胆总管探查手术配合及胆道镜的正确使用.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,胆道探查手术配合及胆道镜的正确使用,胆囊结构解剖图,一,.,胆道探查的目的,胆道探查主要目的是探查胆道的病变，取出 胆管内的结石,.,蛔虫,.,血块等，同时引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染，一般行的是十二指肠上方的胆总管切开术。,二,.,麻醉方式及手术体位特殊物品准备,麻醉方式：气管插管全身麻醉。,手术体位：采用仰卧位。,手术物品准备：胆囊器械包及胆囊探查器械；另备合适型号的“,T”,型管及吸引器,2,个,.,胆道镜等等。,手术切口：上腹旁正中切口。,1.,切皮,-,打开腹膜,-,切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。,2.,显露胆总管,将肝十二指肠韧带右侧浆膜切开，仔细分离此膜，使肝十二指肠韧带段的胆总管显露清楚。,3.,穿刺,.,确认胆总管,递给术者,5ml,空针试验性地穿刺胆总管，若抽出内容物为胆汁则证实是胆总管。,4.,切开胆总管：,递小圆针,3-0,丝线在胆总管上缝,2,针牵引线，蚊式钳带线尾，递尖刀于线间切开，胆囊剪延长切口，若管壁有出血则给细丝线结扎止血,。,5.,胆总管探查,.,取石,.,冲洗,递取石钳向切口上或下取出结石，并用细红尿管或者脑室引流管接,20ml,注射器吸生理盐水反复冲洗胆总管，既而我们用胆道镜检查取石及冲洗。,在无菌操作下，手术医生插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。,一级支：肝内左、右肝管,二级支：右前、后支；左内、外叶支,三级支：各肝段支,7.,放置,“,T,”,形管引流,根据胆总管的口径递相应型号的“,T”,形引流管。,手术配合注意事项,术中严密监测患者生命体征，预防胆心反射引起患者心脏骤停。,术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置。,术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作,视频接头,USB,光导束插口,开关机键,开关机键,显视频,视频接头,USB,开关键,光导束插口,插入部,吸引阀接口,器械操作入口和注水接口,电子胆道镜,右手将视频接头和光导分别接于,摄像主机接口,和,光导束插口,左手持握内镜操作部,器械操作连接器,吸引阀,注水口,活检钳及取石篮入口,注水接口接无菌输液器，接生理盐水,吸引阀接无菌吸引管,器械操作口,清洗连接器,角度控制旋钮,清洗连接器,测漏器,清洗连接器,胆道镜软性内镜的结构说明,1,、,软性内镜的插入部组件,导光束,角度钢丝,钳子管道,CCD,电缆线,电子细镜的插入部组件,清点配件，检查完整性,把内镜放水中，打弯观察,30,秒，看是否有持续性气泡冒出。,用管道刷清洗全管道。,电子内镜的测漏,每次浸泡灭菌前,测漏,每次观察至少,30,秒,正常压力范围,绿色区域（,测漏器的,压力不需不超过,27kPa,即指针保持在“绿色区域”内，,如果压力增加至红色区域，,会损坏内镜，按下压力释放,按钮，排出余气）。,电子内镜的测漏,测漏步骤：,1.,测漏器与通气阀相连,2.,关闭减压杠杆开关,3.,打气至压力表绿色区域,4.,将弯曲度调至最大,5.,判断,30,秒，压力维持在绿色区域为正常,6.,将测漏器的适配器从通风接头取下前，应打开压力释放旋钮，即,先放气，再取下接头,。,以免损坏内,镜。,打气球,放气开关,为什么测漏要打弯？,打直时:微小漏水孔被橡皮所压迫，气体,无法从破口喷出，不能发现内镜漏水,。,打弯时:,橡皮被拉开，气,体容易从微小破口喷出，,便能发现内镜漏水。,谢谢！,