 2010,24,953957,b.,蔡銮端,.,中国现代医生,2011,49(27),6-7,c.Bhate K.BJD,2013,168:474-485,中度炎症性痤疮，带有疤痕,c,大概有,20%,以上的青少年因痤疮在脸上有疤,痤疮严重影响了人们的容貌和身心健康，特别是青少年，并带来心理的负面影响，近年来引起了皮肤科医师高度的重视,目前没有理想的治疗药物,4,痤疮发病机制,痤疮丙酸杆菌参与痤疮发病的多个环节,毛囊皮脂单位中微生物的作用,毛囊漏斗部角化过度,炎症及宿主的免疫反应,皮脂腺功能亢进,产生酯酶并分解皮脂，致使皮脂成分改变，间接导致毛囊口角化过度,皮脂为痤疮丙酸杆菌提供良好的营养，使,P.acne,不断繁殖,产生蛋白酶，透明质酸酶和一些趋化因子，诱导产生抗体和补体，促成粉刺形成，继而引发炎性丘疹,刺激,KC,细胞产生,IL-8,TNF-,IL-1,等促炎症因子,朱莲花，金哲虎,.,痤疮丙酸杆菌在痤疮发病中的作用,.,中国美容医学,2006,15(4):476-477.,p.0,5,痤疮皮损发展进程,JEADV 2015,29(Suppl.4),311,炎症在痤疮的极早期就存在，并且贯穿痤疮皮损的整个阶段；,炎性皮损既可以起于痤疮皮损也可以起于表面正常的皮肤；,亚临床的炎症是痤疮的发病的原初事件；,一些炎性皮损可能来自于临床上非炎症的损害；,没有活力的痤疮丙酸杆菌的缓慢降解成为诱导长期炎症的促炎刺激因素，从而能引起痤疮相关的炎症后色沉和红斑，以及疤痕；,在痤疮疤痕处发现了炎性细胞浸润,.,研究揭示，,77%,的萎缩性疤痕有炎症标志物,8,周,52%,丘疹含有微粉刺,，,22%,丘疹含有开放性粉刺，,10%,丘疹含有闭合性粉刺,开放性粉刺,闭合性粉刺,炎性皮损,疤痕,6,寻常型痤疮的发病过程,Williams HC.Lancet 2012;379:36172,正常皮脂腺,粉刺,炎性痤疮伴继发炎症,寻常痤疮的发生都起始于微粉刺，由微粉刺发展为粉刺，随着炎症的继续发展，毛囊壁破裂，毛囊漏斗部内容物释放到周围环境中，进一步加重和扩大了痤疮炎症反应，引起囊肿、结节等皮损。,7,痤疮丙酸杆菌,(P.acne),G+,无芽,厌氧菌，不产,芽孢；,P.acne,是毛囊皮脂部位的主要寄生菌，在皮肤的常驻菌群中占,20-70%,；,P.acne,的染色体是一个单独的环形染色体，推测编码约,2333,个基因。编码的很多蛋白具有很高的免疫原性能力。还有很多基因与生物膜的形成有关,；,P.acne,的菌株不同，相应,的,致炎能力不同，对先天免疫的调节也不同。因此，,P.acne,菌株在轻、中、重度痤疮皮肤以及非痤疮的皮肤中可能都是不同的。,Propionibacterium acnes:an update on its role in the pathogenesis of acne JEADV 2013,8,痤疮丙酸杆菌在痤疮中作用的新认识,Propionibacterium acnes:an update on its role in the pathogenesis of acne.JEADV.2013,皮脂分泌过多,CRH/CRH-R1,表达上调,IGF/IGF-R,表达上调,招募炎性细胞,过度增殖,侵蚀皮肤,ECM,炎症,过度角化,皮脂腺功能亢进,非正常分化和粘附,IL-1,/,转谷氨酰胺酶,/,整联蛋白,/,丝聚蛋白,表达,上调,痤疮疤痕,9,P.acne,直接参与了毛囊皮脂腺的分泌,体内实验：三周大的雄性金色仓鼠耳廓用,acne-CM,和,vehicle,分别处理,4,周后，用,Oil Red O,染色后进行半定量分析。