C肾上腺皮质激素.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,激素是由内分泌腺分泌的一类活性物质。,两类：,含氮激素：易被消化酶破坏，不宜口服。,甾体激素：不被消化酶破坏，可口服。,第一节,肾上腺皮质激素,（,adrenocortical hormones):,是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，在化学结构上均属甾体类（类固醇）化合物,分为二大类：,盐皮质激素：,皮质酮和醛固酮,（影响水、盐代谢）,糖皮质激素：,可的松和氢化可的松,（主要影响糖、脂肪和蛋白质代谢）,糖皮质激素,【体内过程】,吸收,：口服、注射均易吸收；局部用药大量可致全身作用。,分布,：80%与皮质激素转运球蛋白（CBG）结合，肝、肾疾病时，游离型GC增加。,代谢,：肝脏内还原代谢；肝功不良时该代谢作用减慢。,问题：肝功能不全时应使用何种激素？,可的松,泼尼松,在肝脏转化为,氢化可的松,泼尼松龙,生物效应,根据作用时间长短GC分为：,短效36h：地塞米松,生理剂量,：影响正常物质代谢，维持机,体自身稳定,超生理剂量,：影响正常物质代谢外，抗,炎、免疫抑制和抗休克等药理作用,1.抗炎作用：强大,特点：,1.抑制各种原因引起的炎症反应,2.对炎症反应的各个阶段均有抑制作用,早期：收缩局部血管、降低毛细血管通透性，减少渗出、水肿,后期：延缓肉芽组织生长、防止粘连和疤痕形成,【,药理作用,】,2.,抗免疫作用,抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理,阻断免疫母细胞的增殖,使血中淋巴细胞减少,抑制,B,细胞转化为浆细胞，进而使抗体生成减少，也抑制补体的生成，干扰体液免疫反应。,消除免疫反应所致的炎症反应。,3.,抗毒作用,：,提高机体对细菌内毒素的耐受力,4.,抗休克,：,超大剂量的糖皮质激素可用于严重休克（感染中毒性休克）。,抗炎、抗免疫、抗毒作用的综合结果，也与以下因素有关：,稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（,MDF,）的形成。,扩张痉挛血管，降低血管对某些缩血管物质的敏感性，改善微循环；,5.,血液、造血系统,：刺激骨髓造血机能,*增高,：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞、血小板,*降低,：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞。,6.,退热作用,具有迅速而良好的退热作用，可能与其能抑制体温中枢,对致热原的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性热源的释放,有关，但在发热诊断未明前，不可滥用，以免掩盖症状使诊断发生困难。,糖皮质激素的作用,7.,中枢神经,：兴奋性提高，可诱发精神失常。,*精神病、癫痫患者慎用,8.,骨骼：可造成骨质疏松。,9.,促进消化：,可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，,降低胃肠粘膜的抵抗力，大剂量可诱发或加重溃疡。,10.,增加,GFR,和促进胎儿发育,糖皮质激素的作用,11.,对代谢的影响：,糖代谢,：肝糖元、肌糖原、血糖,蛋白质代谢,：促进分解，抑制合成,脂肪代谢,：促进分解，使脂肪重新分布,具有水钠潴留、排钾、排钙作用,1.,严重感染,有效的抗菌药物,+,糖皮质激素,病毒性感染一般不用糖皮质激素,2,、治疗炎症及防止其后遗症,结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎、脑炎、,关节炎烧伤后疤痕挛缩、睾丸炎、虹膜炎、角膜炎及视网膜炎等。,【临床应用】,3.,自身免疫性疾病和过敏性疾病,A.,自身免疫性疾病,B.,过敏性疾病,主要用肾上腺素受体激动药和抗组胺药，,GCs,辅助治疗,C.,器官移植排斥反应,临床应用,4.,抗休克治疗,感染性休克,首选,在有效的抗菌药物治疗前提下，及早、短时间突击使用,大剂量,过敏性休克,与首选药肾上腺素合用,低血容量性休克,补液补电解质，合用超大剂量,临床应用,5.,血液病,急性淋巴细胞性白血病，再障、血小板减少症等,6.,替代疗法,用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症，脑垂体前叶功能减退症以及肾上腺次全切除。,临床应用,【,不良反应,】,1.,长期大剂量应用引起的不良反应,（,1,）类肾上腺皮质功能亢进综合征,脂类代谢和水盐代谢紊乱所致,脂肪重新分布，形成向心性肥胖,满月脸,轻度,：,皮肤变薄,肌肉萎缩,痤疮,浮肿,低血钾,高血压,精神症状,重度,：,易于感染,骨质疏松,糖尿病,消化性溃疡,停药反应,糖皮质激素不良反应,（,2,）诱发或加重感染,免疫抑制作用，结核病患者并用抗结核药,（,3,）诱发或加重溃疡,刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜,的保护作用,（,4,）其他：,骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等,【,不良反应,】,外用糖皮质激素制剂,长期使用可出现皮肤萎,缩、色素沉着和,皮肤毛细血管扩张以及,易产生依赖性等,。,注意事项：强效糖皮质激素避免连续使用超过,2,周,;,禁止长期连续使用,;,强效糖皮质激素不应使用在面部、颈部、阴囊等皮肤薄嫩处，老人和儿童慎大面积应用。,如果单独应用激素软膏，虽,然有些患者的症状能得到暂时,缓解，皮肤红肿、瘙痒会有所,减轻。但是，由于激素同时可,以抑制局部免疫反应，滥用激,素软膏往往会造成皮肤细菌和真菌的繁殖，加重感染，甚至诱发新的皮肤疾病。,2.,停药反应,（,1,）肾上腺皮质功能不全,全身不适、肌无力、低血糖、低血压,不良反应,（2）反跳现象,机制：长期大剂量使用GS反馈性地抑制垂体肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。,对激素依赖,病情未完全控制,原病复发或恶化,停药,减量过快,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,26,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,26,PPT,放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,27,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,29,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,29,PPT,放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,30,