,a,vehicle solution(control);b,acne-CM(,痤疮丙酸杆菌培养基,),Oil Red O staining-positive cells,Journal of Investigative Dermatology(2009)129,21132119,皮脂腺功能亢进,10,Figure 6,：流式细胞仪检测,TLR-2(a),和,TLR-4(b),的浓度,从健康的捐赠者获得的正常的,KC,与,P.acne,提取物孵育并标记,C,，空白对照；,MF,，膜碎片；,SA&SB,，上清液,：有统计学意义的显著差异,Jugeau,S,et al.Br J Dermatol.2005:153,pp11051113,P.acnes,提取物促进,KC,细胞表达,TLR-2,和,TLR-4,炎症,11,P.acnes,提取物增强角质形成细胞的活力,Jugeau,S,et al.,Br J Dermatol.,2005:153,pp11051113,P.acnes,提取物与角质形成细胞培养,24,小时,(MF,膜碎片，上清,SA,和,SB),原液或稀释,1,：,2,，,1,：,5,，,1,：,10,和,1,：,100.,活细胞数量,12,P.acnes,促进角质形成细胞的表达,filaggrin,Jarrousse,V,et al.Arch Derm,Res 2007;299:441-7,.,正常皮肤,痤疮皮损,FM SA SB,痤疮丙酸杆菌提取物促进角质形成细胞中,filaggrin(,丝聚蛋白,),的表达,FM,，,SA,，,SB,均为痤疮丙酸杆菌提取物，,FM,为膜碎片，,SA,为上清液,A,，含有细胞质蛋白，,SB,为上清液,B,含有膜蛋白,13,P.acne,的各亚型与皮肤疾病的关系,Yang Yu,et al.The Journal of Investigative Dermatology.2016 June.DOI:10.1016/j.jid.2016.06.615,p-presence or absence of a large plasmid,P.Acne,的,IA-2 P,+,、,IB-1,与,IC,与痤疮的发生相关，其他亚型是中性的，不致病。,14,P.,a,cne,在,痤疮早期和晚期皮损,中都存在,J Clin Aesthet Dermatol.2013;6(9):2735.,炎症介质,细胞因子,防御素,肽酶类,神经肽类,免疫细胞,痤疮丙酸杆菌,p.0,15,痤疮的发病机理,-,最新的假说,关于痤疮发病机理的最新的假说认为：导管塞的压力增加导致缺氧，可能是亚临床皮损和炎症反应增加的过渡。,低氧使得痤疮丙酸杆菌在毛囊漏斗底部生长繁殖，刺激,KC,细胞产生细胞因子，炎症因子的释放导致导管破裂。进一步地，痤疮丙酸杆菌被释放到真皮层，引发强烈的局部先天免疫炎症反应。中性粒细胞和淋巴细胞被招募到滤泡上皮也参与到毛囊细胞壁破裂中。,JEADV 2015,29(Suppl.4),311,16,IL-1,是痤疮炎症发展的推动者,IL-1,触发微粉刺中的炎症反应，招募炎症细胞，诱导毛囊过度角化。,JEADV 2015,29(Suppl.4),311,17,痤疮发病机制的新认识,寻常型痤疮不是感染性疾病，而是原发炎症性疾病。,天然免疫是痤疮炎症的基础,:,炎症反应贯穿痤疮的整个病程,“,非炎性”皮损的概念应取消，所有的皮损都是有炎症的,痤疮丙酸杆菌在痤疮发病机制中的作用在不断进展,痤疮丙酸杆菌引起炎症的作用强于引起感染本身,J Drugs Dermatol,2014;13(6):s57-60.,项蕾红,.,临床皮肤科杂志,.2015,，,44(1):66-69,18,痤疮发病机制新认识,中国痤疮治疗指南的推荐,夫西地酸在痤疮中应用的方案,19,中国痤疮治疗指南,(2014,修订版,),指南,推荐,中国痤疮治疗指南专家组,.,临床皮肤科杂志,2014,44(1):52-57,痤疮严重度,轻度（,I,级）,中度（,II,级）,中重度（,III,级）,重度（,IV,级）,临床表现,粉刺,炎性痤疮,丘疹、脓疱,结节、囊肿,一线推荐,外用维,A,酸,外用维,A,酸,+,过氧化苯甲酰,/,外用抗生素,，或过氧化苯甲酰,+,外用抗生素,口服抗生素,+,外用维,A,酸,+,过氧化苯甲酰,/,外用抗生素,单独口服异维,A,酸或,+,过氧化苯甲酰,/,外用抗生素。炎症反应强烈者可先口服抗生素,+,过氧化苯甲酰,/,外用抗生素,二线推荐,过氧化苯甲酰、水杨酸、粉刺去除、果酸、中医药,口服抗生素,+,外用维,A,酸和（或）过氧化苯甲酰,/,外用抗生素、蓝光、果酸、中医药,口服异维,A,酸、果酸、红（蓝）光、光动力、激光疗法、中医药,口服抗生素,+,外用维,A,酸和（或）过氧化苯甲酰、光动力疗法、系统用糖皮质激素（聚合性痤疮早期可口服异维,A,酸联合使用）、中医药,不推荐,口服和外用抗生素,单一口服或外用抗生素,单一系统疗法或局部单一疗法,局部单一疗法，口服抗生素单一疗法,女性选择,口服抗雄激素药物,口服抗雄激素药物,口服抗雄激素药物,维持治疗,单独外用维,A,酸或,+,过氧化苯甲酰,p.0,20,中国痤疮治疗指南,(2014,修订版,),指南推荐,中国痤疮治疗指南专家组,.,临床皮肤科杂志,2014,44(1):52-57,p.0,21,夫西地酸超强渗透能力，,有效作用于毛囊皮脂腺,毛囊皮脂腺内浓度达到,145,倍,MIC,90,*,*,夫西地酸对,P.acne,的,MIC,90,值为,1mg/l,在皮肤病理条件下，夫西地酸易透入深层皮,肤,夫,西地酸乳膏的皮肤渗透力与糖皮质激素相近,增加对夫西地酸乳膏的暴露时间可提高药物的皮肤穿透量,夫西地酸乳膏的系统吸收量很,小,Stttgen G et al.Penetration and permeation into human skin of fusidic acid in different galenical formulation.Arzneim Forsch 1988;38:7305.,1000,分钟作用时间，屏障缺失皮肤,22,夫西地酸具有一定的免疫调节作用,夫西地酸已经被证明有一定的免疫调节活性。最初是发现夫西地酸可以,抑制趋化作用,以及淋巴组织对多种丝裂原的反应。之后的活体试验证明夫西地酸可以,改善心脏移植动物模型的动物存活,情况。在,1990,年，对于夫西地酸免疫调节活性的研究发现，夫西地酸可以,抑制细胞因子的产生,，包括,IL-1,IL-2,IL-6,以及,TNF,，而且该项试验结果已经在体外试验以及之后的活体动物模型如,感染性休克模型、胰岛素依赖性糖尿病模型,中得到了进一步的证实。而在相关的临床研究中，一些患者在使用夫西地酸治疗后，其患有的免疫介导的疾病也均有改善。,Fusidic,acid non-antibacterial activity.Christiansen K.Int,J Antimicrob,Agents.1999 Aug;12 Suppl,2:S73-8.,p.0,23,离体研究,：夫西地酸抑制,IL-1,、,IL-2,和,IFN-,的释放,夫西地酸抑制,IL-1,释放,夫西地酸抑制,IL-2,、,IFN-,的,释放,本研究为一项离体研究，采用,LPS/PHA,（内毒素,/,植物凝集素）诱导单核细胞（左图）或淋巴细胞（右图）释放细胞因子，并给予不同浓度夫西地酸，观察夫西地酸对活化细胞释放细胞因子的抑制作用,夫西地酸抑制炎症因子释放，调节机体免疫,Bendtzen,K.Fusidic,acid,an immunosuppressive drug with functions similar to cyclosporin,A.Cytokine.1990 Nov;2(6):423-9.,p.0,24,在体研究：夫西地酸抑制大鼠,TNF-,的释放，缓解足底水肿,2,夫西地酸抑制,TNF-,释放，抑制作用随夫西地酸浓度升高而增强,夫西地酸缓解大鼠足底水肿,腹腔注射不同浓度的夫西地酸，,1h,后，在大鼠腹腔注射内毒素诱导,TNF-,释放；注射内毒素,90min,后，测定血液中,TNF-,浓度，观察夫西地酸对,TNF-,释放的抑制作用。,在腹腔注射,25mg/kg,夫西地酸,1h,后，给予大鼠左后脚掌注射,100l1%,的角叉菜胶，诱导足底水肿，观察不同时间点夫西地酸对足底水肿的抑制作用。,Yan-Lian,Chen,et al.Anti-tumor necrosis factor properties of non-peptide drugsin,actute-phase responses.Eur,J Pharmacol.1994 Dec 27;271(2-3):319-27-9.,夫西地酸抑制炎症因子释放，调节机体免疫,25,夫西地酸抑制炎症反应,仲少敏,.,中华皮肤科杂志,.2014,，,47(12):864-867,26,痤疮发病机制新认识,中国痤疮治疗指南的推荐,夫西地酸在痤疮中应用的方案,27,夫西地酸治疗痤疮策略,联合治疗,与夫西地酸联合的药物,/,技术,文章数目,阿达帕林凝胶,15,过氧化苯甲酰,1,中医中药,(,丹参酮、牛黄、一清胶囊、六合丹、裸花紫珠片、黄地养阴颗粒等,),25,他扎罗汀,2,物理治疗,4,果酸,2,万方数据库搜索到的与夫西地酸联合使用治疗痤疮的文章数量,28,夫西地酸联合阿达帕林治疗寻常型痤疮，疗效优于克林霉素联合阿达帕林，对三级痤疮更有效，复发率低,中国皮肤性病学杂志,Jul.2012,Vol.26,No.7,轻中度寻常型痤疮患者,246,例，随机分为三组,治疗组（,n=98),使用,2%,夫西地酸乳膏联合,0.1%,阿达帕林凝胶治疗,对照组,A,（,n=81),使用,1%,克林霉素联合,0.1%,阿达帕林治疗,对照组,B,（,n=67),单独使用,0.1%,阿达帕林，使用,8,周，在,2,，,4,，,8,周末观察疗效和安全性,有效率,*,*,*,*,与治疗组相比有显著性差异,治疗组,n=98,，夫西地酸联合阿达帕林凝胶,对照组,A n=81,，克林霉素联合阿达帕林,对照组,B n=67,，单独使用阿达帕林,(P0.05),治疗后第,8,周不同程度痤疮疮有效率,(%),(P0.05),治疗结束后的复发率,(P0.05),(P0.05),29,夫西地酸联合,BPO,凝胶治疗寻常性痤疮效果优于单用,BPO,凝胶,平均起效时间：,联合用药组：,1-1.5,周,单独用药组：,2-2.5,周,274,例寻常型痤疮患者随机分为两组,A,组（,n=137),用夫西地酸乳膏联合过氧化苯甲酰凝胶外用，每日两次,B,组单独外用过氧化苯甲酰凝胶，每日两次,两周为一疗程，不超过,8,周。每两周观察一次,中国麻风皮肤病杂志,2010,26(6),临床有效率,P0.05,30,夫西地酸与口服,多西环素和米诺环素,疗效相当,John Adams,Et Al.Current Therapeutic Research.1991;50(2):268-273,AJ Darrah,et al.European Journal Of Clinical Research.1996;8:97-107,夫西地酸和口服多西环素疗效类似，均可有效减少面部丘疹和脓疱数量。,夫西地酸和口服米诺环素疗效类似，均可有效减少面部丘疹和脓疱数量。,本研究为一项随机单盲对照研究，对比,2%,的夫西地酸乳膏,(n=56),与口服多西环素,50mg(n=47),治疗轻到中度面部痤疮的疗效。,本研究为一项开放标签、多中心、随机平行研究，对比,2%,的夫西地酸乳膏,(n=95),与口服米诺环素,50mg(n=93),治疗轻到中度面部痤疮,8,周的疗效。治疗结束时：末次观测值结转。,31,小结,痤疮发病率高，病因复杂,、,病程长的炎症性疾病；,P.acne,参与了痤疮发病的各个环节，是痤疮炎症反应的重要,推动者,；,从亚临床阶段开始，天然免疫介导的炎症,反应贯穿痤疮的整个,病程；,中国痤疮治疗指南推荐夫西地酸为痤疮治疗的重要外用抗生素；,夫西地,酸联合其他痤疮治疗药物,/,方法效果显著，证据充分,。,32,